时候：2023-08-10 09:22:18
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【关头词】 重症监护病房；微量打针泵；照顾护士
微量打针泵是一种用少许液体将微量药液泵入体内的仪器，具备切确、均匀、延续泵注的特点，成为icu医治危沉痾人的经常操纵仪器。2002年1月～2008年4月，我院ICU操纵微量打针泵泵注血管活性药、平静药、胰岛素、脑垂体后叶素、阿托品、纳洛酮等药物2300余人次，操纵时候最长20天。微量泵在节制血压、节制血糖、保证最好血药浓度等方面获得了杰出的医治成果，但操纵微量打针泵也存在一些如操纵法式不够谙练、脱管、仪器间断泵入等不容轻忽的危险身分，现将操纵中存在的一些题目进一步阐发，并提出响应的照顾护士对策，以进步急救胜利率和照顾护士品质，确保病人宁静。
1 材料与体例
1.1 普通材料
随机遴选2007年1月～2008年4月入住ICU患者中操纵微量打针泵的患者200例，男130例，女70例，春秋2个月～93岁。此中多器官功效妨碍51例，无机磷农药中毒31例，脑血管不测25例，重型颅脑毁伤20例，颈椎骨折并高位截瘫15例，早期产后大出血18例，心跳骤停苏醒术后19例，慢性梗阻性肺部疾病21例。
1.2 体例
接纳国产WZ-50系列微量打针泵及日本产泰尔茂打针泵、配套延长管、50ml一次性打针器；血管通路常接纳深静脉置管或上肢较大血管；经常操纵药物包含各类血管活性药、平静剂、胰岛素、氨茶碱、纳洛酮、脑垂体后叶素、肝素等，操纵微量打针泵延续时候跨越24h，最长20天，操纵进程中改换药液一次以上及调剂操纵药物速度一次以上，统统病例均用监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。
2.1 操纵规程不标准、不谙练
个体护士出格是刚进入ICU的护士对微量打针泵操纵法式不谙练，不按法式遏制操纵，缺少对某个关头的设定。并且，今朝操纵的各类微量打针泵包含国产的微量打针泵在内，其操纵的界面多为英文提示，这对护士尽快把握其机能、操纵体例、步骤组成必然的妨碍，从而影响操纵功效，致操纵药过迟，迟误医治。
2.2 微量打针泵的附件不配套
微量打针泵泵注的液体量少，活络度高，附件不配套经常会影响到微量泵的活络度，如一次性打针器巨细不适，会呈现针管夹安稳不牢，导致针管滑脱或药液残剩较多而仪器就起头报警，别的，若是操纵的延长管过软能够或许使静脉通路梗阻，但微量泵因不敏感而未能报警，乃至影响药物泵注。
2.3 药物计量单元与计较单元体例差别一
今朝临床经常操纵给药剂量单元有μg/(kg·min)与μg/(kg·h)两种［1］。但若何将药物公道设置装备摆设、实时便利地调剂药物泵入的浓度，差别的病院有差别的计较体例，某些体例计较庞杂且易犯错，便利于药物剂量调剂，易组成计量不准，不适于急救医治的请求。
2.4 对微量泵操纵中回血措置不妥
个体护士专业常识完美，对患者的病情及泵入的药物感化不领会，当微量打针泵的管路产生回血，这类环境经常是产生在操纵微量打针泵起头或中间改换打针器时，若不斟酌打针药物的性子和剂量，自觉接纳快进键措置回血或用传统体例用心思盐水加速推注，会导致短时候内进入患者体内的药量过量，产生不良成果［2］。
2.5 药物渗漏
操纵微量打针泵泵入的药物多为血管活性药物，药物浓度高、安慰性大，微量泵操纵时候长，一旦药物漏至皮下构造，可激起局部血管激烈缩短而致构造坏死或血管的通透性增大抵皮下淤血、静脉炎等产生。
2.6 堵管
永劫候泵入极微量药液，若是操纵单静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，很轻易组成堵管。
2.7 护士义务心不强
微量打针泵有活络的主动报警提示，包含电源缺少报警、余量报警、药液泵完报警、梗塞报警、打针器与鞭策器打仗不良报警等，这些使护士在操纵微量泵时对报警产生了依靠心思，不按时巡查、查抄各管路会商环境，以为微量泵不报警便是在普通运行。乃至延长管、三通会商或输液针头毗连处零落、输液部位肿胀等都未能实时发明和措置。
2.8 微量打针泵办理不完美、不标准
延续及永劫候操纵的微量打针泵，不按时查验和调试，组成机器毛病而不能普通操纵。别的，操纵进程中及用后未实时洁净仪器，微量泵的推动器和电源插头处黏附有药液、其余液体及灰尘，易影响药物泵注速度，并可激起泄电危险。
3 对策
3.1 谙练把握微量打针泵的机能
微量打针泵带有蓄电池，充电后转送病人时可延续操纵2～5h，毗连交换电可自在充电，国产WZ-50打针泵泵入规模可在0.01～0.99ml/h遴选，日本产泰尔茂打针泵泵入规模可在0.1～1 200ml/h遴选，打针器凡是遴选用一次性50ml打针器。微量打针泵有活络的报警系统，包含管道受压、梗阻，滑座与打针器分手，余量，低电池容量报警等，要谙练把握、辨认各类报警显现及措置体例。
3.2 标准微量打针泵的操纵步骤
①操纵前向患者做好诠释使命，严酷履行三查七对轨制，设置装备摆设药液遵照无菌操纵准绳；②将微量泵安稳于支架，接通交换电并翻开电源，查抄微量泵的电源及仪器机能；③用50ml打针器吸收药液并毗连延长管，排气后置于微量泵的针管夹，安稳安稳；④延长管与静脉通道毗连，按照医嘱遴选泵入的速度，按启动键“STAT”可见打针唆使灯明灭，即为打针起头，微量泵进入使命状况；⑤微量泵操纵竣事，先按遏制键，断开延长管与静脉通道的毗连，封锁电源，清算洁净打针器与微量泵。并做好微量泵的消毒使命。
3.3 把握微量打针泵操纵的正视事变
①照顾护士职员要谙练把握专业常识及药物感化和不良反应，当真履行医嘱，对出格药物精确换算；②严酷履行交代班轨制，微量泵上要说明药物称号、剂量、设置装备摆设时候、泵入速度等，交代班做到三清即步履讲清、书面写清、床边看清，谨防毛病变乱的产生。 ③加强巡查，药物泵注后正视察看输液管道是不是畅达，药液有不渗漏、脱管，血管走向有不条索状红线呈现，出格是给病人翻身、排背、吸痰时出格要正视管道的环境，一旦微量泵产生报警，实时找出缘由，并做出响应措置；④妥帖措置管道回血，改换打针器或病人躁动、咳嗽管道有回血时，严禁按快进键措置回血，可用别的一副打针器将液体回抽，再用心思盐水冲注，并将延长管内有血的液体解除，调理微量泵后毗连；⑤操纵时期不能随便间断泵入药物，提早配好药物备用，当残留报警灯亮时当即改换，改换举措要敏捷、精确，血管活性药物改换前后周密监测性命体征；⑥加强微量泵颐养，按期查抄仪器的机能，操纵完后要实时洁净除尘，出格是推动器与轨道、针管夹，要用棉签蘸汽油擦洗后，再用净水擦干。如微量泵接电源后显现器不亮，泵速有偏差，报警失灵，严禁给病人操纵，应实时维修。
3.4 用一种简略系数遏制药物剂量与泵速换算
①操纵50ml容量打针器，计较公式：设置装备摆设药物总剂量=患者体重（kg）×系数(k)；②将经常操纵的药物如血管活性药物按给药的剂量分为三类，一类：多巴胺、多巴酚丁胺，二类：硝普钠、硝酸甘油、立其丁，三类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素，常数(k)：一类为3，二类为0.3，三类为0.03；③将上述公式计较的药物总剂量加心思盐水或葡萄糖浓缩至50ml，如调理微量泵注药速度为1ml/h，相称于给药的速度为1μg/(kg·min)，比方患者体重50kg，用多巴胺5μg/kg·min，是以，药物总剂量=50(kg)×3=150mg，将多巴胺150mg（相称于15ml）加心思盐水35～50ml，调理微量泵注药速度为5ml/h，即相称于给药的速度5μg/(kg·min)。其余药物依同理遏制计较；④临床操纵证实，此体例简洁、疾速、易学，只要以患者体重为底子数值遏制计较，值得操纵和推行。
3.5 防备传染
加强无菌看法，严酷无菌操纵，三通和延长管天天改换，打针器为一次性操纵，深静脉置管处天天换药，穿刺点粘贴通明敷料，泵管、三通处用无菌巾笼盖。
3.6 加强照顾护士职员的义务心
ICU患者病情庞杂，变更快，大局部患者须要用微量打针泵对峙用药，操纵微量泵虽便利、疾速、省时，但操纵中稍有毛病都有能够或许产生严峻的成果，乃至危及患者性命。出格是操纵血管活性药、胰岛素、阿托品等药物时，必须在周密监护下操纵，是以，护士必须要有高度义务感、严酷请求本身，加强营业进修，进步营业程度，保证用药宁静、有用。
2 成果2.1 急诊ICU护士重症照顾护士中存在的题目环境在急诊ICU护士重症照顾护士中，存在的题目首要是指临床医学常识把握缺少、操纵才能差、应变才能差等，此中临床医学常识把握缺少例数为40例，其占比为44.44%，操纵才能差例数为30例，其占比为33.33%，应变才能差例数为20例，其占比为22.22%。见表1。表1 急诊ICU护士重症照顾护士中存在的题目[n(%)]2.2 接纳方法后的对劲度环境回首性阐发ICU护士的照顾护士进程，在接纳方法之前，护士的综合本质和手艺把握程度有待晋升，护士的对劲度为72.22%(65/90）。在接纳方法后，较着进步了护士的综合素养和照顾护士手艺把握程度，护士对劲度为94.44%(85/90）。接纳方法后的对劲度较着高于接纳方法前。对照差别较着（P<0.05）。
重症监护室（ICU）是危沉痾医学的临床基地[1]，是危沉痾人调集办理的处所。作为临床操练的一个重点科室，ICU庞杂的仪器装备和多变的病情经常使操练生茫然不知所措，不能很好进入脚色。为进步临床操练讲授品质，到达预期讲授成果，笔者对本院ICU临床带教中存在的题目遏制阐发，提出改良体例，现报告以下。
1材料与体例
1.1 临床材料
2010年6月~2011年5月我院内科ICU共领受36名操练护生。此中男生4人，女生32人。本院校先生20人，在ICU操练时候为3周；外校先生16人，ICU操练时候为4周。本迷信历32人，大专学历4人。ICU操练内容包含：底子照顾护士、专科手艺操纵及专科现实常识。
1.2 讲授体例
接纳一对一体例实施临床带教。入科前3天由总带教教员担负培训，包含先容ICU的组成、本能机能、环境、进入ICU的正视事变、ICU的使命特点及办事理念等，让先生对ICU及危沉痾医学有开端的熟习。按照实纲的请求拟定带教打算，请求细化到每周的讲授支配。
操练最初一周遏制出科成绩评定。评定方针及查核内容包含：评价表（包含思惟品德、使命规律、使命全数性、打算性、自力性、合作才能、应急才能等的总评）占20%、过关名目占20%、照顾护士法式应用占10%、底子操纵占20%、专科操纵占20%、现实成绩占10%。
2成果
36名先生全数按照打算实现ICU操练，把握ICU根基使命流程和底子的监护急救手艺。护生出科均匀成绩为87.2分，现实成绩均匀84分，手艺操纵成绩均匀89分。
3会商
ICU收治的是各类急、危沉痾人，触及多个临床专科，集各类进步前辈监测、仪器装备于一体，操练环境有必然的出格性。而讲授纲领针对ICU的操练请求存在内容遍及、操纵庞杂与操练时候较短的抵触，是以当真阐发临床讲授中存在的题目，试探公道的ICU照顾护士讲授体例是临床讲授的重点之一[2,3]。我院作为医学院校的从属病院，讲授使命沉重，并且ICU领受的操练护生来自差别的院校、操练时候有所差别，给临床讲授使命带来必然的坚苦。
3.1护生进入脚色坚苦
重症医学固然已成为二级学科，但在局部医学院校不开设相干课程，先生在底子进修的进程中几近不触及危沉痾医学的专科常识，仅是在各门临床课中学到一些疾病危重阶段的内容，这能够或许导致先生到ICU后不知从何学起。并且ICU环境出格，使命压力大，具备仪器装备多、报警声响不时、患者病情危重、突发事务多等特点。局部护生能够或许因环境目生或压力过大产生惊骇心思，很难顺应操练脚色，面对病人感应一筹莫展。
3.2不正视底子照顾护士
ICU底子和专科照顾护士操纵较多，护生经常在操练早期对手艺性较高的专科操纵，如动脉采血、气管插管、床边血液净化医治等进修乐趣稠密，主动到场，但对床上浴、口腔照顾护士、改换床单等底子照顾护士正视不够，在实现实纲的请求后不主动到场糊口照顾护士。
3.3缺少全数医学看法
ICU 调集了各专科危沉痾人，并且统一患者的疾病经常触及多个脏器、多个学科。与传统学科差别，危沉痾医学更夸大以全数的思惟来诊治患者[4]。护生从其余专科轮到ICU 操练，经常只能察看到患者单方面的性命体征的改变，缺少从患者全数遏制综合判定的思惟体例，须要在操练进程中逐步加强。
3.4带教教员压力大
带教教员是临床讲授的主体之一，其综合本质在很大程度上决议讲授品质的黑白[5]。ICU使命高度严峻，护士步队较年青，带教教员要蒙受来自先生和危重患者的两重压力，须要支出双倍精力，在某种程度上临床讲授能够或许成为使命的承当，导致先生在操练进程中未获得教员充足的专业指点和现实机遇，ICU操练有能够或许变成纯真的观赏进修。
4办理对策
4.1临床讲授按部就班
为加重护生压力，讲授应按照打算按部就班睁开，进修内容由易到难。拟定每周的讲授打算，第1周以熟习环境、领会ICU理念和使命情势为主，消弭先生对ICU惊骇、排挤等心思。第2～3周操练内容逐步打仗ICU罕见的危沉痾人照顾护士及根基急救监护手艺，现实授课和临床现实同步遏制。第4周遏制查核，查抄讲授方针的实现环境。先生对此讲授打算接管度比拟高，能较快改变脚色，顺遂实现ICU操练。
4.2正视带教教员的提拔和培训
带教教员的言行对护生的临床操练和此后的使命起着很是首要的影响。起首带教教员必须具备较为博识的专业常识、崇高高贵的临床手艺和丰硕的临床经历。科室设立总带教教员，担负全数把握讲授打算和平常讲授使命的支配和调剂。统统带教教员必须到场病院的讲授培训前方能担负讲授使命。每年度讲授竣过后操练护生评出优异带教教员，赐与响应的嘉奖。
4.3培育临床全数思惟才能
在ICU临床讲授中要对峙全数思惟，不管病人仍是疾病都要从全数角度遏制阐发判定。教会先生不只要察看监护病人的性命体征和病情，还要斟酌病人的心思状况和情感反应。带教教员和先生配合实现病人的底子糊口照顾护士，进步先生对底子照顾护士的正视度。
4.4讲授体例矫捷多样
改变传统的以教为主的讲授理念，接纳教、学互动，矫捷多样的讲授体例。讲授查房时遴选有代表性的病例，或将临床罕见题目、重点题目建构成会商题，睁开以题目为中间的会商式讲授法，培育先生综合思惟才能。这类讲授体例不只能进步先生的进修热忱，还能增进先生操练从全数的看法思虑临床的题目。
因为ICU病人周转快，一些很有讲授意思的病人经常很难在无限的操练时候内碰着，是以，总带教教员将日常平凡碰到的典范病例搜集清算，做成多媒体讲授材料，能够或许让先生尽能够或许学到更多的常识。
总之，ICU临床操练是照顾护士讲授的首要阶段，当真阐发在讲授进程中存在的题目，改变传统的讲授理念，因人施教，讲授打算与时俱进，有益于晋升护生的临床照顾护士水安然平静思惟才能，进步临床讲授品质。
参考文献
[1]刘大为. 21世纪的医师丛书-危沉痾医学［M］. 北京： 中国协和医科大学出书社, 2000
[2]梁玲, 高海莲, 曾新芝. 高职护生人文本质培育的现实与切磋［J］. 适用全科医学, 2008, 6(2): 161-162
[3]张春英. 临床照顾护士讲授使命切磋［J］. 适用全科医学, 2006, 4(6): 692-693
[4]叶进燕, 林锡芳, 潘景业. ICU临床见习带教的体例和思虑［J］. 医学教导试探, 2007, 6(11): 1056-1057
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 病院的焦点科室，其使命品质的黑白直接影响病员的性命宁静，它既是权衡全院医疗品质的首要内容，也是评价病院全数医疗气力的一个首要标记。以是ICU里应当有周密的照顾护士办理常识，健全的轨制和严酷的无菌手艺办理，才能高标准地实现日益庞杂的急救使命。若何进步ICU的照顾护士品质，成为照顾护士办理中的焦点题目。
照顾护士在病院医治进程中起着很首要的感化，而照顾护士的品质更是重中之重。照顾护士使命触及到良多方面，照顾护士的品质也是遭到诸多身分的影响，每个关头的品质产生决议了照顾护士终末品质。我科作为二级甲等病院的综合ICU，当今对ICU品质办理情势遏制了鼎新，有本来的护士长一人统一抓办理改变为此刻的质控小组办理，请求护士大师到场照顾护士品质办理，进步了办理效力，降落了办理本钱，对各级照顾护士职员实现了周全查核，现将具体做法先容以下：
1ICU照顾护士品质办理打算
1.1指点思惟：按照国度卫生部颁发的《病院照顾护士品质评价指南》和病院办理系统质检标准为按照，不时完美我科照顾护士品质办理系统，凸起"以病报酬中间"的照顾护士观点，表现迷信的办理内在，力图办理标准更迷信松散，办理体例更简洁、易行，办理成果到达病人对劲。
1.2构造布局
1.2.1职员组成
组长：王秀花
成员： 杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬
1.2.2小组职责
①严酷查抄催促本病区照顾护士职员履行照顾护士使命法式标准和流程。②按期（每周）和不按期对照顾护士品质及查核环境遏制抽查和评价。③按期（每个月25日）召开质控集会，对个性和有争议的题目遏制会商，支配质控重点。④对照顾护士质控集会上肯定的定见，构造全科照顾护士职员履行。⑤每个月向照顾护士部报告照顾护士监控成果，及奖罚定见，提出整改方法并对整改成果遏制跟踪考证.
1.2.3合作
①考试查核：王志红
②消毒断绝：李记芬
③照顾护士文书：杨站稳
④病房办理：王巧菊
⑤病人品质：王秀花
1.3查抄体例：按照顾护士品质查抄标准遏制查抄。
1.3.1周查：每周小组各成员按合作名目按月打算查抄一次，有记实。
1.3.2随机查：日常平凡病院各个局部，病院各带领，科室主任及护士长发明的照顾护士题目，有记实。
1.3.3周查、随机查成果计入小我评价表，每人呈现3次一样毛病应写出书面查抄。
1.4考评请求
1.4.1查抄者要严酷按照各项照顾护士品质标准逐项查抄，表现公允公道和公然的准绳。
1.4.2对发明的题目实时通报当事人，催促其更正。
1.4.3对周查、随机查环境于当月末（25日此后）由组长汇总交照顾护士部（月品质阐发记实）
1.4.4 实施： 起首护士长在全科中提拔优异的ICU照顾护士职员，她们即要有踏实的专科现实常识和过硬的手艺操纵手艺，并且要有必然的义务心及洞察阐发才能，能敢于斧正，不。而后护士长对选的全数质控小组成员遏制品质办理及质控理念的培训，明白标准，把握体例，质控小组每个月按质控标准对本身担负的质控小组的照顾护士品质周全查核[1]，阐发缘由，提出整改方法。每个月尾再由护士长汇总构造召开全科的照顾护士品质阐发会，各小组报告请示查核成果，指出题目存在的缘由和整改方法，护士长对各小组使命遏制评价，让全数照顾护士职员都晓得本月产生的事务，从而吸收经历，提示此后的使命。质控小组鄙人月遏制质控时不只要对本月遏制质控，并且要对上月产生的题目遏制追踪质控，并在月尾阐发会上 总结指出且应在控告本上有所表现。对办理好和使命好的小组和同道赐与褒扬鼓动勉励，但对延续产生的毛病要追踪义务人，并与奖金和年头的聘用挂钩。对毛病易产生关头应集全数职员聪明，主动会商和阐发，触类旁通，指出有用的提防和整改方法，实时批改查核标准，确保品质节制办理的延续改良。
2成果
实施了这一质控情势，大大进步了ICU照顾护士品质，出格是办事立场，规章轨制的履行力，照顾护士带教，不异手艺，使命主动性和义务心，本身涵养等方面有较着改良，如ICU无菌包及格率达100%，无菌手术暗语传染率小于0.05%，氛围、医务职员手、手术东西的消毒灭菌品质在各类查抄中全数及格，稳固了护士的底子现实和专科现实常识，进步了手艺操纵程度，出格是专科配合的谙练程度大为进步，获得了手术大夫的分歧好评，手术间支配标准统一，根绝了曩昔物品用后随便支配操纵时找不到却没法肯定义务人的景象，降落了质控办理难度，进步了办理效力，使品质节制的各个关头获得了办理[2]，更有用地提防了医疗毛病变乱的产生，加强了照顾护士宁静。
3体味
3.1实施品质节制，把握标准，高品质实现照顾护士使命：科室每位护士都到场到照顾护士品质办理中，进步了护士的品质办理熟习，题目熟习，改良熟习及全员到场品质办理的熟习，充实变更她们的主动性和主动性。同时经由进程质控小组每个月的查抄，将存在的题目作具体记实，使其余护士实时领会本身在照顾护士品质方面存在的毛病谬误与缺少，而后在此后的照顾护士使命中会接纳更有用的改良方法。如许就会使照顾护士使命时辰处于一个受控的状况。不时完美各项质控办理方法，使每位护士在使命中有章可循，各项标准请求养成了护士杰出的使命习气，会使护士严酷按照照顾护士品质节制的标准实现照顾护士使命，不时进步本身的照顾护士品质，最初使得ICU的照顾护士品质办理不时的完美加强，是照顾护士使命逐步走上迷信化、标准化的路子。
3.2强化了照顾护士职员到场办理的熟习： 营业本质获得加强 护士在到场办理后，阐扬了她们在质控中的主干感化，也增进了她们加强本身营业进修。同时请她们担负培育赞助年青护士进步营业程度，遏制传帮带，能相互增进，相互监视，对存在的题目实时斧正，加强护士的客观能动性及合作精力，增进了护护干系。同时也加重了护士长局部沉重事务。经由进程实施用护士到场办理品质节制的体例，激起了护士的主动性和缔造性，增添了护士的成绩感，有益于护士的生长与进步，改变了办理者和被办理者的干系，增添了办理通明度，将品质的重点放在查找照顾护士缺点，阐发缘由和品质延续改良上，从而使照顾护士品质获得进步。
3.3照顾护士品质获得进步： 知足了患者的安康须要 科室质控组在实施品质节制进程中，正视品质的自我节制[3]，保证了各项轨制及照顾护士方法的有用落实。在使命中将病人的对劲度来权衡护士使命的标准，能使护士加强义务心，时辰将病人是不是获得最好照顾护士作为使命方针，使命中主动与病人不异，供给人道化的办事，从而使病人的对劲度进步。
参考文献
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强照顾护士病房。ICU把危沉痾人调集起来，在人力、物力和手艺上赐与最好保证，以期获得杰出的救治成果。ICU照顾护士危险阐发系统是一个不肯定性和肯定性的静态系统，若是要措置这一题目就好寻觅一种合适的体例。而调集阐发是对不肯定性和肯定性系统遏制辩护熟习。文章对ICU照顾护士进程中存在的危险遏制阐发，领会照顾护士危险、削减照顾护士变乱的产生，从而周全晋升照顾护士品质。
一、材料与体例
1.1普通材料
ICU现有床位50张，装备进步前辈的诊疗、监测装备，首要收治多发性创伤、重症传染、休克、多器官功效衰竭、老年危重患者及围手术期危重患者。
1.2集对阐发体例
1.2.1照顾护士危险集对与接洽度
集对阐发明实将照顾护士危险看做是一个肯定与不肯定的系统，从危险品级之直接洽与转化的统一度、差别度和对峙度3个方面遏制阐发。假定给定2个照顾护士危险调集A和B，组成集对H=（A，B）。在阐发照顾护士危险巨细时，对集对H的危险阐发方针睁开阐发，共获得N个照顾护士危险阐发方针。此中有S个照顾护士危险阐发方针为集对H中的调集A和B共统统统，在P个照顾护士危险阐发方针上调集A和B绝对峙，在其余的F=N-P-S个照顾护士危险阐发方针上既不绝对峙，又不为这2个调集共统统统，称比值S/N为这2个调集在题目W下的照顾护士危险阐发方针系统统一度，简称统一度；F/N为这2个调集在题目W下的照顾护士危险阐发方针系统差别度，简称差别度；P/N为这2个调集在题目W下的照顾护士危险阐发方针系统对峙度，简称对峙度。
集对H=（A，B）的照顾护士危险阐发系统接洽度为
μ=a+bi+cj （1）
式中，a=S/N（统一度）；b=F/N（差别度）；c=P/N（对峙度）；i为差别标记标记或响应系数，取值区间为[-1，1]；j为对峙标记标记或响应系数，划定取值为-1。若是斟酌照顾护士危险阐发方针权重，则照顾护士危险阐发系统接洽度为：
式中 为照顾护士危险阐发方针的权重，可由条理阐发法肯定。
1.2.2照顾护士危险集对势
照顾护士危险集对势首要是反应了2个照顾护士危险调集的同异反接洽程度。当接洽度A+bi+cj中的C≠0时，称统一度a与对峙度c的比值a/c为所论集对在指定题目背景下的集对势，记为SHI（H）=a/c，表现照顾护士危险品级之间干系。此中，a/c>1为同势，即ICU照顾护士危险处于“危险高”品级比处于“危险低”品级趋向大；a/c=1为均势，即ICU照顾护士危险处于“危险高”品级与处于“危险低”品级趋向不异；a/c
1.2.3ICU照顾护士危险阐发步骤
1.2.3.1方针权重及专家权重
方针权重指每个方针对系统的进献巨细，专家权重是指因为专业、使命经历、职称、职务、评审档案等身分对打分的影响。方针权重与专家权重能够或许经由进程条理阐发法获得。
1.2.3.2 ICU照顾护士危险阐发系统品级
斟酌到μ的取值规模为[-1，1]，本文接纳“均分准绳”将其分红3级论域：“危险高”（0.33，1]，“危险中等”（-0.33，0.33]，“危险低”[-1，-0.33]。
1.2.3.3 ICU照顾护士危险阐发成果
斟酌方针权重时，计较式为：
式中W为专家权重矩阵；R2为同异反三元阐发矩阵，经由进程式（2）计较；E为接洽份量矩阵。
二、成果
阐发成果以下：①对i取值阐发。因为i在区间[-1，1]不时变更，是以，ICU照顾护士危险阐发系统所属品级能够或许产生质的变更。当i=-1，j=-1时，即ICU照顾护士进程中，照顾护士职员操纵手艺有所进步、填写照顾护士记实加倍当真等，获得μ=-0.48。是以，ICU照顾护士危险阐发系统处于“危险低”品级，即危险品级由“危险中等”转化为“危险低”；当i=1，j=-1时，即ICU照顾护士进程中，照顾护士职员操纵手艺有所降落、操纵立场变差等，获得μ=0.38，ICU照顾护士危险阐发系统处于“危险高”品级，即危险品级由“危险中等”转化为“危险高”。②集对势阐发。针对ICU照顾护士危险阐发系统，SHI（H）=0.84，可知ICU照顾护士危险刹时态势属于反势，即照顾护士危险全数成长标的目的：向“危险低”品级转化较向“危险高”品级转化趋向大。
三、会商
集对阐发明实具备措置静态性题目、恍惚性题目等长处，而ICU照顾护士进程中，因为患者病情、照顾护士职员手艺、使命环境等身分的多变性决议了其不是一个静态系统，而是一个不时变更的静态系统。本研讨连系集对阐发明实特点，从多个角度对ICU照顾护士危险遏制阐发，获得了ICU照顾护士危险阐发系统属于各个危险品级的程度，公道、可行；针对ICU现场环境，礼聘科室内照顾护士职员组成专家组，对其照顾护士危险阐发系统遏制现场评分，获得了ICU某临时辰照顾护士危险接洽度；按照接洽度寄义，连系ICU照顾护士危险阐发系统相干方针的变更景象可知，该系统有能够或许从品级“危险中等”转化为“危险低”，也有能够或许从品级“危险中等”转化为“危险高”。本文成立的ICU照顾护士危险阐发系统触及多个方针，任一方针变更城市使取值产生变更，进而导致危险态势变更。
关头词： ICU；照顾护士；医疗变乱；照顾护士危险；对策
照顾护士危险是指病院内病人在照顾护士进程中有能够或许产生的统统不宁静事务。做好各关头使命的危险监控，提出防备方法，对削减照顾护士毛病变乱产生、进步照顾护士品质有着首要的现实意思。本文连系病院综合性ICU照顾护士中存在的或潜伏性照顾护士危险题目对ICU危险的提防做出研讨和切磋。
1 ICU照顾护士使命中存在的危险
1.1 照顾护士操纵中的危险 危沉痾人大多是神态不清，步履便利，会产生不测坠床，出格的外出查抄时心跳、呼吸的遏制；束缚带安稳或是主动组成的压疮；院内传染；多种药物的应用；大型查抄与接纳告急医疗方法、患者体质出格没法预感、无毛病输血传染、输液反应、过敏反应、各类侵入性操纵导致传染或误伤其余脏器或患方缘由耽搁诊疗等身分组成不良成果直接导致灭亡或伤残且成果难以填补。
1.2 非打算性拔管。ICU患者多管道照顾护士已成为重点，组成患者非打算拔管首要身分为：患者病情影响，焦躁，无恰当平静，束缚带束缚不妥，管道安稳体例不妥，不安稳，医疗照顾护士操纵恰当带出管道，安康教导不到位等。
1.3 照顾护士手艺身分而至危险。 因为ICU照顾护士使命量大，底子照顾护士沉重，照顾护士人力资本缺少，护士经常过分委靡或严峻，轻易导致正视力不调集，义务熟习降落，而产生以下环境：临时察看病情不仔细，乃至疏忽首要病情变更，耽搁患者医治或急救。二是因为ICU个体新照顾护士职员上岗时候短，不能谙练把握呼吸机、除颤仪、监护仪等装备的操纵，临床急救经历完美，导致急救病人时惊慌失措，不知所措，影响急救品质。
1.4 环境身分。 ICU是病院急、重、危等病人调集的场合，也是产生院内传染的高危科室，照顾护士职员在使命中要严酷履行消毒断绝轨制，不然极易激起病人之间的穿插传染，使院内传染率回升，严峻影响医疗办事品质。
1.5 信赖危急而至的危险。因为ICU不能有家眷伴随及患者病情身分，个体病人家眷对医护职员持有思疑立场，不信赖医护职员，担忧医护职员的医治水安然平静关照才能，个体病人和家眷乃至居心制作胶葛，想讨取补偿。
1.6 照顾护士记实存在的危险。.照顾护士记实常存在以下题目：医疗记实时候差别一；内容不符合；照顾护士记实涂改景象多，誊写笔迹不清楚；缺少专科特点，首要病情变更；照顾护士方法记实不完全，乃至无记实；照顾护士记实内容不联贯，重点不凸起 ；署名不标准或代署名景象时有产生 ；存在计量单元操纵不标准、差别一景象，收支量记实不精确等
1 ICU照顾护士宁静的影响身分
1.1 照顾护士人力资本支配不公道 今朝ICU照顾护士职员数目与床位比例未到达卫生部“病院办理年”的请求，病院ICU护士缺编严峻，超负荷使命，不能保证普通歇息，常此以往组成身心怠倦，精力压力过大，处于亚安康状况，呈现身材怠倦、精力疲倦、正视力分离等景象，没法防止照顾护士操纵进程能够或许呈现的潜伏危险，宁静隐患也随之增添。
1.2 照顾护士职员使命经历缺少 跟着古代ICU的成长，各类新手艺、新装备的引进应用，照顾护士使命中高手艺含量的内容日益增添。因为ICU个体新护士上岗时候短，不能谙练把握呼吸机、除颤仪、监护仪等装备的操纵，临床急救经历完美，导致急救病人时惊慌失措，不知所措，影响急救品质。因为营业程度完美或使命不负义务轻忽对病人的医疗掩护入住ICU病人大多病情危重须要成立多输液通道永劫候输液，若何遴选成立静脉通道及若何掩护是护士轻易疏忽的一个首要题目，除由大夫成立中间静脉通道外，护士大都喜好操纵外周静脉留置针，因为外周静脉浅表、藐小，对药物及留置针的安慰敏感，轻易激起外周静脉炎或静脉血栓，对病人组成疾苦悲伤或血管的粉碎，缺少掩护外周静脉的看法。因为使命忙或思惟懒惰不能实时改换输液部位及留置针，经常看到直至病人呈现液体外渗或外周静脉留置针没法操纵后才予以改换。
1.3 规章轨制履行不严 ICU作为封锁式办理病区，不家眷或陪护的监视，若护士在使命中义务心不强，正视力不调集，履行医嘱及遏制各项诊疗操纵前未能当真履行三查七对，将给病人带来不宁静的成果，乃至要挟病人的性命。别的，照顾护士职员说话、步履不妥或毛病给患者组成不宁静感或不宁静的成果。比方使命中昏倒、瘫痪卧床病人，护士在使命中翻身不到位，组成病人皮肤破坏或压疮等;导尿管不畅达未实时发明组成病人不适等;患者神态不清时不测坠床;躁动患者赐与束缚带安稳组成主动不舒畅激起患者的奋力挣扎或漫骂;气管插管脱出;输液外漏等等，均会给病人带来潜伏的致命的危险或激起患者及家眷的不满。
1.4 环境身分 ICU是病院急、重、危等病人调集的场合，也是产生院内传染的高危科室，如照顾护士职员在使命中不能严酷履行消毒断绝轨制，极易激起病人之间的穿插传染，使院内传染率回升，严峻影响医疗办事品质。别的，多种药物的应用、出格查抄与告急医疗方法增添、患者特异体质呈现没法预感不测、输血输液反应、过敏反应、各类侵入性操纵失利或导致不良成果和存在着患者及家眷对转入ICU的高等待值与医疗成果的抵触等方面，城市增添危险隐患。
1.5 办理身分 照顾护士办理者是品质办理的焦点，如办理轨制不健全，营业培训不到位，品质监控不力等都是增添照顾护士危险的构造办理身分，不只是产生胶葛和变乱的首要缘由，也是对患者宁静的最大要挟。如患者刚入ICU时，未实时与患者及其家眷遏制须要的心思不异，或交代各类相干划定不清楚;入ICU患者若有佩戴金饰等珍贵物品，家眷取走是未具名证实，或家眷与家眷之间交代不清，组成患者及家眷毛病劲;护士义务心不强或因为使命忙碌，患者转科时管床护士在护送患者到转入科室与义务护士交代患者病情、病历及其它材料等交代不清;病历及查抄材料等丢失或被患者家眷拿走;转出ICU时将患者私家物品漏掉或拿错;出格的外出查抄或转运时心跳、呼吸的遏制的危险;照顾护士职员不正视扳谈体例泄露患者病情及隐衷，给患者的医治与照顾护士带来负面影响等等。下面罗列各类环境都能够或许影响局部患者及家眷的心思，使他们在看病、医治中对医护职员持有思疑立场，不信赖照顾护士职员，个体人乃至居心制作胶葛，成为潜伏危险。
1.6 照顾护士记实存在的危险 照顾护士记实记实了对患者医治照顾护士及急救的全进程，是首要的法津按照，也是廓清现实的无力兵器，是以，照顾护士记实誊写不正轨都是导致各类危险的潜伏身分。凡是会呈现与医疗记实内容、事务或病情描写不符;照顾护士记实中呈现对重点照顾护士内容无记实或誊写不实时，对首要病情变更无记实等景象;危重患者急救未实时记实，过后做回首性描写，导致现实与记实的收支;ICU患者转收支科频仍，经常触及转收支科记实时候不符，存在很大时候差，轻易给患者家眷组成患者处于“真空状况”;日常平凡因为使命忙碌，义务心差，疏忽了记实或健忘记实某名目，使照顾护士记实不完全存在缺点，或客观阐发记实较着等。
照顾护士文件誊写请求明白划定照顾护士记实誊写笔迹应清楚，严禁涂改、捏造病历材料。若是照顾护士记实誊写笔迹不清楚，涂改严峻，出格是对一些关头文句或首要数据呈现涂改或恍惚，—旦产生医疗胶葛将落空其可托度。别的署名不标准或代署名景象时有产生，这类病历在法庭大将落空证据力。
2 对 策
2.1 公道支配人力资本 按照《中国重症加强医治病房(ICU)扶植与办理指南(2006)》定见，ICU专科护士的安稳体例人数与床位数之比为2.5～3:1以上。今朝我院ICU床护比为1：1.2，较着低于指南划定的比例。是以，若何公道支配ICU人力资本，以改良超负荷使命状况，保证照顾护士使命的宁静，成为办理者的甲等大事。我科护士长接纳弹性排班与分组排班相连系的体例，并按照差别时候段照顾护士使命量的变更，由医治小组组长矫捷排班。有急救病人时加强人力，保证照顾护士使命的宁静，并从多渠道措置护士的超负荷使命。别的，科室带领经常按照本地特点构造照顾护士职员遏制春游、集会等群体性精力文明勾当，借以加强科室凝集力，健旺体格，丰硕专业糊口，开释心思压力等，更好地经心投入到使命中去。
2.2 严酷上岗培训轨制 ICU照顾护士使命是一项手艺含量很高、使命量沉重的医疗性使命，是以请求护士具备踏实的专业现实常识，高深的监护急救手艺，杰出的心思本质和不异手艺，灵敏的察看和应变才能及高度的法令熟习。我院ICU获抱病院应带领正视后优先提拔高学历的优异年青护士，颠末内内科、心电图室轮转进修后再到ICU进修，由高年资护师带教经查核及格后才能自力放工，确保了照顾护士使命的宁静性。经常遏制加强护士的义务心教导，当真履行各项规章轨制，落实三查七对轨制，交代班轨制和无菌操纵规程，使各项照顾护士使命做到轨制化、法式化、标准化，各项操纵有章可循，有法可依，用轨制管人，不时进步病人的对劲度，保证宁静照顾护士使命落到实处。
2.3 完美各类危险办理轨制 经由进程几年的试探现实，咱们前后成立了危沉痾人照顾护士查房轨制、仪器查抄挂号轨制、毒麻药物办理轨制、消毒断绝轨制、照顾护士职员培训轨制、危沉痾人转运轨制等等。同时标准各类操纵流程。比方：碰到急救病人时，按照急救流程，混乱无章地遏制，防止了大师一哄而上，混乱无序，同时轻忽了其余病人的监护。针对之前转收支病人呈现良多轻易轻忽或易激起一些非医治方面的小胶葛，设置《患者转入、出交代班记实本》，咱们划定了转出病人前必须再次评价患者的病情、性命体征，并实时做好记实，提早告诉所到科室及家眷做好接管病人筹办，转出前查对病人的私用品，不要呈现漏掉、拿错等景象;危沉痾人转出时要提防途中能够或许产生的不测，须要时要主管大夫陪划一。因为对这些藐小关头略微加以正视，咱们就防止了良多不须要的胶葛。
2.4 以报酬本，诚信办事 我院ICU实施封锁的办理情势，因为ICU患者病情多是危重的，且患者不家眷伴随，患者及家眷精力上也蒙受着庞大的压力，经常表现为脾气暴躁、不配合医治或提出不公道请求，稍有毛病劲就会激起胶葛，针对这类环境，咱们重点加强不异调和使命。患者从进入ICU起头，医护职员就要向患者及家眷奉告ICU规章轨制及患者病情，向家眷讲授ICU不能留伴随及探视时候、轨制，探视时由主管大夫或值班大夫伴随，担负先容病情及医治环境，解答家眷疑难，对患者及家眷提出的任何不满和题目，或医患两边产生分歧、产生抵触、呈现胶葛要实时回应，由上级大夫出头具名妥帖措置措置，将抵触化解在抽芽状况。别的，对差别患者及家眷可按照他们的病情、社会位置、文明背景等身分遴选合适的交换体例，精确判定患者及家眷所要抒发的企图实时赐与解答，加重他们的精力承当和疾病疾苦，让他们感受本身便是“天主”。同时对一些出格患者及家眷的不满或赞扬要正视搜集材料，留下有益证据。
2.5 进步照顾护士记实程度，加强护士的法令进修和自我掩护熟习 (1)进步护士对照顾护士记实誊写首要性的熟习，必须在照顾护士誊写记实中遵守“三个随时、三个重点、三个不能有”的准绳，即有题目随时记、病情变更随时记、出格查抄医治用药及手术前后随时记。重点记实客观现实、重点记实照顾护士步履、重点记实护士确切做过的使命。客观的描写、判定、论断不能有，自相抵触的记实不能有，迷糊其词的记实不能有[1]。(2)加强医护交换，防止呈现记实不符 医疗照顾护士记实的不符首要是因为医护两边对患者材料来历的偏差及医护不异不实时组成。对关头性的语名及数字护士应先同大夫核对后再记实。发明誊写记实中存在不分歧时，应实时找大夫核实，防止医护记实相抵触。誊写时应做到客面、精确、实时、完全，制止呈现漏掉、涂改景象。(3)照顾护士记实誊写品质办理常抓不懈 ICU成立照顾护士品质宁静查抄小组，护士长和组长要经常查抄照顾护士记实誊写品质，出格是急危重症患者的照顾护士记实，随时查抄，实时发明题目实时更正，将不宁静身分覆灭于抽芽中。
总之，在ICU照顾护士使命中，按照“医疗危险，无处不在”的特点，应用迷信的体例，成立健全的各项轨制，严把照顾护士品质关，进步照顾护士职员的本质，改变办事看法，长于发明潜伏题目，做到“尽早尽快预感、辨认危险、判定、评价危险[2]”，实在做到“以病报酬中间”，才能削减报酬身分组成的毛病，降落变乱的产生率，削减和防止照顾护士不宁静身分的产生。
“专科护士”一词源于美国,是指具备必然前提的护士在某一特定范畴遏制为期数月的培训,具备响应专科才能并经查核及格获得专科资历证书的注册护士[1]。
最近几年来,照顾护士的专科化成长已成为临床现实成长的战略和标的目的[2],这对进步前辈的临床监护手艺和综合性医治手腕于一身的重症监护手艺来讲,培育具备ICU资历的专科护士更显得燃眉之急。
1 ICU专科护士培训概略
我国ICU专科护士培训处于起步阶段。北京市于2002年8月对北京地域26所三级病院,18所二级病院的1512名护士遏制问卷查询拜访成果显现,87%的ICU护士不接管过任何专科培训[3],同年ICU专科护士资历认证使命初次在北京市遏制[4],随后上海、浙江、江苏等地也接踵睁开了ICU专科护士培训,ICU专科护士培训使命2008年起头履行。本院评为ICU专科护士培训东部区讲授基地,2008年培训三期3个月/期共领受东部区的25家病院的84名护士,此中三级病院7家,二级病院18家。大专以上学历54名,在ICU使命5年以上32名,5年以下52名。
2 ICU专科护士培训存在的缺少
2.1 师资缺少 临床带教教员的标准化培育处于起步阶段,固然有些病院提拔了在ICU使命的具备丰硕经历的高年资护士承当临床带教使命,但今朝获得ICU专科护士资历的护士为数少少,临床教员的现实水安然平静讲授手艺还须不时进步[5]。
2.2 护士进入ICU后培训缺少多元化 护士进入ICU后培训还不惯例化、系统化。天下大都ICU护士培训仍以现实授课、师徒带教为主。
2.3 讲授中缺少可参考的ICU专科照顾护士现实标准 培训中缺少统一的可参考的ICU专科照顾护士现实标准,各培训基地按照本身的照顾护士使命标准和流程遏制临床带教,组成差别病院学生临床现实才能和标准也各不不异。学生操练时须要用一段时候来顺应操练病院的标准[6]。
2.4 讲授基地举措方法须进一步扶植 今朝不标准化的讲授基地,讲授基地的科研才能有待加强[7]。
2.5 人力资本缺少 人力资本缺少是ICU护士专业成长的最大限定身分。今朝,有些病院ICU科尚不具备根基建制(职员与床位比2.5∶3.3)标准[8]。
3 对策
3.1 师资培育
3.1.1 进步专业程度 ICU专业教员资历认证仍是起步阶段,临床讲授经历缺少,这对每位临床教员都是庞大挑衅。教员面对的都是各大病院ICU的主干,以是必须要搜集大批的相干书集、文献、材料来构造讲授内容,这一进程使得临床教员对相干常识也有了更深条理的熟习。临床讲授不只是学生进修的机遇,同时也是带教教员丰硕本身的机遇。
3.1.2 晋升临床讲授才能 教员在讲授进程中能逐步发明临床中的哪些景象合适用于临床讲授,哪些病例是很好的课件素材。临床教员要具备授课、发问、措置题目、构造讲授、评价等多种讲授手艺,这些差别于教员传统授课和通报信息的脚色,无疑对兼职临床教员的讲授才能有较着增进。
3.1.3 加强不异与合作 ICU专科护士培训在拟定讲授课件上充实听取照顾护士专家的定见,发掘丰硕的讲授资本,增进临床讲授基地及临床教员之间的合作与不异,确保讲授方针的实现。
3.2 拟定培训打算,遴选公道的培训体例 按照专科护士培训请求,连系科室使命现实拟定具体的ICU专科护士培训打算(如五年以上ICU专科护士培训打算,五年以下ICU专科护士培训打算等)要详确,可操纵性强。
3.2.1 强化临床操纵手艺培训 临床操纵手艺是ICU护士临床现实才能的首要组成局部,是专业化培训的关头名目,如呼吸机的操纵、心脏电复律、心肺苏醒、各类仪器装备的操纵等操纵手艺,要遏制标准培训,强化影象,大师把握。
3.2.2 进步专科护士现实程度 经由进程各类路子加强护士的现实程度,如到场各类情势的照顾护士讲授查房、针对临床使命中呈现的题目或各类医学新停顿睁开讲座等。
3.2.3 培育专科护士的急救熟习 培训基地要供给机遇让学生到场危重患者的急救,进步急救时合作配合才能、主动反应才能。急救终了后,由他们本身总结每例急救患者的进程及收成,而后对照标准急救流程和请求寻觅缺少。
3.2.4 培育专科护士评判性思惟 开导护士将所学到的常识应用光临床现实中,激起护士的设想力,熬炼护士自力阐发题目和措置题目的才能,学会从多角度、多层面、多方面来阐发题目,养成迷信的临床思惟习气。
3.3 培育专科护士现实才能 临床现实才能一方面为临床脱手操纵才能,首要经由进程肢体操纵来实现;别的一方面是临床思惟才能和立异才能,首要反应在学生经由进程纤细察看、深切思虑、当真总结、遏制频频现实并到达现实或手艺上的立异,这是临床现实才能的深层表现。不管是临床脱手操纵才能仍是临床思惟才能都是经由进程临床现实讲授获得,二者相反相成,配合组成临床现实才能培育的新内在[9]。ICU专科护士培训班的学生到各临床讲授基地遏制临床现实才能的培育,将从传统的被教导工具改变为教导办事的工具,临床教员则从教导赐与者改变为教导办事者。临床讲授基地有义务为学生供给最优良的教导办事。
3.4 扶植临床现实讲授基地 ICU专科护士的临床现实讲授多调集在ICU病房环境下实现,讲授环境无限、讲授装备完美的题目急需措置。本院作为东部区讲授基地遭到院带领的高度正视。在最短的时候内根基知足了专科护士培训请求。但愿其余临床讲授基地地点病院能够或许高度正视ICU专科护士培育使命,不只要从政策上保证临床现实讲授勾当的睁开,并且要从经济上增添讲授投入[10]。
参 考 文 献
[1] 张平淡,张江雁.日本临床照顾护士专家及专科护士的近况.中华照顾护士杂志,2002,37(9):716717.
[2] 郭燕红.论专科护士成长近况和趋向.中国照顾护士办理,2004,4(4):1920.
[3] 王怅然,王丽华,等.ICU专科护士临床讲授基地评审体例与体味,古代照顾护士,2005,411(17):14021403.
[4] 王丽华,应岚.北京市ICU专科护士资历认证名目实施进程.古代照顾护士,2005,1(15):13051306.
[5] 朱晓玲,郑业伟,等.ICU照顾护士职员培训近况阐发与对策.中国适用照顾护士杂志,2006,22(1):5556.
[6] 蔡虻,ICU专科护士培训中临床带教存在的题目及对策.古代照顾护士,2005,11(10):811.
[7] 吴晓英,胥小芳.ICU专科护士讲授基地准入与现存题目阐发.中国照顾护士办理,2006,6(8):44.
1.材料与体例
1.1 普通材料：惯例照顾护士阶段工具为2013年5月-2015年12月时期ICU病房医治的150例气管插管患者，包含男82例、女68例，均匀春秋（67.5±8.5）岁；优良照顾护士工具为为2016年1-12月时期ICU收治的100例患者，包含男56例、女44例，均匀春秋（67.9±7.9）岁。两组患者的普通医治不存在统计学差别（P>0.05），均行气管插管。
1.2 体例
1.2.1 阐发体例：惯例阶段150例患者，具体记实患者呈现非打算性拔管的次数和频次，记实每次呈现非打算性拔管的具体缘由。针对题目拟定针对性的照顾护士方法。
1.2.2 照顾护士体例：综合斟酌惯例照顾护士干涉干与进程中存在的缺少，并拟定针对性的照顾护士方法，具体照顾护士方法参见会商。
1.3 比拟体例：对照惯例照顾护士和优良照顾护士情势下两组患者高声非打算性拔管题目的概率。
1.4 统计学体例：文中对ICU病人气管插管非打算性拔管缘由阐发及优良照顾护士成果的研讨，操纵SPSS17.0统计学软件对相干数据遏制阐发与措置，计数材料以（n，%）情势表现，经由进程卡方对其予以查验，当知足P
2.成果
2.1 非打算性拔管缘由
2.1.1 插管体例，产生非打算性拔管的17例患者中，有14例为经口插管，固然这类体例在操纵上绝对简略，可是这会对患者的舌根位置组成榨取，轻易死患者呈现口腔委靡，导致患者不适。并且经口插管的安稳性较差，轻易零落；
2.1.2 照顾护士操纵，局部ICU患者须要接纳多种医治体例，比方吸痰医治，须要挪动患者的位置，为其遏制导线清算等。可是照顾护士操纵是能够或许因为人手缺少、掩护熟习缺失、使劲过大等身分，导致患者插管掉落。同时，也有局部照顾护士职员不做好使命交代，对患者的巡查不实时，缺少对非打算性拔管题目的正视，导致了题目呈现。本组17例患者中遍及呈现了照顾护士不妥题目；
2.1.3 平静成果不佳，本组中有5例患者呈现了此题目。局部ICU患者具备清楚的熟习，他们的表情比拟焦炙、躁动。别的，他们对气管插管的耐受程度较低，在平静不深切的环境下会随便挪动，导致插管零落；
2.1.4 照顾护士职员不实时对熟习清楚的患者遏制有用的束缚。本组中有6例患者苏醒后，照顾护士职员毛病其四肢遏制束缚。并且患者对照顾护士操纵的允从性和配合新较低，呈现非打算性拔管；
2.1.5 气管安稳成果不佳，5例患者因为此缘由呈现非打算性拔管。今朝首要操纵双胶带布法遏制安稳，可是这类安稳只是一种简略的安稳体例。有些ICU患者能够或许存在汗液排泄过量、口腔排泄多、血液、吐逆物等，能够或许净化胶带，并让胶带落空粘性，导致插管零落；
2.1.6 通气情势，本组有3例患者因为同期情势不公道自行拔管。带机时候长、撤机时候长、撤机体例毛病，导致患者情感焦炙、焦躁，呈现非打算性拔管。
2.2 非打算性拔管率：惯例照顾护士下，非打算性拔管率为11.33%（17/150）。优良照顾护士阶段非打算性拔管率为2.67%（4/150），统计值P
3.会商
为了削减非打算性拔管的题目，文中具体阐发了ICU气管插管患者出F非打算性拔管题目的缘由。并针对这些题目拟定了优良照顾护士打算，获得了杰出成果：
其一，正视标准照顾护士步履，在挪动、吸痰等操纵时，必然要对峙举措柔柔、舒缓。对峙患者状况温馨。同时要正视对峙ICU的卫生、整齐、宁静，为患者营建杰出的医治环境，能够或许使患者抓紧表情，进步允从性；其二，恰当的改良插管体例。若是患者永劫候经口插管，可恰当改成经鼻插管，削减对患者的安慰，使患者抓紧口腔，进步温馨度；其三，不变插管体例。顺从相干的标准和准绳遏制插管安稳，支配牙垫，操纵胶带遏制杰出安稳；其四，公道遏制平静。颠末与患者及其家眷遏制不异后，恰当遏制平静，削减患者的随便动的次数和频次；其五，加强对照顾护士职员的办理，促使其誊写精确的记实，加强病房巡查。若是发明患者通气不适，须要实时为其调理情势。如患者呈现吐逆、出血、出汗等题目，须要实时为患者遏制洁净，偏重新安稳插管；同时按期对照顾护士职员遏制培训，确保其照顾护士操纵标准、精确。
结语：
综上所述，ICU气管插管患者因为照顾护士操纵不妥、允从性缺少、通气情势不适、安稳体例不不变等多方面身分轻易呈现非打算性拔管，对医治极其倒霉。临床中须要针对ICU气管插管患者睁开优良照顾护士，削减非打算性拔管题目。
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参考文献
1 体例
1.1 确认和辨认ICU罕见存在的和潜伏的危险题目：构造各级照顾护士职员对照顾护士危险办理辨认。遏制照顾护士危险办理辨认，能够或许防患于未燃，对能够或许呈现的照顾护士危险遏制预感。经由进程不时培训，让护士领会本身在今朝使命中和跟着时期的成长能够或许面对的危险，经常在其呈现前警钟长鸣，降落危险的产生［1］。照顾护士危险首要包含：科内营业培训滞后；照顾护士职员应急措置才能低；急救仪器的操纵不谙练、仪器颐养维修不善；急救药物不熟习；照顾护士记实不实时、不仔细；各类管道措置不公道；新药的不时呈现；危沉痾人转运存在危险；急救物质举措方法办理不善等不宁静身分。
1.2 针对存在或潜伏的照顾护士题目，拟定提防方法
1.2.1 健全和成立完美的危险办理轨制，如：危沉痾人照顾护士查房轨制、仪器查抄挂号轨制、药物办理轨制、消毒断绝轨制、照顾护士职员培训轨制、危沉痾人转运轨制等等。同时标准各类操纵流程。比方：在之前科内碰到急救病人，大师一哄而上，显得混乱无序，同时耽搁病人急救机遇。针对这类状况，护士长实时构造大师会商，拟定急救定位流程，此刻经由进程对急救定位的培训，大师皆能谙练把握该项手艺，进步急救胜利率。
1.2.2 构造各级职员进修危险办理轨制、义务心教导、新常识、新手艺、新现实进修。科内成立营业进修轨制、外出进修报告轨制。凡外出进修的职员返来后均要构造授课和树模，每个月构造查核，与赏罚挂钩。
1.2.3 作为办理者要构造科内照顾护士职员一路会商和查询拜访阐发，确认存在题目，做到全员到场，小我拟定响应方法。大师明白本月或本季度科内延续品质改良的照顾护士题目是甚么，若何履行。
1.2.4 进步办理者本身的危险熟习和营业本质，办理者本身要经由进程量种渠道进修相干的医疗法令律例，医疗照顾护士危险办理常识，同时经由进程延续教导和自学相连系，加强本身营业本质的进步。
1.2.5 办理者要有预警打算，在人力支配和医护协同办事等方面调和办理。产生缺点实时查找缘由，落实延续品质改良方法［2］。
1.2.6 接纳走动式办理，对义务心不强，营业才能较差的护士、新护士、操练护士比及高危人群出格要加强查抄、催促、指点。对潜伏和存在的宁静隐患实时疾速拟定简略单纯操纵的方法，防止危险的产生。天天提早和推延半小时高低班，查抄上级护士对科内拟定的轨制方法落实履行环境。同时操纵晨间大交班的时候，领会各危沉痾人的病情，对潜伏和存在的宁静隐患实时指出并提出提防方法。如咱们曾碰到给一名气管切开并行机器通气的病人翻身和肺部物理医治时，气管套管俄然滑出，组成病人梗塞，经急救挽回性命。现实上在操纵前评价到窦道未组成的病人，护士长经操纵晨间大交班的时候，提出提防方法，同时与大夫不异，激起大师正视。与此同时，护士长操纵场景练习，培育年青护士的评判性思惟。
1.2.7 充实鉴戒他科迷信办理的经历，对每季度照顾护士部各科照顾护士品质查抄中存在的题目与科内自查的题目，遏制归结闭幕，查漏补缺，拟定提防方法。如在之前护士操纵心电监护仪时，经常会呈现病人电极片永劫候不换、操纵血管活性药时主动丈量血压袖带与氧饱和度放在统一肢体丈量，影响数值精确性等等。此刻经由进程培训后大师明白操纵心电监护仪的正视事变。
1.2.8 正视家眷探视机遇，操纵此时候与病人及家眷遏制交换不异，因为ICU病人病情重、变更多、各类侵袭性操纵频仍，偶然病情须要须用束缚带安稳。家眷会不晓得咱们的做法，经常会提出贰言，这就须要做好不异使命，获得晓得与配合。
1.2.9 侧重抓好低年资护士的营业培训，指定高年资护士做好传帮带使命。低年资护士值日班后，在职员缺少的环境下，实施弹性排班制。
1.2.10 成立六个质控小组，如：仪器查抄掩护小组、药物查抄挂号小组、院感节制小组、办理小组、病历查抄小组、营业培训、带教小组。拟定各小组职责及成立查抄挂号轨制，护士长每周查抄一次各小组使命落实环境。
2 成果评价
我科自对ICU罕见的照顾护士危险题目接纳延续品质改良准绳以来，获抱病员和护士互利的成果。各级护士危险熟习有了较着进步：义务心加强了，病情察看到位了，最近几年来医疗胶葛产生率也降落了；照顾护士职员在遏制各类有创操纵时均能事前奉告家眷或病人该操纵的危险性，并记实在病历上；医疗免费赞扬率为零；在岗的照顾护士职员对ICU仪器操纵和检测谙练；交代班轨制落实到位。
3 会商
延续品质改良是一个永久的方针。是一种新的办理情势，它经由进程打算、履行、监视和评价的体例，不时评价方法成果并提出新的打算，使照顾护士品质轮回回升。“医疗危险，无处不在”的特点，决议咱们若何熟习和提防医疗危险，尽早尽快预感、辨认危险，判定、评价危险。尽力削减报酬身分组成的毛病，从底子上梗塞医疗毛病和变乱的产生渠道，健全办理机制。完全的危险办理机制，能够或许有用防止医疗变乱、医疗危险，有用地降落医疗变乱的产生，进步医疗照顾护士品质。在全数照顾护士职员的撑持和到场下，实现对全部危险办理的进程，进步照顾护士品质，保证病人和护士宁静。作为照顾护士办理者要明白ICU存在的各类危险，遏制周全监测。参照医疗照顾护士流程和标准遏制查抄，不时改良和拟定危险办理方法，根绝毛病变乱产生。
【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)06-0460-01
跟着医学迷信手艺的迅猛成长，愈来愈多的专科ICU应运而生，组成古代医疗、照顾护士的日益专科化、邃密化。我院ICU于2011年成立，它调集了进步前辈的装备，高深的医术，优良的照顾护士办事，是全院危沉痾人的调集之地。护士在实现高品质、高程度、高效力的优良照顾护士办事进程中，面对着各类差别的照顾护士危险。若何进步ICU照顾护士品质、进步急救胜利率、保证照顾护士宁静、降落照顾护士危险，咱们在现实中不时试探、总结，开端组成了一套我院ICU以病报酬中间、以优良照顾护士办事为框架的提防危险的办理情势，现总结以下：
1 ICU存在的照顾护士危险
1.1 护士法令常识缺少，法令熟习稀薄，自我掩护才能完美：跟着照顾护士步队的遍及年青化，固然ICU护士是颠末各方面严酷查核、培训、遴选而产生的，但均未系统进修过相干法令常识，如《侵权义务法》、《医疗变乱措置条例》、《护士条例》等等。但是持久以来，医护习气处于医疗办事中的主导位置，是以在现实中更多的斟酌的是若何尽快措置影响病人安康的底子题目，而轻忽潜伏的法令题目[1]。医护职员预感照顾护士危险的才能较差，呈现照顾护士危险后不能展望其成果，更不知如何取证，不晓得掩护本身及掩护病院的好处。
1.2 照顾护士职员的专科常识和使命手艺：ICU是危沉痾人麋集、急救常识麋集、崇高高贵医护手艺麋集、古代化医疗手艺和装备麋集之地。使命量大，对护士请求的标准高，照顾护士步队却存在某些手艺操纵不谙练、不领会专科照顾护士成长静态、对新的仪器装备操纵不谙练、对碰到的题目不求甚解等，照顾护士难度和庞杂性的增添，增添了照顾护士危险产生的机率，护士全数本质和医疗成长及患者的希冀不婚配。
1.3 疾病的严峻性、庞杂性及产生变更的不可预感性：ICU收治的多为大型手术后患者和老年患者，多伴有多脏器的疾患，经常是牵一发而动全局，因为疾病的天然成长和演化而使可怜常产生在刹时，导致患者家眷不能接管俄然的变更而被误以为产生了医疗变乱。
1.4 医、护、患的不异：ICU是全封锁式的办理，家眷探视有明白的时候限定，同时未设置家眷等待区，如许在与家眷的交换、不异上就有一些不够便利的处所，家眷因不能随时察看到病人病情的变更使不信赖感增添。疾病的严峻性与患者家眷的高希冀值之间存在差异，同时局部护士不异才能完美，说话生、冷、硬、简略，诠释不够耐烦、仔细，如许就组成对医护职员的误解加深。
1.5 病院硬件举措方法的影响身分：ICU配有大批高端且紧密的仪器装备，在操纵进程中经常会呈现如许和那样的毛病，若是护士未能实时查抄、测试这些仪器装备，报有幸运心思，就会在使命和急救中呈现不测，组成胶葛。
1.6 照顾护士职员紧缺、照顾护士使命量大：照顾护士职员的数目和品质难以知足患者的逐步进步的保健请求也是产生胶葛的直接身分之一。ICU收治的多为卧床、昏倒、气管插管或切开、二便失禁，归并较多底子病的老年患者，而床、护比例达不到标准请求，加上本不应属于护士做的使命，如记帐、催款等非照顾护士使命要实现，照顾护士职员的使命就加倍沉重了[2]。轮班频仍、过渡委靡，使命超负荷，压力过大，均带来差别的照顾护士危险。
1.7 照顾护士记实不标准：照顾护士文书中存在必然题目，如出院接诊细致，病史收罗不精确；缺少专科照顾护士特点，针对性不强；不能实在反应病情的变更进程；大夫、护士的记实不分歧；页面存在涂改及缺损等，这些都能够或许带来不须要的照顾护士危险。
1.8 危险预案及使命流程不完美： 尽人皆知，轨制是保证病人、医护职员宁静行之有用的须要手腕，它能够或许使护士在产生突发事务时有章可循，混乱无章的睁开使命。现有的各类预案与使命流程是一个遍及的观点，不细化。
2 干涉干与方法
2.1 实时更新看法、加强维权熟习、防患于已然：因为照顾护士办事工具的出格性——人，起首请求照顾护士职员应具备杰出的职业品德，统统使命要表现“以报酬本”,安稳成立“宁静第一、品质第一”和依法施护的看法[3]。是以，咱们在最短的时候内为护士培训相干的法令律例常识，如与照顾护士步履相干的《护士办理方法》、《侵权义务权》、《医疗变乱措置条例》及监护室护士职责等，并请有经历的护士长授课，请求每小我记条记并遏制小考试。
2.2 搭建不异桥梁，加速常识更新，规矩办事立场：为此咱们接纳的方法有:①逐日护士与医师配合查房。②对峙每周二次营业进修，护士长随时抽查并发问相干内容。③标准护士长查房内容。④接纳以老带新，以强带弱的情势。⑤落实“三四三”，即三心：护士耐烦、病人安心、病院安心；四勤：手勤、脚勤、嘴勤、眼勤；三对劲：医护职员对劲、病人及家眷对劲、病院对劲。
2.3 加速轨制跟进与立异，为照顾护士宁静保驾护航：约请科主任到场科室的全数护士会，拟定具备科室特点的使命轨制、预案和流程，标准护士言行，以应答能够或许呈现的特同性的危险及胶葛。
2.4 照顾护士记实实时、实在、精确：患者有权利复印照顾护士记实，这对照顾护士使命提出了更高标准，请求咱们岂但确保每班护士精确、照实记实已实现的照顾护士使命，护士长更应天天抽查记实单的记实环境，可有用填补使命中的缺点和缝隙，有用提防照顾护士毛病，从而降落照顾护士危险。
2.5 成立科室宁静办理系统：成立护士长、义务组长、义务报酬主体的照顾护士宁静办理系统，组成层层把关，环环相扣，各司其职，确保照顾护士宁静。鼓动勉励照顾护士职员斗胆谈经历、敢于揭短亮丑，以便将隐患覆灭在抽芽状况。
3 小结
3.1 经由进程一系列的勾当，较着标准了护士的言行及照顾护士操纵步履，使“以报酬本、以病报酬中间”的办事标语落实到了现实步履中。
3.2 加强护士的危险熟习及义务心、自律性和宁静熟习，改良和进步了照顾护士品质，病人的宁静获得保证。
3.3 照顾护士危险的有用评价和主动提防，减缓了医护职员的使命压力，增添了患者及家眷的信赖感，降落了医疗胶葛产生的机率，同时也晋升了病院的全数抽象。
参考文献
