时辰：2023-10-25 10:47:24
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起首，让每位任课教员都到场出去，对班级中得了孤傲症的儿童有一个比拟周全的领会，进而给他们拟定出迷信可行的讲授方针和打算。对这些儿童实行个别化讲授，肯定各自的操练体例。如许，孤傲症孩子在讲堂上就会一向被教员所存眷，处在师生互动的空气中，不那种被冷酷、被边缘化的感触传染，这一点对得了孤傲症孩子的病愈操练出格主要。人际来往妨碍、措辞发育缺点是孤傲症儿童的主要特色。他们常常单独一人勾当，对四周事物漠不关怀、目中无人。让这些孩子身处在班小我空气中，本身便是为得了孤傲症孩子停止病愈操练供给了一个杰出的场所。比方：我在讲堂上讲授生读“牙刷”一词时，也成心地请求一名姓王的孤傲症孩子和同窗们一道读，固然他是自动的、不甘心的，但还是委曲的站起来把小嘴动了几下。固然是如许，我还是褒扬了他，并用手悄悄地抚摩了他。在厥后的讲授中，我用一样的体例让他尽可以或许或许或许或许或许地到场出去，鼓动勉励他措辞。垂垂地他表现的自动多了。
二、操纵勾当课和游戏课增强操练力度
游戏这类小我勾当课本身对培育先生小我熟习，出格是对得了孤傲症儿童显得加倍主要。在勾当课中，让同窗们在一路停止滑滑梯、荡秋千、均衡木等游戏。这对他们步履、措辞互换的病愈有较好的成果。教员要充实操纵勾当内容强化勾当成果，可是孤傲症儿童沉醉在自我的天下中，对四周的事物不任何乐趣，要培育他们做游戏的乐趣，端赖教员的细心和耐烦来体系的指点。有一次，我带先生停止感触传染统合的病愈操练时，其他同窗都按请求停止各自的病愈操练勾当，只要患孤傲症的小王站在一旁，眼光板滞、不愿到场、漠不关怀的模样。这时辰，我就走过去把他带到滑梯旁，并且拿出棒棒糖来勾引、慰藉他，还让其他同窗扮演给他看。终究，在教员的鼓动勉励下，他也能坐在滑梯上玩了，脸上显露了可贵的笑脸。我就当即用手摸摸他、拍拍肩的体例来接近他。厥后，我在上勾当课的时辰老是有熟习地强化他的到场，尽可以或许或许或许或许或许地让他和同窗们一路勾当。就如许不时地停止病愈操练，最令我欣喜的是一些比拟简略的勾当他也能到场了，他和同窗们的间隔愈来愈近了。
三、操纵迷信功效强化病愈操练
在黉舍里，咱们操纵教导医学范畴对孤傲症儿童的病愈操练的钻研功效贯串在讲授进程中，咱们请求各任课教员大白使命，对这些孩子，见缝插针地强化操练。针对孤傲症儿童存在的人际来往妨碍和措辞缺点等，我接纳了“眼光打仗”操练和“呼名应对”操练的体例，常常地、不分场所地找机遇操练。这些孩子从不和别人正视，豪情木然，为了叫醒这些孩子来往的熟习，我就用眼光打仗的操练式强化对他的病愈操练。一路头，听凭你如何呼叫招呼，他老是不看你。在这类环境下，我老是强行拽着他，让他看着我，直到眼光正视着我为止，就如许颠末一段时辰强化操练，他垂垂地有反映了，固然要呼叫招呼几回，他才看我一下，但究竟成果还是有转机了。一样，我用呼名应对的操练体例强化了呼叫招呼他姓名让他应对，也获得了—定的前进。
四、操纵“家长黉舍”完美操练功效
儿童孤傲症又称儿童自闭症，是儿童遍及性发育妨碍中的一种较为严峻的心思发育妨碍性疾病，迄今为止，它的病因及病发机理还不清楚。儿童孤傲症起病于婴幼儿时代，寒暄妨碍、措辞妨碍、感知觉妨碍及呆板步履和奇异行动是儿童孤傲症的主要临床表现，今朝对儿童孤傲症的病愈医治，遍及接纳步履改正和出格教导操练。笔者最近几年来对局部支出本中间停止病愈操练(包含ABA操练、指点式教导和感触传染统合操练)的孤傲症儿童接纳针刺医治，并与纯真接管病愈操练的孤傲症患儿停止疗效对比，获得了对劲的成果，现作以下报道。
1 临床资料
将2004―2006年时代经孤傲症步履评定量表(ABC)、儿童期孤傲症评定量表(CARS)、克氏量表及图片辞汇测验(PPVT)等测评并连系其临床表现而诊断为“儿童孤傲症”后支出本中间停止病愈操练的孤傲症患儿40例按接管操练及医治的时辰挨次随机分为医治组(20例)和对比组(20例)，春秋2.5～8岁，在病愈操练和医治前均行儿童孤傲症及相干发育妨碍心思教导量表中文订正版(C-PEp)E1 7测评，两组患儿在性别、春秋和C-PEP成长总分上比拟，差别均无较着性意思(P>0.05)，具备可比性。
2 医治体例
2．1 医治组
(1)针刺医治
主穴取神庭、百会、四神聪、脑户、强间、内关、神门、劳宫、足三里、复溜、太溪、措辞二区、措辞三区、感触传染区、精力感情区、视区、晕听区、额五针(前额发际上2cm处，摆布大脑外侧裂外表标记之间，由前向后共刺5针，5针间距相称)。配穴：多动加后溪、支沟、列缺、太冲、冲阳、飞腾；喜静而自言自语、疏懒加丰隆、太冲；声响沙哑或声响不扬加鱼际、照海、廉泉、哑门；不寐加照海、申脉。每次医治时拔取主穴，随症拔取配穴，针刺逐日1次，留针25分钟，间歇5分钟行针1次，每周医治5次，30次为一疗程，共治2～3个疗程。
(2)病愈操练
接纳ABA操练、指点式教导和感触传染统合操练，天天各1次，每次各操练45分钟，共操练90次。
ABA操练的详细内容是：将步履分化为藐小的、可以或许或许或许或许或许丈量的单位停止体系教授，小到谛视别人，大到庞杂的互动来往步履及社会来往互动，都被划为多少个步骤。在教授每个步骤时(凡是以一对一的讲授起头)，都陪同有提醒和指令，偶然要从手把手起头；教授勾当要频频屡次，直到患儿到达请求，将患儿已学会或已消逝的步履记实上去，在下一阶段的讲授中停止稳固性操练，并正视将在讲堂上学会的步履手艺转移到平常糊口中去操纵；讲授勾当从一对一路头，慢慢变成小组上课和小我上课，增强患儿的社会顺应才能。
指点式教导的详细内容是：进修以小组的情势停止；进修的内容包含体能、智能、措辞、脾气、寒暄等；进修的内容是彼此干联的，即知识、措辞和行动是连在一路的；经由进程习作阐发或称行动阐发，将庞杂的行动分红简略的步骤，并用节律性的措辞(如童谣游戏)贯串起来，让儿童轻易把握行动中的每个末节；接纳节律性的措辞来增强儿童在时辰上的接管才能，让儿童轻易记下措辞内容，并归入本身的思惟中；现实时辰与空间的贯彻性，进修机遇可以或许或许或许或许或许是时时刻刻，而任何空间都可以或许或许或许或许或许成为进修的处所。
感触传染统合操练的详细内容是：在实行感触传染统合医治前应对患儿停止感触传染统合检测，以领会患儿究竟存在哪些题目，而后再按照感触传染统合检测成果拟定出感触传染统合操练打算，挑选适合的操练东西和操练量停止操练，让孩子们在玩乐中经由进程各种感触传染统合操练东西慰藉孩子的前庭、本体、视觉、触觉、听觉体系，使患儿中枢神经体系对各种感触传染信息的整合获得改良，由于感触传染统合均衡而呈现的各种感情、步履、措辞发育、进修才能等方面的题目也就会有差别水平的前进，从而起到医治感化。
2．2 对比组
天天行ABA操练、指点式教导和感触传染统合操练各1次，操练时辰和操练次数同医治组，不停止针刺医治。
3 疗效察看
3．1 察看体例
接纳C-PEP量表测评：C-PEP量表由一套玩具及游戏勾当构成，在测试的同时，对患儿的各种反映按必然的评分标准作记实，C-PEP之功效发育量表能供给患儿在仿照、知觉、邃密行动、粗大行动、手眼调和、认知表现及白话认知等功效范畴成长水平的信息，统统接管察看的患儿(包含医治组和对比组)，在医治和操练前后均停止C-PEP量表测评。
3．2 疗效评定标准
显效：操练和医治后C-PEP成长总分前进≥16分；较着前进：操练和医治后C-PEP成长总分前进8～15分，但仍
3．3 统计学阐发
数据接纳SPSS 11.5 for Windows软件处置，计数资料用X2查验，计量资料用t查验。
3．4 医治成果
(1)两组患儿疗效比拟见表2。
表2数据经统计学阐发，医治组显效力高于对比组(X2=7.03，P
(2)两组患儿在病愈操练和医治前后在C-PEP成长总分和其他7个名目上的比拟见表3。
由表3可知，对两组患儿在病愈操练和医治前后的成长总分和其他7个名目停止组内比拟，差别均有较着性意思，出格是医治组，其组内操练医治前后差别性较对比组而言加倍较着；将两组患儿在病愈操练和医治前后的差值停止组间比拟，在成长总分、仿照、白话认知名目上差别有较着性意思，医治组优于对比组。
4 会商
ABA操练法，也称操纵步履阐发法，是由美国加州大学心思系伊瓦洛瓦斯教授领先摸索、成长和操纵的一种特地操练孤傲症儿童的体例体系，它以操纵限制的道理和体例为焦点去改正儿童的步履，按儿童的进修方针设想情境和选定可影响该方针行
为的增强物，并以他们自发的反映步履，成立新的顺应步履，消弭或改良因孤傲症而激起的不妥步履。指点式教导是1945年由匈牙利Peto教授所创建的一种教导体例体系，它经由进程一系列细心筹谋的勾当，使儿童在勾当性能、措辞、智能、寒暄及感情等各方面获得均衡成长。指点式教导最初只实行于有勾当功效妨碍者如脑瘫儿，此后慢慢扩大实行于因中枢神经受损而激起多类弱能的成人及儿童。ABA操练和指点式教导一向以来在国际上被遍及认同为操练孤傲症儿童的有用体例。感触传染统合操练是基于感触传染统合现实，针对感触传染统合均衡而设想的一套经由进程游戏和各种玩具东西来前进或增强感知勾当各器官调和成长的一种操练体例。由于孤傲症儿童在视觉、听觉、触觉、本体觉和前庭均衡觉等方面存在差别水平的功效均衡，是以感知觉勾当方面的操练也是鞭策孤傲症儿童病愈的主要手腕之一，感触传染统合操练也是以而成为孤傲症儿童常常操纵的病愈操练体例。
药物医治
孤傲症的药物医治根基接纳对症处置的准绳，正视防止不良反映，今朝仍不患者希冀的殊效药。临床操纵抗精力病药物利培酮或阿立哌唑用于医治孤傲症患儿的呆板频频步履、自伤进犯步履等。针对共患多动、正视妨碍、癫痫、智能掉队、抽动、感情妨碍等可接纳药物对症处置。
病愈操练内容
措辞操练①措辞抒发：操练发音器官、操练发音，从单词、简略句向庞杂句过渡。②措辞懂得：天性的、常常操纵词语的懂得，笼统、庞杂语句的懂得和操纵，并连系场景操练。③措辞不异：在寒暄进程顶用措辞来互换，让别人大白本身的企图，回覆别人的题目。议论对峙一个完整的话题。正视措辞节拍、语速、腔调等。
来往操练经由进程游戏、小我勾当操练措辞互换、心情互换、肢体措辞互换，和察看、仿照来往勾当。在来往中慢慢培育互动、分享、连合、友情、乞助、怜悯，学会接纳关怀别人，懂得情面圆滑，把握寒暄法则等。
步履改正 接纳正性强化法、负性减退法。强化好的步履，使不良步履退步，消弭呆板频频步履，改正乐趣规模狭小，改良进犯、自伤、发脾性、偏食等。
糊口自理 培育饮食、洗漱、就寝、穿衣、外出、购物等糊口手艺。按照现实才能和春秋水平设想差别的操练内容，按部就班。
感触传染统合 针对来往自动、措辞掉队、敏感怯懦、怕高声、易严峻、幼时走路不稳、左利手等环境停止病愈操练，包含大行动勾当和邃密行动勾当。大行动勾当：滑板、跳绳、均衡木、吊缆、袋鼠跳、羊角球、大笼球等。邃密行动勾当：穿珠子、插棍、折纸、搭积木、画画、操练系鞋带、扣扣子、用筷子等。每周3～4次，每次40～60分钟。
智力开辟 左脑开辟：计较、贯通、笼统性、逻辑性的操练。右脑开辟：操纵才能、空间布局才能的操练。
感情节制接纳波折教导，让患儿自我抓紧、自我宣泄。感情认知可以或许或许或许或许让患儿领会本身感情的变更、缘由、影响、成果，并阐发比拟。
心思撑持 做好心思掩护，培育患儿自傲心，接纳本身，防止频仍的负脾气感慰藉。成立杰出的糊口环境，培育杰出的情商。
拿手培育 按照爱好和上风挑选拿手培育。如影象力好，默算力好，讴歌才能好，绘画才能好，喜好仿照等。主要病愈培训现实
操纵步履阐发法（ABA） 典范ABA的焦点是步履回合操练法，其特色是详细和适用。主要步骤包含操练者收回指令、孩子反映、操练者对反映作出应对和搁浅，今朝仍在操纵。古代ABA在典范ABA的根本上融会其他手艺，更夸大感情与人际成长，按照差别的方针接纳差别的步骤和体例。
TEACCH讲授法 周全改良患儿在措辞、互换、感知觉及勾当等方面存在的缺点。
步骤：①按照差别操练内容支配操练园地，要夸大视觉提醒。②成立操练法式表，正视操练的法式化。③肯定操练内容，包含儿童仿照、勾当、感知、认知、手眼调和、措辞抒发和懂得、糊口自理、寒暄和感感情情等。④在讲授体例上请求充实操纵措辞、身材姿式、提醒、标签、图表、笔墨等各种体例增进患儿对操练内容的懂得和把握。
今后，我国听力妨碍儿童的数目庞大，尽力于听力妨碍儿童病愈使命的同仁都在根究迷信、体系的听力妨碍儿童病愈的体例与路子。而以教导为路子，融听觉病愈和措辞矫治于一体的听力妨碍儿童措辞病愈操练，能在较短的时辰内，让听力妨碍儿童以绝对清楚的语音抒发平常糊口的请求，用最简略的步履措辞体例与人不异互换，最大限制地知足其特性化进修须要，培育听力妨碍儿童开端的传闻才能和根基的措辞不异才能。
而传统的听力妨碍儿童语训情势，只是借助粉笔、黑板、挂图等，手腕陈腐，难以激起听力妨碍儿童的乐趣，讲授效力低。在体例上，以往讲授常常侧重机器影象、频频操练，仅仅安身于教员单向教授，儿童自动接管，“拾人牙慧”，并不能做到让听力妨碍儿童周全懂得和学会现实操纵。
跟着信息科技的飞速成长，多媒体讲授的遍及操纵，一样，在听力妨碍儿童措辞病愈操练中停止的多媒体（包含计较机、灌音机、录相等古代媒体）赞助讲授，不只抽象活跃详细，内容活跃风趣，手腕新奇丰硕，具备传统情势没法比拟的表现力，易于激起听力妨碍儿童的进修念头，更充实地变更听力妨碍儿童的其他感官，填补听觉缺点，使听力妨碍儿童能经由进程多感官多渠道懂得把握措辞，获得信息和知识。多媒体赞助讲授对变更听力妨碍儿童的自动性、自动性，充实开辟其进修潜力，培育现实措辞才能，尽早尽快让听力妨碍儿童获得措辞病愈，具备主要意思。
多媒体赞助听力妨碍儿童措辞病愈操练体系的构建
多媒体赞助听力妨碍儿童措辞病愈操练体系框架的构建
多媒体赞助听力妨碍儿童措辞病愈操练的体系框架，自上向下分为构音操练、语音操练、措辞操练共3个域7个项20个详目，如图1所示。
多媒体赞助听力妨碍儿童措辞病愈操练体系内容的构建
1）构音操练，以心思和剖解为根本，以温馨的、清楚的发音为终究方针。对健全儿童，构音体系的心思成长是一个无熟习的进程。在教导中，这一个进程常常不被正视，乃至疏忽，但不会影响儿童普通措辞的成长。对听力妨碍儿童，构音体系的心思成长常常是一个不能疏忽的，很是主要的阶段，必须花大批时辰和精力停止医学教导病愈。其主要内容包含根基操练（呼吸、抓紧、嗓音、口腔、构音）、发音矫治（调子、响度、起音、舌位、共振），共2个项10个详目。
比方呼吸操练，大大都听力妨碍儿童都存在发音很是严峻的景象，题目在于吸宇量较少。当呼吸勾当与措辞勾当较着不调和时，发音步履就会呈现很是表现。经由进程调剂措辞呼吸，出格是对呼吸勾当停止调控，这对发声有很大的赞助。
如发/S/音，仿照大海退潮退潮时的波浪声。当波浪拍打海岸时，使声响响度增添；退潮时，响度削弱：
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经由进程电脑游戏课件“响度”“消防车”“吹烛炬”等，能赞助听力妨碍儿童较好地把握呼吸体例，更好地节制声响响度。
2）语音操练，以措辞学为根本，以措辞进修为终究方针，是措辞进修的低级阶段，是措辞矫治与措辞教导的桥梁。其主要内容包含音节操练（单音节、双音节、多音节）、词语操练（名词、动词、数目词、描述词），共2个项7个详目。语音操练必须接纳音素讲授法，要从声母、韵母、调子的单项起头，而后慢慢过渡到会话。
比方声母操练，第一步，双唇音、唇齿音（b，p，m，f），舌尖音（d，t，n，l），舌根音（g，k，h）；第二步，舌面音（j，q，x）；第三步，舌尖中音（zh，ch，sh）和（z，c，s）；第四步，停止声母和复韵母、声母和鼻韵母的组合操练。
经由进程电脑游戏课件“天使”“海豚”等，操纵音素样本跟踪法，先登科听力妨碍儿童在今后水平下最好的音素，保管后作为样本文件，让听力妨碍儿童不时地婚配和仿照，到达请求后再从头成立音素样本，轮回到到达方针音。
3）措辞操练，以绝对清楚的语音抒发平常糊口的请求，能用最简略的步履措辞体例与人不异互换。其主要内容包含句子操练、句群操练、操纵操练，共3个项。
比方句子操练，句子的编排遵守由易到难、由简略到庞杂的纪律，不时增添句子的润色成份。
一级：单词句，如“甚么”“干甚么”。
二级：简略句，如“甚么干甚么”。
三级：较庞杂的单句，如“甚么在干甚么”。
四级：较庞杂的单句，如“甚么在甚么处所干甚么”。
五级：较庞杂的单句，如“甚么时辰甚么在甚么处所干甚么”。
六级：简略复句。
经由进程电脑讲授课件“新观点学措辞”，操纵此中的游戏，让听力妨碍儿童认一认、学一学、练一练，颠末动画演示和亲身操纵，赞助听力妨碍儿童较好地懂得和抒发句子。
多媒体赞助听力妨碍儿童措辞病愈操练体系的实行
教员进修相干现实，成立教导新看法
一向以来，教员依靠于单向的、机器的传统讲授情势，局部教员不会操纵电脑等多媒体行动方法。是以，起首强化教员本身扶植，使大师思惟上有深切熟习，心思上有充实筹办。
1）进修内容。课本：《嗓音措辞的剖解与心思学》《嗓音措辞矫治适用手册》《嗓音措辞的重读医治法》《新观点学措辞》等。现实：“启音博士”电脑软件操纵操练、“启聪博士”电脑软件操纵操练、“新观点学措辞”电脑软件操纵操练、多媒体课件建造。
2）进修体例。如图2所示，专家组、区教研室停止指点，主任、教研组长构造教员进修与现实，教员自学。
案例实行
教员展开听觉察知、听觉正视等方面的电脑游戏勾当，培育听力妨碍儿童正视听的习气，前进对声响的感知和辨识才能。经由进程呼吸操练，赞助听力妨碍儿童把握精确的发音体例。用活跃的动画与措辞相连系，前进其对语句的懂得才能。经由进程对电脑数据的阐发，教员可以或许或许或许或许或许客观迷信地评价听力妨碍儿童的现有状况，拟定出更公道更有针对性的个别化打算，大大削减在讲授中的自发性和随便性，前进语训品质。
柳××小伴侣，男，3岁，重度神经性耳聋，刚入中间时，不会聆听四周的声响，发音时气味较急促，不能精确地发音，口腔勾当功效差，不喜好措辞，习气用手势抒发。颠末措辞测试，电脑评价数据阐发，教员可以或许或许或许或许或许精确地得出该听力妨碍儿童的原始水平：其基频为464 Hz，最长声时为2秒。基频太高，跨越儿童的普通规模（250～400 Hz），最长声时太短（标准值为10秒），严峻影响措辞才能，声响怪腔怪调。连系电脑数据阐发和听力妨碍儿童的现实表现，教员拟定个案打算（表1）。
颠末一学年多媒体赞助措辞病愈操练，再次停止措辞测试，电脑评价数据阐发，教员精确地得出该听力妨碍儿童的现有水平：其基频为388 Hz，最长声时为7秒，基频已在儿童的普通规模内，措辞声响慢慢天然，不尖音、怪音景象。最长声时指的是一小我最长发声的才能，即深呼吸后延续均匀地发/a/音，获得的最永劫辰便是最高声时，它能客观反映发声效力的凹凸。该听力妨碍儿童此刻已能延续7秒，固然还没到达标准值，但其呼吸和发声才能已有较着改良。经由进程前后数据对比显现，该听力妨碍儿童的病愈成果很是较着，证明操纵多媒体赞助讲授是实在可行的。
体例与实行多媒体赞助体系
主要构建起赞助课件：“启音博士”操练课件；语音操练课件；主题教导课件的建造和操纵；重读操练课件的建造和操纵；实时措辞操练课件的建造和操纵。
多媒体赞助听力妨碍儿童措辞病愈操练体系构建实行的成果
操纵多媒体赞助讲授，构成师幼互动情势
多媒体赞助讲授突破单一的语训情势，转变教员单向教授的场所排场，优化语训布局，实现教与学的多元化。做到教员与听力妨碍儿童、听力妨碍儿童与听力妨碍儿童之间的互动，看、听、说、想连系，使听力妨碍儿童不感应承当或腻烦，充实激起听力妨碍儿童的主体熟习，自动投入讲授游戏勾当；使听力妨碍儿童能养成自动进修、自发传闻的好习气，并在讲授中感触传染本身胜利的愉悦，成立勇气和自傲，具备杰出的心思本质和必然的社会顺应才能，为此后的进修、糊口打下根本。
前进教员本质，更新讲授水平
以往陈腐的讲授手腕教导的听力妨碍儿童，进修乐趣不高，不自动进修，前进极慢，教员教课很累，又不成果，教员的心思也极大受挫。自从展开多媒体赞助讲授后，实在加大教员的培训力度。教员都能自动地操纵多媒体赞助讲授，接纳边学边教边深思，再学再教的体例，并能取长补短，将前进前辈的讲授理念与丰硕的讲授经历相融会，岂但更新了教员的讲授水平，并且大大前进教员本身的本质。
进一步完美听力妨碍儿童语训中的评价
操纵多媒体的记实和评价功效，更迷信有用地操持讲授。传统体例下，教员是按照本身的经历和影象，客观对比和评价听力妨碍儿童发音是不是精确，据此拟定打算，方针可以或许或许或许或许或许失准。而操纵多媒体记实听力妨碍儿童的发音并停止数据对比，更具迷信性，教员能实时大白下一步方针，节流时辰，少走弯路。别的，详实直观的记实还是评价教员讲授品质的主要路子，资料堆集也有助于教员丰硕经历，前进才能。
颠末一段时辰的现实摸索，今朝对多媒体赞助听力妨碍儿童措辞病愈操练的钻研已获得必然的成果，有80%的重度神经性听力妨碍儿童有了较着的前进。固然如斯，也还存在必然的范围性。由于受客观条件的影响，对綦重度神经性听力妨碍儿童（水平≥100分贝）的病愈操练成果不佳，需借助医疗手腕来弥补听力妨碍儿童的剩余听力（如植入野生耳蜗等）。是以，下阶段还需对多媒体赞助綦重度神经性听力妨碍儿童措辞病愈操练作进一步深切的钻研。
参考文献
[1]李绍珠,周兢.听力妨碍儿童初期病愈教导[M].南京:南京大学出书社,1993.
[2]吴海生,蔡来舟.适用措辞医治学[M].北京:国民军医出书社,1995.
儿童失语症指局部获得或已获得白话才能此后所发生的失语病症。儿童失语症的主要病因是脑内伤和神经中枢传染致使患儿呈现差别水平的听力懂得妨碍，白话抒发妨碍。是以，对本症医治出格主要。现将有关资料报道以下。1 资料与体例
1.1普通资料 拔取我院收治的儿童失语症9例（男4例，女5例），春秋2～7岁，均匀4.5岁。此中脑内伤7例，中枢神经体系传染性疾病2例。均经头颅CT或MR查抄确诊，病前均智力普通，措辞流利。
1.2临床表现 听力懂得妨碍是失语症的罕见病症，患儿对白话的懂得才能下降或损失。El语抒发妨碍表现为措辞速率减慢、措辞量少并且吃力、声响低弱和韵律变态、浏览誊写均有差别妨碍。失语症也有差别的分类，比方：①勾当性失语症：也称抒发性失语症、白话性失语症，皮质勾当性失语。②感触传染性失语症：特色为患者听觉普通，但不能听懂别人评价的意思。③失写症：患者能听懂另Ⅱ人的措辞，但自动誊写才能损失，默写和缮写也是不可以或许或许或许或许或许的。④失读症：看到原来熟习的字符读不出音，也不晓得其意思。
1.3体例 操练场所选定在光芒充沛，宁静的室内，要避开视觉和听觉上的搅扰，最好是在有隔音行动方法的房间停止普通30rain～lh/次，3～5次/w，34月为1个疗程。以一对一操练为主，恰当的小我操练，以增添患者的自傲心和乐趣。（1）听解操练：①听觉操练：操纵听音乐、听播送，读书等情势慰藉患儿思惟，前进措辞懂得才能，5次/d，10～20min/次。②手势操练：经由进程患儿熟习的手势激起其懂得才能。③什物慰藉：让患儿说出所看到的什物称号，操练师恰当提醒，频频操练。④图片慰藉：在桌面上摆放2～l2张图片，医治师取2张摆放在患儿眼前，让患儿按照指令停止指认，而后变更挨次频频停止今后，增）JI14张或6张，停止4选l、6选l，谙练后可6选2，8选2操练，也可增至9选3、l2选3等。（2）抒发才能操练：①定名操练：将什物或图片一一放在患儿眼前，让患儿定名，也可赐与视觉慰藉，口形提醒。②复述操练：患儿随操练师停止勾述，按照患儿水平，挑选单词、短句JL歌、故事等，正视让患儿察看操练师的13形，正视听操练师的音准。③誊写操练：从缮写起头，将字卡放在患儿眼前，让患儿缮写，听写日志单词或看图片让患儿写出有关单词，能实现的，停止短句，长句、漫笔的听写，或让患儿看情形画写出内容。
1.4构音妨碍以语音操练为主，包含以下几个方面 （1）发音器官的操练：①操练唇勾当：指点患儿作频频的张口、鼓腮、伸舌、呲牙和抿嘴、撅嘴等唇部操练。操练时要面临镜子，如许会使患儿便于仿照和改正行动。唇的操练是为患儿发双唇音做筹办。②操练舌勾当：指点患儿尽可以或许向外伸舌，频频做伸缩行动，同时用舌尖舔高低唇、摆布唇角，而后顺向或逆向舔全唇行动，速率由慢到快，20～30次/d，5～10min/次，可用棒棒糖指点，严峻妨碍的可接纳自动勾当，医治师戴上指套或用压舌板辅佐患儿做舌的各种勾当。（2）发音操练：患儿可以或许或许或许或许或许实现以上行动后，要让其尽可以或许永劫辰地对峙这些行动，如：双唇闭合、伸舌等。随后做无声的构音勾当，最初轻声地引出靶音，先发元音，后发子音。子音由易到难。待能发子音后，要操练将已把握的子音与元音相连系。这些发音比拟谙练后，就接纳元音加子音再加元音的情势，最初过渡到单词和句子的操练。（3）辩音操练：患儿对音的分辩才能对精确发音很主要，以是要操练患儿对音的分辩，起主要能分辩犯错音，可以或许或许或许或许或许经由进程13述或放灌音，让患儿把握精确发音，也可充实操纵视觉才能，如：经由进程绘图让患儿领会发音的部位和机制，指出其主要题目地址，并告知他（她）精确的发音部位。别的，也可连系手腕精确的发音。（4）腔调、音量的操练：大都患儿常表现为调子低或单一调子，操练时指出患儿的调子题目地址，操练发音由低到高，操纵乐器的音阶变更来降服单一的调子；在调理患儿音量上，主要调理自立呼吸对音量的节制[1]，让患儿耽误呼气时辰，接纳吹气球、吹哨等体例到达操练方针，增添发音能源。别的，带有音量节制开关的声控玩具用在操练上也很有用。
2 成果
①上述医治体例对失语症患者的操练病愈医治起到很大感化，对失语患者的听、说、读、写等差别情势的措辞初期病愈综合操练，有必然成果。②医治成果：治愈9例，恶化1例，总有用力为100%。
3 会商
失语症是原已习得的措辞、功效缺失的一种措辞妨碍综合征[2]。妨碍的情势取决于脑侵害部位，普通分为勾当和感知2类，别离触及措辞天生和措辞懂得两方面。发音操练是主要的，功效病愈操练包含发音操练、短语操练、会话操练、朗诵操练等。操练从患儿熟习的物品、行动起头，由易到难[3]。在措辞懂得方面，应从视觉、感触传染、听觉等多路子慰藉；在指点抒发方面，在操练师率领放学一些摹拟声响。寓教于乐，在游戏中操练。家长可以或许或许或许或许或许成立家庭操练情势，增进患儿病愈。
参考文献：
儿童孤傲症是严峻的精力发育妨碍疾病，其焦点题目是社会来往妨碍、措辞发育妨碍和步履呆板怪僻【1】。最近几年来儿童孤傲症具备较高的病发率，并且预后环境很差，一向备受社会的存眷。孤傲症患儿常常伴有感触传染统合均衡，呈现感知觉妨碍，均衡感触传染统合均衡、本体感触传染统合均衡、触觉统合均衡、听觉统合均衡和空间知觉统合均衡。常常行动不调和、触摸感触传染活络或是痴钝、不闻不问或听觉过敏等，患儿会呈现差别水平的社会来往妨碍、糊口自理才能差等题目，不只严峻影响了儿童的成长发育，还给家庭带来了很是大的压力。在外洋有较多针对儿童孤傲症的钻研，感触传染统合操练固然存在争议，可是也已被操纵于改良孤傲症儿童的感知觉妨碍，本组钻研接纳感触传染统合操练对孤傲症儿童的感知觉妨碍停止操练，获得了较好的成果，现报道以下：
1资料与体例：
1.1普通资料：拔取本院2010-2012年收治的孤傲症儿童36例，此中男患儿22例，女患儿14例，春秋3-8岁，此中3岁8例，4-5岁18例，6-8岁10例。统统患儿均适合美国精力病协会颁发的《精力病诊断和统计手册第四版》的诊断标准，并解除Rett综合征、Asperger综合征、Heller综合征、儿童精力割裂症和精力发育迟滞等。
1.2体例：按照患儿环境拟定操练打算，主要包含前庭功效操练、触觉操练、本体感触传染操练。触觉操练，接纳按摩球和均衡触觉板停止操练，可以或许或许或许或许或许强化皮肤，对巨细肌肉枢纽停止感触传染的辨认，有助于调理大脑感触传染神经的活络度。前庭均衡操练，接纳按摩球、滑梯、均衡台等停止操练，调理前庭的信息和均衡神经的反映性能，有用的增进神经构造的健全。弹跳操练，接纳羊角球和跳床停止操练，可以或许或许或许或许或许调剂固有均衡、前庭均衡感触传染神经等，有用的强化触觉神经，枢纽等，并且使摆布脑可以或许或许或许或许或许健全成长。固有均衡操练，接纳独脚椅、大陀螺停止操练，可以或许或许或许或许或许调理脊髓中枢神经匹敌地心引力的调和，耳中均衡获得强化，健满身材性能。本体感操练，接纳滑板、均衡台、跳床等停止操练，强化固有均衡、前庭均衡、触觉和巨细肌肉的调和，使身材可以或许或许或许或许或许矫捷勾当。每周操练6天，每次操练一个小时，统统患儿均停止6个月的操练，可以或许或许或许或许或许按照患儿的环境对操练停止调剂。
1.3评价体例【2】：评分标准少于40分为轻度均衡，低于30分为中度均衡，低于20分为重度均衡，孤傲症儿童步履查抄量表（ABC）包含感触传染、来往、躯体勾当、措辞和糊口自理五个因子，各项评分相加，分数越高表现孤傲症越严峻。操练前后均停止测评，停止比拟。
1.4疗效鉴定标准【3】：显效：感触传染统合评定表中的一项评分到达了普通值或是前进水平跨越10分；有用：感触传染统合评定量表评分前进了5-10分；有用：感触传染统合评定量表评分低于5分。
1.5统计学处置 本尝试操纵SPSS16.0统计学软件对数据停止统计。两组之间差别比拟操纵方差阐发χ2查验， P
2成果：
2.1操练后成果：前庭均衡显效15例，有用8例，无变更1例.总有用力为95.8%；触觉过度进攻显效14例，有用10例，有用0例，总有用100%，本体感触传染不佳显效11例，有用8例，有用5例，总有用力为79.2%；进修才能显效8例，有用9例，有用7例，总有用力为70.8%，详见表1
2.2操练后ABC值变更：患儿操练后在措辞、来往、感触传染、勾当才能方面与操练前比拟有较着改良，其差别具备统计学意思（P0.05），详见表2：
3会商
孤傲症儿童常伴有差别水平的感触传染统合均衡，学龄前和学龄儿童病发率较高，会严峻影响儿童的进修、来往、措辞成长、认知等，对事物的反映会过度敏感或痴钝。感触传染统合是人体器官将局部感触传染信息组合起来，经由进程大脑的统合来对身材表里的知觉做出反映，若这项功效妨碍，则会对外界慰藉发生痴钝或过度敏感，发生非普通的感知觉。感触传染统合操练是由美国心思学家Ayres创建【4】.按照儿童在发育进程中，神经体系的可塑性，供给一种感触传染输出的节制【5】，让其可以或许或许或许或许或许将感触传染统合起来，促使大脑发生心思的反映。出格是对内耳前庭体系、肌肉枢纽和皮肤的处置，让患儿的手、眼、脑到达调和，做出精确的感知觉反映。孤傲症患儿感触传染统合均衡，会呈现行动不调和、口吃，触觉统合均衡会对外界的触碰非常敏感或是痴钝，轻易遭到惊吓，喜好挑食偏食，听觉统合均衡的患儿听觉会过度敏感或是不闻不问，视觉统合均衡的患儿看书浏览会跳字，串行，乃至会呈现置若罔闻。均衡觉统合均衡患儿会判定不出间隔和标的方针，不可以或许或许或许或许或许共同干事等临床表现。而感触传染统合操练可以或许或许或许或许或许改良患儿的感触传染统合均衡的环境，按照患儿差别的临床表现病症停止指定操练内容，主要是对前庭均衡、触觉过度进攻、本体感触传染不佳、进修才能停止操练和改正。本组钻研中均获得了较好的成果，总有用力分为95.8%、100%、79.2%、70.8%。在改良患儿的措辞、寒暄、感知觉、勾当等方面也有较着的感化，均与医治前有较着的差别，其差别较着具备统计学意思（P0.05）.感触传染统合操练固然仿照照旧存在不完美的地方，可是对孤傲症儿童的心思和心思均具备较着的改良和赞助，对前庭均衡、触觉过度进攻、本体感触传染不佳、进修才能方面均具备较好的成果，并且在颠末操练后患儿可以或许或许或许或许或许增添措辞互换，前进了来往、勾当才能，并且对外界慰藉做出普通的反映，勾当调和功效更好，统统临床病症具备恶化，值得临床遍及推行操纵。
参考文献：
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[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0119-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with the therapeutical of rehabilitation training for children with autism spectrum disorders. Methods Forty-eight children with autism spectrum disorders （dextromanuality） from January to November 2015 in Department of Rehabilitation， Children′s Hospital of Xuzhou were selected， they were divided into the treatment group （25 cases） and control group （23 cases） according to the random number table method. The control group was given traditional rehabilitation treatment mode， the treatment group was given the high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the left side of dorsolateral prefrontal cortex （DLPFC） in addition. The scores of autism behavior checklist （ABC）， childhood autism rating scale （CARS） and children neuropsychological development scale of two groups were investigated before and after 4 months of treatment. Results After 4 months of treatment， scores of CARS [（30.96±5.94） points]， ABC [（89.64±15.54） points]， DQ value [（65.80±9.94） points] of the treatment group compared with the control group [（36.17±7.52）， （100.04±12.75）， （59.65±10.18） points]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High frequency model of repetitive transcranial magnetic stimulation on the left side of dorsolateral prefrontal cortex joint rehabilitation training has effects in improving social interaction and stereotyped behavior of children with autism spectrum disorders.
[Key words] Autism spectrum disorders； High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； Dorsolateral prefrontal cortex
孤傲症谱系妨碍（autism spectrum disorders，ASD）是一组神经发育妨碍性疾病，表现为遍及性发育妨碍，得病率逐年下降，其较高的毕生致残率使该类患儿的保管与成长慢慢成为全社会须要面临的严峻题目。今朝医治体例虽较多，但还不殊效疗法，钻研发明此类患儿额叶功效存在很是[1]，本钻研在传统的病愈操练情势根本上加入对左边背外侧前额叶区的高频经颅磁慰藉，增添了疗效，延长了疗程，现总结报道以下：
1 资料与体例
1.1 普通资料
拔取2015年1～11月徐州市儿童病院病愈科孤傲症谱系妨碍患儿（右利手）48例，此中男孩36例，女孩12例，均匀春秋（4.09±1.17）岁。患儿家眷均晓得钻研内容并签订知情赞成书。接纳随机数字表法分红医治组（25例）和对比组（23例）。两组性别、春秋、病情严峻水平比拟，差别无统计学意思（P > 0.05），具备可比性。见表1。
1.2 诊断、归入、解除及剔除标准
诊断标准：统统入组患儿均按照美国精力妨碍诊断统计手册第5版诊断标准确诊为孤傲症谱系妨碍。
归入标准：①确诊为孤傲症谱系妨碍，春秋2～6岁，性别不限。②家长自愿挑选并签订医治知情赞成书，能实现4个月病愈医治者；③右利手者。
解除及剔除标准：①有癫痫疾病或脑电图有很是不适合停止高频经颅磁慰藉者；②有儿童精力割裂症或其他精力疾病患儿；③医治期内接管其他医治者；④颅内有金属异物或颅内手术史；⑤曾接管过频频经颅磁慰藉医治；⑥归并主要脏器疾患。
1.3 医治体例
医治组接纳高频频频经颅磁情势慰藉左边背外侧前额叶区同时连系病愈操练，对比组则仅停止病愈操练。高频频频经颅磁慰藉医治组医治前1周查抄脑电图，对脑电图普通的患儿停止医治前孤傲症步履量表（ABC）、儿童孤傲症评定量表（CARS）及0～6岁小儿神经心思发育量表停止发育商（DQ）测评1次。医治进程中选用英国Magstim公司出产的Rapid 2型经颅磁慰藉医治仪，此西医治组患儿接纳仰卧位，慰藉部位按照国际10/20体系定位为F3点，医治情势拔取高频频频慰藉，经由进程查抄患儿脑电图alpha峰频来肯定医治频次，医治强度按照患儿个别勾当引发电位强度的100%来肯定，惯例医治天天1次，慰藉时辰为20 min，延续10 d为1个疗程，每疗程间隔10 d，6个疗程后再次对医治成果停止1次评价。
1.4 评价体例
评价医师挑选2位病愈科主治医师，均经由进程量表操纵培训，评价量表选用ABC量表（总分≥31分为自闭症筛查边界分；总分>53分作为自闭症诊断边界分）、CARS量表（总分
1.5 统计学体例
接纳SPSS 20.0统计学软件停止数据阐发，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表现，两组间比拟接纳t查验；计数资料用率表现，组间比拟接纳χ2查验，以P < 0.05为差别有统计学意思。
2 成果
2.1 CARS总分、ABC总分及DQ值总分比拟
医治前两组CARS总分、ABC总分及DQ值评分比拟差别均无统计学意思（P > 0.05）。医治后，医治组各项评分与本组医治前比拟，差别均有高度统计学意思（P < 0.01），对比组较本组医治前差别无统计学意思（P > 0.05）；医治后医治组与对比组比拟，差别均有统计学意思（P < 0.05）。见表2。
2.2 ABC各因子评分比拟
医治前两组ABC各因子评分比拟差别均无统计学意思（P > 0.05）。医治后，两组ABC因子中来往和躯体勾当评分比拟，差别均有高度统计学意思（P < 0.01），且医治组医治前厥后往和躯体勾当评分比拟，差别均有高度统计学意思（P < 0.01），其他因子比拟，差别均无统计学意思（P > 0.05）。见表3。
3 会商
孤傲症谱系妨碍简称孤傲症，是很是神经发育致使的遍及性发育妨碍，其起病于婴幼儿时代，焦点病症表现为寒暄妨碍、狭窄的乐趣和呆板步履[2]。该病得病率最近几年来急剧回升，但病因及病发机制还不完整大白，医治上亦未发明殊效药物，而临床医治体例亦贫乏特同性。今朝国表里医治此类患儿的主要手腕还是传统的教导和病愈操练[3]，这些体例包含：①特性化教导打算（IEP）；②布局化教导（TEACCH）；③操纵步履阐发法（ABA）；④听觉综合操练（AI，T）；⑤图片互换不异体系（PECS）；⑥音乐疗法；⑦感触传染统合操练；⑧地板光阴（floor time）；⑨感触传染统合操练等，以上医治多为干涉干与疗法，仅使局部患儿临床病症获得必然的改良，但该类体例和疗效仍存有必然的争议[4]，若是不停止有用的干涉干与医治，预后仍较差。
现有钻研发明，孤傲症谱系妨碍儿童其大脑皮层高兴性和可塑性与普通儿童存在必然的差别[5]，主要表现为大脑局部皮层的毗连性高于皮层间毗连性，且以左边大脑半球为主[6]，从而致使信息进入大脑后挑选性下降，没法区分有用信息和搅扰信息。但普通儿童由于神经元存在必然的可塑性，可以或许或许或许或许或许经由进程布局和功效上的转变来进一步前进信息输出及区分才能，从而对峙其高兴水平。Oberman等[7-8]钻研发明孤傲症谱系妨碍儿童其皮层可塑性较普通儿童表现得加倍很是，是以经由进程转变局部皮层的高兴性和可塑性成为医治孤傲症的新挑选。今朝步履学、尸身剖解及影象学等钻研发明，孤傲症谱系妨碍儿童额叶区存在较着的布局与功效很是[1]，临床钻研一样证明，额叶功效受损患者其临床病症表现为履行功效和认知功效妨碍[9-10]，从而提醒孤傲症患儿寒暄妨碍可以或许或许或许或许或许与额叶发育很是有关，而这一钻研发明，为孤傲症谱系妨碍儿童的医治供给了新的思绪。斟酌到惯例病愈操练没法间接感化于大脑局部皮层，仅能起到“治本”的感化，而经颅磁的相干钻研证明，经颅磁慰藉有深部慰藉的特色，可间接感化于背外侧前额叶地区，引发大脑皮层高兴性，改良孤傲症病症[11]，从而在孤傲症的医治手腕上找到一种新的体例。
经颅磁慰藉手艺（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一种无痛、无创的绿色医治体例，其操纵“∞”字形线圈，当电流经由进程线圈时发生必然的脉冲磁场，该磁旌旗灯号可以或许或许或许或许或许无衰减地穿透头皮和颅骨而慰藉到大脑皮层，在脑内发生感生电流，转变皮层相干神经细胞的电勾当，经由进程转变慰藉频次和强度发生高兴或按捺感化[12]，进而影响神经勾当和精力勾当。多钻研发明[13-17]在孤傲症医治上经由进程频频经颅磁慰藉前额叶来改良其病症较为较着，但其被试春秋较大，乃至多在15岁以上，也有少许钻研者操纵于2岁摆布的儿童[18-19]，但仍没法知足“早发明、早干涉干与”的医治准绳。本钻研工具挑选为2～6岁儿童，其传统病愈操练共同差，疗效多不对劲，本次接纳高频频频经颅磁慰藉左边背外侧前额叶（F3），旨在切磋以前进孤傲症谱系妨碍儿童病愈成果的体例。本钻研发明，医治组医治后较医治前均有改良，差别有统计学意思，组间比拟，医治组医治后改良优于对比组，差别有统计学意思（P < 0.05）。进一步阐发医治组ABC各因子发明来往和躯体勾当改良较着，差别有统计学意思（P < 0.05）。阐发缘由：高频经颅磁慰藉（≥5 Hz）可发生高兴性突触后电位，改良局部的高兴性，增添局部脑灌输，影响脑细胞代谢和神经电勾当，并可以或许或许或许或许或许前进皮层永劫程的可塑性调理[12]。本钻研主要慰藉背外侧前额叶，而额叶功效主要表现为履行功效及认知功效，故医治组较对比组其医治前后ABC总分、CARS总分及DQ值总分变更较着。同时频频经颅磁慰藉不只慰藉感化于局部，还能经神经突触通报，从而使远隔部位同时发生感化[20]，并进一步激起神经环路的高兴性转变，增添神经间的毗连而改良大脑的认知功效[21-22]。经由进程阐发患儿ABC各因子发明其躯体勾当亦较前有较着恶化，斟酌F3区和低级勾当皮层地位近，磁慰藉远隔部位也同时发生感化，故躯体勾当评价较前恶化。ABC中的来往因子改良可以或许或许或许或许或许看出大脑的认知功效亦获得改良。经由进程以上钻研发明，经颅磁可以或许或许或许或许或许引发大脑皮层高兴性，经由进程慰藉背外侧额叶来改良孤傲症病症。
本钻研成果显现，高频频频经颅磁慰藉左边背外侧前额叶区连系病愈操练对孤傲症谱系妨碍患儿的病症改良有必然的增进感化及临床适用代价，出格对非措辞妨碍激起的来往妨碍与躯体勾当妨碍医治有用，但本次钻研仍存在样本量较少的遗憾，由于伦理题目未行双盲、假慰藉处置，且其感化机制另有待进一步钻研。
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【中图分类号】 R473.74【文献标识码】 B【文章编号】 1671-1297（2012）11-0330-01
有报道指出，与安康成人比拟，脑瘫儿童及其家长遍及存在较着的心思题目[1]。在脑瘫患儿病愈操练的进程中，家长不只要承当较大的心思承当，还要蒙受经济压力。作为病愈操练的教员，岂但要做好患儿的病愈操练，也要增强与家长的措辞不异，赞助家长降服心思题目，前进患儿操练的决议信念，为患儿病愈缔造杰出环境。现就脑瘫患儿病愈操练进程中与家长的及儿童的措辞不异作一下切磋。
一参考资料
本文所里罗列的病愈中间开办于2004年，至今己为453例脑瘫儿童实行病愈操练，此中男352例，女101例；春秋6个月至3岁，均匀1. 43岁；月均匀用度3000元摆布。
二脑瘫儿童的病愈操练方法
由专职脑瘫儿童病愈Ull练教员在每次实行病愈操练、前后与家长停止措辞不异，不异内容不限，不异时辰10 min以上。经由进程与家长的措辞不异领会家长的思惟静态、回家后的病愈打算实行等外容，经由进程对家长的心思关怀，从而增添家长对脑瘫儿童的病愈决议信念。
三脑瘫儿童病愈操练中措辞不异的主要性
1.措辞不异的界说措辞不异，便是操纵措辞、笔墨或标记停止的不异[2]。措辞是通报信息的标记，包含所说的话和所写的字。要正视的是，所用的标记该当是为收回者和接管者都能精确懂得的。固然接纳不异的语系是须要的，也是绝对比拟简略的，坚苦的是请求两边所用词的寄义也要有一样的懂得。
2.措辞不异的条件措辞不异的条件是信赖，它是措辞不异不可贫乏的局部。教员与家长之间应彼此信赖，彼此领会，才能不异与互换信息。它是以脑瘫儿童为中间，属于对家长感情关怀和操练。家长由于持久的压力轻易发生焦炙无助和对脑瘫儿童绝望心思，互换时面带浅笑，措辞亲热、温顺，用词精确，付与怜悯心，不失机会，具备必然针对性的互换，使家长对有信赖感，消弭不良心思，对病愈操练布满决议信念。在使命中咱们罕见到如许的环境，尽竹咱们立场和善，但对家长的疑难诠释的迷糊其辞，操纵手艺不谙练，对患儿状况阐发不全等，就会激起他们的不信赖，乃至恶感，乃至影响家长的感情，从而致使对全部病愈操练发生疑难。
3.常常操纵措辞沟凡是用的措辞不异有二方面措辞、日头措辞和类措辞。病愈教员要将这二种常常操纵的措辞不异无机连系在一路，内容简略、易懂，并注主要经由进程扣问的体例查核家长把握的水平，以利于此后的措辞有用停止。
4.措辞不异的表现情势措辞不异的表现情势有多种多样的，适合病愈接纳的情势有扳谈、漫谈、安康知识征询、安康教导讲座、病友会等。
四脑瘫儿童病愈操练中措辞不异的详细体例
措辞不异的常常操纵语措辞大师会用，却微妙无限。家长是心思绝对弱势的出格群体，对别人的话语比拟敏感，对病愈撤销的措辞出格敏感，由于家长的困惑心思都比拟重，出格是持久做病愈操练的脑瘫儿童家长，由于缺少医学知识和自我心思调理才能，'常有“我怎样生了如许的孩了”“为甚么做了这么久没瞥见转机”“这么多钱花下去究竟有不用”等设法。是以病愈撤销应以知识和聪明解开家长的心结，在使命中与家长停止措辞互换时要全神灌输，聆听家长的定见，在正视措辞、语速、腔调的同时操纵以下措辞。慰藉性措辞病愈教员对家长的慰藉，是从点点滴滴中暖和民气的，慰藉性措辞的气力比任何歌颂的措辞都来得活跃、无力，易激起感情的共鸣，能不变家长的思惟感情。在操纵慰藉性措辞时，病愈撤销要正视立场恳切，将心比心换位思虑，应布满关怀和怜悯。可以或许或许或许或许或许从别的一个角度来赞美患儿，但不要造作，以防止让家长发生言不禁衷、假心冒充的感触传染。自动表示性措辞良多家长常由于脑瘫操练进程长、操练成果与家长心中预期的成果有误差，经济承当比拟重等而感应失望沮丧。病愈教员应捉住患儿在操练进程呈现的某些有用停顿，当令赐与自动的表示，将会有用减缓家长的失望心思，成立克服坚苦的决议信念，自动共同。
1.指令性措辞脑瘫儿童的病愈操练并不只仅靠在病愈中间的短短数小时，更多的是在家庭中不中断的延续操练。这是家长必须严酷遵循履行的，也是病愈撤销必然要催促家长实现的。这个时辰，比拟适合操纵指令性的措辞，让家长晓得这是她对孩了担任必须实现的作业。必须正视的是，该类措辞须要耐烦、关怀的语气，不要用唆使、号令或高屋建瓴的语气，以防止家长对病愈教员发生高屋建瓴、凉飕飕的感触传染。
2.鼓动勉励性措辞病愈教员对家长的鼓动勉励，将会给家长无限的气力，对家长是一种撑持，它能有用变更家长的自动性。经由进程对患儿病愈操练的阶段对比，让家长收到患儿前进的信息，是对家长最大的鼓动勉励。同时，可以或许或许或许或许或许先容同种病例的治愈环境，让家长看到但愿，从心思上鼓动勉励家长。
3.措辞不异切忌危险性措辞常言道：“好言一句二冬暖，出言无状六月寒”。脑瘫儿童的家长原来就蒙受着来自社会的各种压力，良多家长都对外界坦白本身孩了的病情，以求心思和缓。病愈撤销在与家长措辞不异的时辰，切忌要正视家长的隐衷感情，切忌危险性措辞，防止在互换进程中提到傻了、笨蛋、瘫了等称号，并防止操纵求全谴责、压抑、嘲讽、奚落等措辞。
脑瘫并非不治之症，只是脑瘫患儿的病愈操练是一个持久的进程，须要家长的紧密亲密共同。须要锲而不舍的支出人力、则力、物力和爱心才能看到点滴但愿，家长的操练立场间接影响患儿的预后和糊口品质。是以，做好与家长措辞不异是很是主要的。有用的措辞不异岂但能向家长展现病愈教员的专科手艺水平、职业品德思惟，还能展现病愈中间的人文空气，为家长减缓心思题目，成立决议信念，为脑瘫儿童的病愈带来但愿。从而让家长自发熟习到只要本身紧密亲密共同，锲而不舍，将病愈操练视为孩了最主要的操练体例，就可以获得对劲的疗效。而在此进程中，病愈撤销必然要正视措辞不异的要点，要有职业品德，严酷遵循相干划定，该说的说，不该说的不说。同时正视场所，步履得体，措辞操纵适合，就会收到事半功倍的成果。
一、课例背景
天使爱乐团是我校针对自闭症儿童开设的音乐医治病愈操练课程。讲授工具为轻中度自闭症儿童，他们都对音乐有稠密的乐趣，可以或许或许或许或许或许听懂较简略的白话指令，但发音气味缺乏，口部肌肉较生硬，转换矫捷度较差。病愈现实是对自闭症儿童展开措辞病愈练时，操纵音乐勾当的各种情势，包含听、唱、吹奏、律动等各种手腕对人停止感官上的慰藉，并经由进程声响激起各种身材反映的心思医治，从而成立轻松愉悦的措辞操练环境，前进他们的措辞寒暄才能。
音乐医治是一个别系的干涉干与进程。在这个干涉干与进程中，教员操纵音乐勾当的各种情势和先生在病愈进程中培育的乐趣和才能，赞助先生前进各项根基才能。为了使音乐医治进程中的自闭症儿童的措辞功效获得最有用的前进，使操练加倍有成果，咱们接纳布局化的讲授情势，将正强化和代币制的体例融入医治进程，激起先生的进修乐趣，加倍有用地告竣操练方针。
二、课例简述
讲堂起头，先生进入音乐讲堂，按照先生的感情状况播放舒缓音乐，成立一个杰出抓紧的空气，让先生消弭严峻感，身材和发音器官都获得抓紧，而后停止课前师生问好，点名应对。在轻松愉悦的讲授情势中，教员与先生停止简略的对答，阐扬出音乐的魅力。
1.激起乐趣，停止课前评价
教员说：“今天，小田鸡来咱们班做客啦，大师一路接待他，咱们一路跟小田鸡唱首歌吧。”随后师生一路边鼓掌边停止音乐律动。这一关键的方针是让先生停止满身抓紧。经由进程抓紧操练，成立杰出的讲授空气，教员可对先生的惯例状况下措辞功效来往才能和眼光对视才能，和生字发音清楚度停止评价，为前面的讲授做筹办。
2.自动仿照，抓紧口部构音器官
教员拿出小田鸡手偶，先与先生停止对话，停止正音操练。“哇――哇――哇――”，指点先生停止口腔转换勾当，抓紧口部构音器官。在这一关键中，培育先生的仿照、互动才能，并且将死板的口部构音器官的肌肉抓紧操练经由进程游戏勾当实现，使先生可以或许或许或许或许或许自动到场。在此关键，教员赐与自动到场的先生嘉奖，让先生加倍自动共同讲授，融入讲堂，并对音乐医治发生乐趣，将死板的措辞病愈操练看成做游戏一样乐在此中。
3.互换互动，进修音乐绘本
经由进程辅教教员的赞助，先生在操纵小田鸡手偶的同时，一边跟教员操练念歌词。经由进程频频多遍操练，师生一路共同音乐将绘本内容唱出来。在此关键，教员设想了看、说、唱等协同操纵的功效性关键，并且将措辞操练渗入此中，让先生在音乐中操练措辞才能，前进专一力和正目力。
在操练中，发明先生的眼光追视和手眼调和才能较弱，是以咱们操纵图文连系的情势，停止感触传染统合。并且在医治中，成立一个轻松愉悦的讲授空气，增强措辞操练，让先生在抓紧的状况下与教员停止讲授互动。这个进程中，音乐阐扬了不可或缺的感化。
4.气味操练，增强措辞互换才能
气味是发音的主要身分，是操练的重点。是以提出相干题目，让先生懂得绘本故事内容里的“微风呼呼吹”，大白甚么是呼呼吹。教员在先生手中吹气，让先生感知后仿照吹气。而后拿出卷龙玩具，比赛吹长长的气，并停止比赛，看谁吹的卷龙更长，赐与嘉奖。本关键，在医治中操纵吹卷龙停止操练，操纵视觉回想，赞助先生增强气味，增强先生的措辞互换才能。
本关键中，教员先与先生停止对话，同时停止正音操练。并且让先生经由进程直观视觉大白来判定气味的差别，操纵长卷龙玩具培操练气味的节制力，并让先生直观地停止自我评价。
5.抓紧操练，停止讲堂反应
教员最初说：“小田鸡要回家了，和教员一路跟小田鸡说再会吧。”这一关键与课伊始的律动游戏构成前后照应，实时表现本节课的措辞功效操练成果。
三、课后深思
二、方针使命与补贴标准
2012年，为全市69名贫苦残疾儿童供给医疗病愈操练救济，并适配赞助用具。此中：
(一)听力措辞残疾儿童：为3名中低支出家庭聋儿重修听力，植入野生耳蜗并供给一学年的病愈操练经费［包含配发野生耳蜗产物1套，12000元术前查抄、手术及术后5次调机费，术后一学年（10个月）14000元病愈操练经费］；为4名贫苦聋儿配发助听器［包含为每名受助人供给2台全部字助听器，收费验配和一年内的调试；供给一学年（10个月）12000元病愈操练经费］；为11名已佩带助听器或植入野生耳蜗的聋儿每人供给一学年（10个月）12000元病愈操练经费。（经费为中间、省财务）
(二)肢体残疾儿童：为3名肢体残疾儿童实行矫治手术并供给病愈操练经费、拆卸矫形器，每例手术补贴手术费10000元、术后病愈操练费6000元、矫形器拆卸费1200元。（经费为中间、省财务）
(三)脑瘫儿童：为4名脑瘫儿童供给病愈操练经费、拆卸矫形器，赐与每人13200元的病愈操练和矫形器拆卸补贴(此中操练费12000元，矫形器1200元)。
(四)孤傲症、智障儿童：为2名孤傲症儿童和5名智障儿童每人供给12000元病愈操练经费。(经费为中间、省财务)
(五)赞助用具：为5名残疾儿童拆卸假肢矫形器，每人补贴5000元；此中零部件及资料费占60%，建造费（诊断评价、建造和顺应性操练）占40%。为32名残疾儿童适配赞助用具，每人补贴1500元；此中产物购买费占90%，评价适配费（残疾近况评价、赞助用具适配、家长培训、适配课本等）占10%。（经费为中间、省财务）
三、名目和资金操持
（一）市残联按照各县区户籍生齿基数比例将贫苦残疾儿童急救性病愈使命数分派下达，并按照各县区使命数及经费标准实时下到达医疗病愈操练机构，若有转介办事，则按照法式实时拔付到响应病愈操练机构；野生耳蜗、助听器、假肢、矫形器、赞助用具等，由中间和省级同一推销下发后，实时下发到受害残疾儿童。
（二）各县区残联按照各种贫苦残疾儿童急救性病愈名目实行方法（参照中国残联、财务部《残疾儿童病愈救济“七彩梦步履打算”实行打算》及各单项实行方法，全文另发），将应救济的贫苦残疾儿童支配至残疾儿童定点病愈机构（《全省贫苦残疾儿童急救性病愈名目定点机构名单》另行文下发），按标准停止病愈操练。
不定点病愈机构或本市病愈机构不能知足残疾儿童病愈操练的职员，市残联将残疾儿童转介保送至外市的病愈机构停止病愈；如各县区今朝正在外市定点病愈机构停止病愈操练的或家长（监护人）自行请求接洽到外市定点病愈机构停止病愈操练的，一样认定为铜陵市实现了本市户籍残疾儿童的病愈使命。
1. 抓职业精力培育，成立杰出团队抽象。鼎力提倡“敬业、博爱、兢业、朝上进步”的职业精力，鼓动勉励敢为人先，力创佳绩。连系党的大众线路教导现实勾当，增强政治现实和前进前辈人物业绩进修，培育岗亭义务熟习。连系上门病愈指点办事，展开访贫问苦勾当，增强爱心贡献熟习。强化轨制引领，进一步完美了《病愈中间赏罚方法》，拟定了《病愈中间月度爱心贡献嘉奖轨制》，从优化办事细节动手，增进病愈师职业精力的养成。
2. 抓营业手艺培训，晋升病愈办事才能。病愈水平和品质是病愈中间前进儿童参训率和有用力的主要保障。中间经由进程增强投入，落实行动，不时晋升病愈使命的才能。一方面，自动派出多名病愈师外出进修。经由进程到场下级残联构造的孤傲症、低目力、智力、肢体类病愈医治和辅具操纵等专业培训，不时晋升营业水平。别的一方面，正视强化中间外部培训。对峙好每周五下战书集合展开的营业进修轨制，做到“五定”，即定教研时辰、定教研地址、定专人担任、定教研主题、定进修请求；确保培训勾当普通化、情势多样化、主题系列化，凸起评价这一重点，强化现实意思。别的，不按期展开机构间营业勾当。每一年12月份与常州天爱儿童病愈中间展开讲授钻研勾当。
3. 抓学历天资进修，前进员工本质条理。咱们尽力指点员工进修，经由进程员工人为布局标准化，并将学历和职称与人为水平挂钩，鼓动勉励病愈师到场进修进修和天资测验，并对外出进修职员自动关怀，调和支配好使命。本年就前后支配4人去南京儿童病院停止为期2个月的脱产培训。今朝，病愈中间10名病愈师中，本科5人，本科在读3人。
4. 抓自愿办事步队扶植，办事平常使命。咱们在中间幼儿园、特校、区人医、区中病院成长近20名自愿者，对中间平常使命，出格是展开指点式教导起到自动感化。咱们正视增强自愿者操持，成立起有关档案。
“为每名残疾儿童的今天着想，为每个残疾儿童家庭排难解纷”，这是中间员工的共鸣。中间夸大：“中间无正事，事事操练人。”中间深信：病愈细节决议成败，病愈质态决议口碑。
1、标准实行名目操练。中间对峙“名目操练课程化操持”。详细做到“四定”：（1）为每名办事工具定制特性化操练打算。每名儿童每次来中间最少到场4个以上名方针操练，确保高低午都能接管操练。（2）为统统名目定好操练时辰。（3）为每名参训儿童定好参训课表。（4）为每个名目操练定好阶段方针。方针上墙，家长人手一份。
2、出力抓好机构操练。务虚做好近况评价，将新进中间的儿童近况录好视频保管，对峙由担任儿童病愈的列位教员小我评价，当真拟定特性病愈操练打算，自动展开名目操练，按期留下操练视频，按期停止训前训后对比达标检测，当令调剂操练打算，对峙儿童家长到场操练，年底礼聘专家标准当真展开评价。
3、深切展开“优良办事千里行”勾当。对全区各州里确有坚苦不能来病愈中间参训的儿童，中间对峙常态指点，上门回访办事。从2012年起，中间一向延续展开“优良办事千里行”勾当，操纵暑假和暑假时辰将病愈师分红几组下乡上门回访指点。在回访前，病愈师做到先德律风接洽家长，告之上门回访时辰。在回访中，请各镇病愈室职员陪同中间病愈师深切村组，上门入户，领会儿童病愈现实环境，对比其详细近况，拟定响应的家庭病愈打算，发放响应病愈东西，现场指点家庭病愈东西的宁静操纵。日常平凡请求镇病愈室职员按期上门指点，病愈师德律风随访，每个月电信发送响应的病愈知识和操练打算，指点家庭操练，实行阶段评价，停止宣扬不异。此举既让有现实坚苦的儿童普通享用收费的病愈办事，又自动宣扬了病愈操练的理念和知识，更成立了杰出残联使命者抽象。本年对家庭病愈的72名残儿接纳一年两次以上的上门指点、回访慰劳体例，共发放慰劳金近20万元。
4、搭建病愈网站信息互动平台。为了让病愈中间的办事陪同残疾儿童身旁，中间投入近12万元，建起了病愈中间网站及“病愈办事信息平台”，向近100儿童家庭每户收费发放一部手机，赐与200元话费补贴，享用团体内收费通话。常常与残疾儿童家长停止信息、通话接洽，供给了宣扬、不异、征询、指点等办事。本年病愈中间发送给家长的各种信息有百余条。收费给76位家康残儿装备了平板电脑，为他们交纳收集费，让家康残儿及其家长网上自在获得我中间病愈操练环境，更好地停止长途家长培训及互动。
5、体例《病愈课程流程》手册。智力组、肢体组、感统室、OT室教员各自清算构成本身的病愈课程流程，当真梳理，构成笔墨内容，说出天天八节病愈课程操纵流程等，进一步晋升病愈名目操练标准化水平。
6、正视供给便民办事，拉近与家长的间隔。为处理儿童家长电瓶车充电题目，供给了50个电瓶车充电插座，还收费供给四时校服、剃头券、沐浴券、午饭、茶水、高低午副餐、针线包及简略单纯药箱等，做到统统从残儿及家长的角度斟酌，一手抓病愈操练，一手抓便民办事，让残儿及家长感触传染到“家”的暖和。对在机构病愈操练的残儿，每一年为他们操持收费意内危险保险，最大保额3万元；每个月补贴100元，本年共补贴了139名在各种病愈机构病愈操练的残儿，共发放补贴金166800元。同时实行姑且救济，全区共实行救济10人次，共发放慰劳金1万余元。
