时辰：2023-10-29 14:50:31
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[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0086-03
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of pneumatic lithotripsy （PL） and extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） in the treatment of ureteral calculi. Methods 100 patients with ureteral calculi in our hospital from January 2012 to January were selected and randomly divided into group A （PL） and group B （ESWL），50 cases in each group.The operation time，the rate of stone discharging and the complication condition in the two groups was compared. Results the average operation time in group A was shorter than that in group B，with significant difference （P
[Key words] Pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Ureteral calculi
输尿管结石是泌尿科的罕见疾病之一，好发于20～40岁的青丁壮，常归并尿路阻塞、传染，乃至激发肾积水和肾功效很是等[1]。输尿管结石的医治体例较多，包含体外冲击波碎石、超声波碎石等，对激进医治成果不抱负的患者多行手术医治[2]。输尿管切开取石术为传统的医治输尿管结石的手术体例，但因创伤性较大，严峻影响患者术后规复而使其操纵受限[3]。体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）以往为医治输尿管结石的经常操纵体例，但存在部分碎石不能自行排挤的景象。气压弹道碎石术（pneumatic lithotripsy，PL）是一种新型的微创手术，具备创伤小、操纵便利、规复快、并发症少等长处[4]。本研讨旨在切磋PL与ESWL医治输尿管结石的临床医治成果。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
拔取2012年1月～2015年1月在本院医治的100例输尿管结石患者作为研讨工具，此中男性80例，女性20例；春秋23～70岁，均匀（39.7±8.2）岁；术前查抄显现结石病发部位：左边结石60例，右边结石40例。按照医治体例的差别，将当选患者随机分为A组和B组，各50例。两组的性别、春秋、结石部位、结石直径等通俗材料比拟，差别无统计学意思（P>0.05）（表1），具备可比性。
1.2 归入规范[5]
①超声、KUB+IVP查抄确诊，且肾功效通俗；②消除归并严峻心、脑、肝、肾等器质性病变患者及哺乳期、怀胎期妇女；③一切患者对本次研讨均表现知情赞成并签订知情赞成书。
1.3 手术体例
A组行PL，接纳德国Wolf 9.8 F硬性输尿管镜、瑞士EMS气压弹道碎石机。硬膜外麻醉，输尿管镜经尿道入膀胱，将斑马导丝或输尿管导管拔出输尿管，用输尿管镜挑起输尿管启齿游离缘，将输尿管镜扭转进入输尿管后调低水压，在导丝或输尿管导管的指点下进镜，沿导丝或输尿管导管将输尿管镜拔出患侧输尿管，见到结石，经任务通道拔出气压弹道碎石探杆，单次或延续脉冲击碎结石。
B组行ESWL，患者取俯卧位，接纳德国产Ydomier compacts型ESWL碎石机，X线定位跟踪，任务电压0.8～12.0 kV，冲击次数为2000～4000次，均匀2800次。
1.4 察看目标
察看两组的均匀手术时辰、3个月后结石排净率及并发症产生率。并对两组呈现的肉眼血尿及腰痛产生率停止对比阐发。
1.5 统计学处置
接纳SPSS 12.0统计学软件对数据停止阐发，计量材料以x±s表现，接纳t查验，计数材料接纳χ2查验，以P
2 成果
2.1 两组均匀手术时辰、结石排净率及并发症产生率的比拟
A组的均匀手术时辰较着短于B组，差别有统计学意思（P
2.2 两组术后肉眼血尿及腰痛产生率的比拟
A组术后的肉眼血尿产生率及腰痛产生率较着低于对比组，差别有统计学意思（P
3 会商
输尿管结石是较罕见的泌尿体系疾病，病发率较高。输尿管管腔较小，易构成阻塞，严峻时可影响患侧肾脏功效。输尿管结石在激进医治有用的环境下，常接纳手术医治[6-7]。ESWL为经常操纵的医治体例之一，首要合用于上段输尿管结石，出格是结石
最近几年来，腔镜手艺的临床操纵日益遍及。PL属于腔内碎石手艺，碎石能量来历于紧缩气体，在紧缩气体的驱动下碎石机的枪弹体可产生较强的脉冲能量，可以或许或许或许对结石产生激烈的冲击感化而击碎结石[11]。术中产生的热量较少，再加上冲击前后的振幅凡是
输尿管结石有下述环境时也可行输尿管镜PL：①行ESWL失利；②结石逗留于输尿管的时辰>2周，B超查抄和KUB证明结石已碎但不能排挤；③ESWL后的输尿管石街；④伴有较着肾积水或肾功效不全；⑤过分瘦削且ESWL定位坚苦；⑥结石并发输尿管上皮肿瘤；⑦X线片阳性的输尿管结石[14-16]。
A组的均匀手术时辰较着短于B组，差别有统计学意思（P
占水燕等[17]的研讨成果显现，输尿管镜PL的碎石胜利率较着高于ESWL，差别有统计学意思（P
综上所述，PL医治输尿管结石的胜利率高，排石成果好，值得临床奉行操纵。
[参考文献]
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1 媒介
2010年，我国各大病院倡议“优良赐顾帮衬护士办事”的号令，并在各科室赐顾帮衬护士任务中获得普遍实行。我院手术室自动呼应此号令，实行优良赐顾帮衬护士办事，并且成果使人对劲，遭到患者及其家眷的好评。现就手术室睁开优良赐顾帮衬护士办事的相干材料停止阐发以下：
2 临床材料
本组研讨中的100例患者，均是来自手术室的择期手术患者。此中男性47例，女性53例，春秋均在28岁至55岁之间，均匀春秋为32.9岁。全数患者在性别、春秋、病程等方面均无较着性差别，具备可比性。
3 优良赐顾帮衬护士办事体例
3.1术前访视 转变以往流于外表的术前访视。第一，将术前访视单以打勾及填空的情势加以改版，可以或许或许显得加倍直观及便利。别的，还拟出须要睁开术前访视的相干病种,进修病种的相干常识，有针对性地与患者停止术前的相同和讲授。第二，与患者相同时，应尽能够操纵易懂、朴拙的说话具体回覆患者所要领会或担忧的相干题目,要充实领会患者心思及心思等方面的须要, 并赐与公道诠释、得当鼓动勉励和心思赐顾帮衬护士。可以或许或许向患者先容疾病胜利的手术例子，以消弭患者的不安或惊骇心思,还可向患者先容手术的相干事变，如麻醉体例和手术等,以使患者周全领会掌握手术的环境,进一步改良护患干系,这敌手术的胜利睁开起到很大的增进感化[1]。第三，要和病房的赐顾帮衬护士职员跟尾妙手术的时辰,以增进手术医治的有序停止。
3.2 强化手术室的环境办理 强化手术室的环境办理，要实在做到三点：（1）未经许可，有关职员不可进入手术室。手术室任务职员必须颠末严酷的岗前培训后才可上岗。在手术室内，要严酷按照相干请求停止各项办理，以使手术室各项任务有次序地睁开，如查抄任务职员头发、手指头等，发放无菌衣裤等，确保手术室环境不受净化。（2）严酷办理手术室各种物品的收支，按照品种分类办理，一切须要进入手术室内的物品均要拆掉外包装，分类支配到指定的地位。划定无菌物品需经由进程特地通道收支，室内污物需另经特地通道收支，以使手术室内的物品办理到位，确保物品宁静。（3）做好洁净、消毒及灭菌的任务。要使手术室的环境到达无菌，须成立健全卫生洁净轨制，要拟定相干的手术室洁净办法，拟定相干的达标请求和各岗亭的合作合作，以使各项任务落实到人、义务到人[2]。在术前1小时停止空气净化，以确保患者在手术室的宁静。
3.3 全程跟踪的赐顾帮衬护士办事 请求手术患者从进入手术室内到脱手术室外都有专职护士伴随,利于实时赐顾帮衬护士,在手术的全进程中对患者睁开周全办事。起首要严酷按照查对轨制停止查对：（1）在接患者时要和病房的护士查对。（2）在进入手术室时要和巡掩护士查对。（3）在麻醉之前,大夫、赐顾帮衬护士职员和麻醉师三方查对。（4）手术起头前查对无误后，再停止手术。最初，在竣事手术今后,以温水擦拭患者身上的血迹和消毒液,给患者清算衣物及盖好被子,做好保暖任务。在搬移患者时，要掩护患者的手术暗语和各种静脉通道等[3]。
4 实行手术室优良赐顾帮衬护士办事的成果阐发
起首，手术室实行优良赐顾帮衬护士办事，有用增强医护职员的自动办事熟悉。在本院手术室奉行优良赐顾帮衬护士办事时代，经由进程不时的监视、改良、完善,营建了一种优良赐顾帮衬护士办事文明空气,进一步增强赐顾帮衬护士的宁静熟悉,渐渐构成“将爱心赠与患者,将对劲留给患者”的新型办事理念,从而有用削减或防止了过失变乱和医疗胶葛的产生,有用前进患者及其家眷的对劲度，同时也有用前进了相干赐顾帮衬护士职员的专业实际和手艺水平，大大前进了赐顾帮衬护士品质。在术前的东西装备、物品筹办上要充实,知足手术所需,以保障手术的顺遂停止，大大前进了手术大夫和患者对赐顾帮衬护士任务的对劲度。
5 手术室实行优良赐顾帮衬护士办事的成果阐发
5.1 调剂相干本能机能部分和实行垂直办理 病院经由进程调剂各本能机能部分的干系，加以鼎新赐顾帮衬护士的办理体系体例，促使赐顾帮衬护士职员的任务量及任务品质和护士的晋升慎密接洽，今朝，所占的比例已达至60%。与此同时，病院经由进程实行垂直的赐顾帮衬护士办理形式，将赐顾帮衬护士职员的分派、绩效考评和分派机制归入赐顾帮衬护士部分，使其统一办理，有用阐扬了各科赐顾帮衬护士部分的指点感化，充实变更赐顾帮衬护士职员任务的自动性。
5.2 转变排班体例以精确落实全体赐顾帮衬护士任务 手术室和试点病房一样别离睁开了小组义务制和护士义务制等两种形式，基于任务形式的不时变更，赐顾帮衬护士任务的落实环境渐渐改良，落实力度不时增强，并且患者的每项赐顾帮衬护士任务均已落实到响应的赐顾帮衬护士职员[4]。跟着赐顾帮衬护士体系体例的鼎新，赐顾帮衬护士职员的任务时辰绝对增添，护士能与患者停止更多的相同，并操纵专业的常识及手艺处置患者题目，以知足患者的须要。别的，转变原本的安稳排班形式，按照任务量矫捷分派赐顾帮衬护士职员，实行人道化与弹性化的排班，确保赐顾帮衬护士职员公道分派到差别的班次，增强对术中病人的赐顾帮衬护士出格是危重患者的赐顾帮衬护士，保障手术患者全体赐顾帮衬护士的贯彻落实。
5.3 完善敌手术患者的操纵流程以构建温馨手术室 欢迎手术病人进入手术间的流程加以规范，护士以当真及和霭的立场与手术病人停止交换，在停止术前的各项操纵中耐烦向病人做好解悉任务，聊一些病人关怀的题目，以分手病人的注重力，减缓病人敌手术的惊骇感，在摆放手术时扣问病人是不是感应温馨，如许增强手术患者对医护职员的相信感，有益于手术的顺遂停止。经由进程这些纤细性的办事使患者及其家眷的对劲度较着增高，医患的干系更加协调。据相干数据查询拜访，与上年同期比拟患者的对劲率从97%增高至98%[5]。
5.4 前进自动办事的熟悉和供给专业的赐顾帮衬护士办事 赐顾帮衬护士职员的办事看法渐渐增强，由本来的自动办事变为自动赐顾帮衬护士。出于患者的病情斟酌，不时改良及缔造相干的赐顾帮衬护士手艺，公道处置手术赐顾帮衬护士中存在的题目。自睁开“树模任务”后，赐顾帮衬护士职员自发将为患者供给优良办事作为本身任务的首要职责，自动与患者相同交换，开动脑子，尽力为病患供给专业、宁静的赐顾帮衬护士办事。
5.5 增强扶植赐顾帮衬护士办事的内在以增强赐顾帮衬护士品质 按照手术室赐顾帮衬护士的特色，渐渐深入赐顾帮衬护士办事的内在，为术者供给全程的无裂缝的赐顾帮衬护士，尽力做妙手术病人的术前访视、术中和术者增强相同，术后随访等任务。将赐顾帮衬护士办事延展到院外，对治愈出院的患者由客服部实行德律风随访和家庭访视，不时知足病人由出院至复查进程的安康须要，获得患者及其家眷的对劲。手术室在实行义务包干制的赐顾帮衬护士形式后，赐顾帮衬护士职员的支配响应不变，医护的手术共同手艺不时增高，有用保障手术患者的宁静、靠得住。对此，在手术室奉行优良赐顾帮衬护士是前进专业赐顾帮衬护士水平的根本，不只使赐顾帮衬护士职员稳步睁开根本赐顾帮衬护士任务，另有益于护士睁开专业化的常识交换及安康教导，为患者的完整病愈阐扬首要感化。
参考文献
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1、材料与体例
1.1 通俗材料
本文拔取我院于2014年上半年接诊的100例手术医治患者作为研讨工具，并随机分为测验考试组与对比组。对比组患者50例，男性27例，女性23例，春秋21---65岁，均匀春秋42.1岁。此中包含普内科患者21例，妇科患者19例，神经内科患者10例。测验考试组患者50例，男性26例，女性24例，春秋22―69岁，均匀春秋45.9岁。包含普内科患者20例，妇科患者16例，神经内科患者14例。两组患者在性别、春秋、手术医治范例上无较着差别（P>0.05），具备可比性。
1.2 赐顾帮衬护士体例
1.2.1 对比组患者接纳惯例赐顾帮衬护士
惯例赐顾帮衬护士形式指按内科手术赐顾帮衬护士惯例对患者停止术前和术后赐顾帮衬护士。比方术前吩咐患者注重歇息，保障充沛就寝；术后防止猛烈勾当，在饮食上注重搭配等等。
1.2.2 测验考试组患者接纳细节赐顾帮衬护士
细节赐顾帮衬护士是以病人为中间，针对差别疾病品种，差别疾病时代，差别疾病须要供给特性化较完善的赐顾帮衬护士，针敌手术室细节赐顾帮衬护士，其内容和流程首要表现在以下三个方面：
1.2.2.1 术前细节赐顾帮衬护士
患者在停止手术之前，赐顾帮衬护士职员对患者停止探视，与患者停止相同与交换，将手术中轻易呈现的题目奉告患者，并按照患者病情特点，将手术的根基环境与患者停止讲授。赐顾帮衬护士职员对患者提出的题目要停止解答，并慰藉患者，减缓患者惧怕、严峻等情感，使其可以或许或许或许对峙杰出心态共同大夫的医治。在停止手术前，医护职员要将手术筹办任务做好，此中包含敌手术室的环境停止节制，敌手术室内的装备仪器停止查抄，并以亲和的立场将患者带入手术室。[2]
1.2.2.2 术中细节赐顾帮衬护士
在手术停止中，赐顾帮衬护士职员要时辰伴随在患者身旁，对患者的性命目标停止紧密亲密察看，并对苏醒患者的温馨水平停止扣问，如患者不精确或不温馨，需对其停止调剂。若是患者在手术中过于严峻，赐顾帮衬护士职员可握紧患者的双手，与患者停止相同，减轻患者的严峻感与惊骇感。除此之外，要对患者血压、心率停止察看，如呈现很是景象，实时报告大夫并共同急救。
1.2.2.3 术后细节赐顾帮衬护士
患者手术医治今后，巡掩护士将其送回病房，并对患者讲授术后注重事变，将手术环境奉告患者。在术后，赐顾帮衬护士职员需按期到患者的病房中停止放哨与监测，实时回覆患者的疑虑与题目，对患者的性命体征变更停止阐发与记实，实时做好术后规复记实。[3]
2、成果
2.1 两组患者术后疾苦悲伤对比
两组患者在接纳差别赐顾帮衬护士体例后，术后疾苦悲伤景象差别，测验考试组疾苦悲伤景象低于对比组（P
表1 两组患者术后疾苦悲伤对比
2.2 两组患者赐顾帮衬护士对劲度对比
颠末问卷查询拜访，测验考试组赐顾帮衬护士对劲度为88.0%，对比组赐顾帮衬护士对劲度为76.0%，测验考试组赐顾帮衬护士对劲度高于对比组（P
表2 两组患者赐顾帮衬护士对劲度对比
3、会商
医疗卫生奇迹的延续成长与人们糊口水平的不时前进促使人们起头对糊口品质与安康话题有了更多的正视和更高的请求，就临床赐顾帮衬护士而言，今后患者及其家眷层见叠出的赐顾帮衬护士请求使得赐顾帮衬护士理念与赐顾帮衬护士形式的立异成长成为护士亟需处置的首要课题[1]。细节赐顾帮衬护士是一种新型赐顾帮衬护士理念和赐顾帮衬护士形式，它请求护士在赐顾帮衬护士进程中对峙人道化的赐顾帮衬护士准绳，从多处细节动手，让患者最大水平地感受被尊敬、被庇护，从而赞助患者早日病愈[2]。我院经由进程对收治的患者行细节赐顾帮衬护士，获得了较为抱负的成果，现报道以下。
1材料与体例
1.1通俗材料 选用我院于2013年10月～2014年6月收治的接管手术医治的患者150例，将其随机分为察看组和对比组各75例，此中对比组患者男性38例，女性37例，春秋20～66岁，均匀春秋（33.4±5.6）岁；察看组患者男性40例，女性35例，春秋22～68岁，均匀春秋（35.2±2.8）岁。两组患者在性别、春秋、病程、手术范例等通俗材料方面差别较小，无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2赐顾帮衬护士体例
1.2.1对比组 在指点下接管术后惯例赐顾帮衬护士。赐顾帮衬护士职员请求患者卧床静养歇息，保障充沛的就寝时辰，防止不用要的猛烈勾当，注重平常的饮食和糊口细节。
1.2.2察看组 在对比组的根本上赐与细节赐顾帮衬护士，包含术前细节赐顾帮衬护士、术中细节赐顾帮衬护士、术后细节赐顾帮衬护士三方面。具体操纵以下：起首是术前细节赐顾帮衬护士。术前细节赐顾帮衬护士包含表情赐顾帮衬护士、性命体征监测、饮食与养分搭配赐顾帮衬护士等。患者出院后，为了消弭患者在面临行将到来的手术所产生的严峻感和焦炙感，赐顾帮衬护士职员应与患者停止实时而紧密亲密的互动交换，赞助患者对本身的病情与手术的首要性有一个客观的熟悉，从而前进医治允从性与就诊自傲心。护士对患者手术前的各项性命体征停止严酷监测，一旦发明很是环境该当即停止应急处置并报告值班医师。对患者存有的一些不良癖好，护士应吩咐患者戒烟戒酒，多食用高卵白、高养分的食品；其次是术中细节赐顾帮衬护士。术中赐顾帮衬护士要做好以下几方面的任务。赐顾帮衬护士职员应敌手术室的具体任务环境、相干装备东西停止仔细检测。赐顾帮衬护士职员应全程伴随在患者身旁，并不时慰藉鼓动勉励患者，接纳肢体说话或眼神鼓动勉励等体例赞助患者消弭严峻情感。手术进程中要实时敌手术器具停止盘点，确保手术顺遂停止。按照具体手术的须要，在尽可以或许或许尊敬患者的条件下指点患者接纳迷信精确的，确保手术品质；最初是术后细节赐顾帮衬护士。患者接管手术后，赐顾帮衬护士职员该当对患者的性命体征停止周密监测，防止患者呈现传染景象。对患者的病情变更环境与相干检测数据信息停止实时记实与清算，赞助医师做出精确的鉴定。对患者所提出的题目与疑虑赐与耐烦地解答，并不时鼓动勉励患者，赞助患者自动停止术后病愈医治与相干功效练习勾当，增进患者早日病愈出院[3]。
接管赐顾帮衬护士后，对比阐发两组患者赐顾帮衬护士后的赐顾帮衬护士品质与赐顾帮衬护士对劲水平。
1.3统计学处置 接纳SPSS 13.0统计学阐发软件停止数据材料对比阐发，比拟赐顾帮衬护士对劲度接纳χ2查验，比拟赐顾帮衬护士品质时接纳t查验，划定当P
2成果
接管赐顾帮衬护士后，对比组患者对赐顾帮衬护士的均匀对劲度为82.67%（62/75），对比组患者对赐顾帮衬护士的均匀对劲度为68.00%（51/75），两者差别较着，具备统计学意思（P
3会商
针对今后患者及其家眷对赐顾帮衬护士的品质提出更高请求的这一实际环境，赐顾帮衬护士职员必须要自动摸索研讨临床赐顾帮衬护士操纵成果更好、操纵代价更高的赐顾帮衬护士体例。细节赐顾帮衬护士是最近几年来备受普遍存眷与承认的一种新型赐顾帮衬护士理念与赐顾帮衬护士目标，今朝在临床赐顾帮衬护士中的操纵较为普遍。细节赐顾帮衬护士夸大的是赐顾帮衬护士职员经由进程强化本身在赐顾帮衬护士勾当的各个流程、关头中的细节赐顾帮衬护士，从最纤细处动手，出力前进赐顾帮衬护士品质和患者的赐顾帮衬护士休会，从而赞助患者早日病愈。
本次研讨经由进程对我院收治的手术患者行细节赐顾帮衬护士，研讨成果显现，接管细节赐顾帮衬护士的察看组组患者的赐顾帮衬护士对劲度与赐顾帮衬护士品质均匀分均高于对比组，这申明，细节赐顾帮衬护士可以或许或许或许让患者对赐顾帮衬护士职员的任务承认度更高，对赐顾帮衬护士品质更加对劲，有用地拉近了患者与护士之间的干系，为构建新型协调医患干系作出了首要测验考试。这一成果与相干文献报道分歧[4]。
综上所述，在手术室的临床赐顾帮衬护士勾当中，经由进程实行细节赐顾帮衬护士，既能有用前进患者对赐顾帮衬护士的对劲水平，又能晋升赐顾帮衬护士品质，具备较高的操纵代价，值得在临床赐顾帮衬护士中奉行操纵。
参考文献：
手术室赐顾帮衬护士是环绕患者停止手术医治时代的赐顾帮衬护士任务，高效的赐顾帮衬护士任务可改良患者的心思状态，增进疾病的病愈，前进手术医治成果[1]。惯例的手术室赐顾帮衬护士因缺少详尽的赐顾帮衬护士，致使浩繁细节遭到轻忽，护患胶葛、医疗变乱等[2]常有产生。是以，本文对我院手术室患者操纵细节赐顾帮衬护士的临床材料停止阐发，并获得了对劲的成果。现报告以下。
1.材料和体例
1.1通俗材料
择取我院2012年7月至2013年7月时代停止手术的患者98例的临床材料停止回首性阐发，随机分为测验考试组（49例）和参照组（49例）。此中测验考试组男28例，女21例；春秋21～69岁，均匀春秋（45.1±2.3）岁；神经科手术13例，妇产科手术17例，普内科手术19例。参照组男29例，女20例；春秋20～70岁，均匀春秋（45.3±2.5）岁；神经科手术12例，妇产科手术16例，普内科手术21例。两组患者在性别、春秋、疾病范例等方面通俗材料比拟差别均无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2赐顾帮衬护士体例
参照组患者赐与惯例赐顾帮衬护士干涉干与，包含为患者营建一个洁净温馨的病房环境、吩咐患者多卧床歇息、多饮水、饮食宜平淡等惯例赐顾帮衬护士。测验考试组患者在参照组根本上操纵细节赐顾帮衬护士干涉干与，细节赐顾帮衬护士首要内容有：（1）术前赐顾帮衬护士：手术前，赐顾帮衬护士职员仔细为患者讲授手术的相干常识及注重事变、存在的危险；慰藉、鼓动勉励患者，报告胜利治愈的病例，使患者满怀决定信念面临疾病；耐烦解答患者的题目，减缓患者严峻的情感；赐顾帮衬护士职员与患者交换时，注重着装整洁、立场自在风雅，交换时辰节制在20min摆布，不宜太长。（2）术中赐顾帮衬护士：在患者入室条件前筹办、查抄并调剂好相干的手术医治装备，响应调理手术室的温湿度等。患者进入室后，赐顾帮衬护士职员立场要暖和，仔细扣问患者身材的各项环境；麻醉时代，周密察看患者的临床病症，注重扣问患者有不不适，赐顾帮衬护士职员可视具体环境悄悄将患者的手握住，为患者减缓严峻和赐与心思上的撑持。待患者麻醉后，辅佐患者尽可以或许或许取温馨的手术，注重将手术有关且无需裸露的部位赐与遮挡。手术时代，注重为患者供给一个宁静的手术室环境。（3）术后赐顾帮衬护士：竣事手术后，仔细、柔柔赞助患者擦拭身材，仔细为患者清算衣物上的血迹并辅佐患者将其穿着整洁，盖好被子，将患者渐渐推送回病房，注重举措轻、慢，防止触及伤口。术后赐顾帮衬护士职员按时扣问患者身材温馨、疾苦悲伤等环境，周密察看患者的术后临床病症及体征的变更；查抄暗语愈合及并发症的产生环境，实时对症接纳处置办法；仔细指点患者停止精确的防患办法。患者病愈时代热情赞助患者停止病愈医治。按时与患者交换对话，接纳患者提出的定见和倡议对赐顾帮衬护士体例停止整改。
1.3察看目标及评判规范
察看两组患者术后并发症及赐顾帮衬护士对劲度环境。赐顾帮衬护士对劲度接纳挑选问卷体例让患者自行填写，以100分制停止评估，分3个品级：总分为70分以上为对劲；50～70分为通俗；50分以下为差，对劲度为对劲率与通俗率之和[3]。
1.4统计学体例
所得数据均操纵统计学软件SPSS18.0停止处置，计量材料用规范差（ ±s）表现，并行t查验，计数材料用X2查验，P
2.成果
2.1两组赐顾帮衬护士对劲度对比
测验考试组的赐顾帮衬护士对劲度（95.92%）比参照组（77.55%）高，差别存在统计学意思（P
2.2两组并发症的产生环境对比
测验考试组（49例）患者中，有2例产生并发症，其产生率为4.08%；参照组（49例）患者中，产生并发症有10例，其产生率20.41%；两组并发症环境对比，测验考试组较优，差别具备统计学意思（P
3.成果
跟着医学手艺的前进及人们对安康题目标正视，术后办事体例也渐渐引发人们的存眷，细节赐顾帮衬护士理念便应运而生[5]。细节赐顾帮衬护士是一种从各方面的细节对患者停止赐顾帮衬护士的赐顾帮衬护士形式，经由进程细节赐顾帮衬护士，使患者的身心在围术期均遭到详尽的关怀和赐顾帮衬，进而消弭患者的不良情感，增强匹敌疾病的决定信念，改良患者的心思状态，增进疾病的规复。本研讨中成果显现，操纵细节赐顾帮衬护士的测验考试组患者，其赐顾帮衬护士对劲度（95.92%）与并发症的产生率（4.08%）较着优于参照组（77.55%，20.41%），对比成果差别均具备统计意思（P
综上，手术室赐顾帮衬护士操纵细节赐顾帮衬护士的赐顾帮衬护士成果较着，并发症少，赐顾帮衬护士对劲度高，且有用改良患者的心思状态，增进疾病的病愈，值得奉行。
【参考文献】
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[择要] 目标 研讨阐发肩枢纽镜手术医治肩袖毁伤的顺应证挑选、手术手艺和疗效。体例 拔取该院2009年8月—2013年8月收治的肩袖毁伤患者90例，一切患者均接纳枢纽镜帮助smith&nephew 带线铆钉停止肩袖重修手术。比拟患者术前术后肩枢纽ASES评分，比拟患者术前术后VAS评分及Constant-Murley评分。比拟患者术前后疾苦悲伤评分、前屈角度、前屈肌力及对劲度。成果 患者术前术后1周肩枢纽ASES评分及术前术后VAS评分比拟，术后较着优于术前，差别有统计学意思（P＜0.05）。患者术前后疾苦悲伤评分、前屈角度、前屈肌力及对劲度比拟，术后较着优于术前差别有统计学意思（P＜0.05）。论断 肩枢纽镜手术医治肩袖毁伤并发症少、创口小，能杰出的掩护三角肌及肩枢纽功效规复快，如能精确的掌握顺应证，手术的谙练度则是医治肩袖毁伤最具疗效的手术计划，值得临床普遍奉行及操纵。
[
关头词 ] 肩枢纽镜；肩袖毁伤；顺应证；临床疗效
[中图分类号] R687.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0025-02
肩袖（rotator cuff）是由冈下肌、冈上肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、后、上方构成的袖套样肌样布局。肩袖毁伤主发育老年群体，临床表现为疾苦悲伤与压痛、肌肉萎缩、功效妨碍、枢纽继发性挛缩，严峻影响患者糊口品质。跟着微创手术成长，今朝临床均接纳微创手术医治肩袖毁伤。为研讨阐发肩枢纽镜手术医治肩袖毁伤的顺应证挑选、手术手艺和疗效，该研讨2009年8月—2013年8月间对该院90例患者接纳肩枢纽镜手术医治肩袖毁伤，察看临床疗效，报道以下。
1材料与体例
1.1通俗材料
拔取该院收治的肩袖毁伤患者90例为研讨工具，以上患者经肩枢纽正位 X 线片、肩枢纽MRI查抄及冈上肌出口位并连系体征及病史均被确诊为肩袖毁伤。此中男性51例，女性39例，春秋46~75岁，均匀春秋（60.5±6.5）岁，病程0.5~6年，均匀病程（3.25±2.75）岁。按Gerber分型规范分为庞大型21例，中小型40例，部分型29例。90例患者均伴有差别水平肩枢纽勾当受限及肩部疾苦悲伤。
1.2体例
对患者气管插管全麻，取半卧位即躯干坐起约60 °C，髋膝愚昧约 30 °C。术中节制性降压。接纳后侧入路，据环境今后外侧或前外侧为任务通道，探查盂肱枢纽外部布局领会枢纽软骨、肩袖止点、肱二头肌长头腱的毁伤水平及扯破处勾当度及弹性。进入肩峰下空隙对滑囊停止完全的清算并行肩峰成形术扩展肩峰下空隙。探查肩袖外表，若肩袖毁伤较轻则间接用带线锚钉缝合安稳，通俗安稳1~2 个锚钉便可。若肩袖 L 型扯破，先将折点处肩袖缝合安稳于大结节上，再对残存的扯破裂缝停止通俗缝合。若肩袖 U型扯破，先边对边缝合 3~4针，使其变成月牙形的较小扯破，再行带线锚钉重修安稳。
1.3术中所见
29例部分型肩袖毁伤均产生于肩袖滑囊层，40例中小型和29例部分型肩袖毁伤均产生于冈上肌腱，21例庞大型中16例产生于冈上肌和冈下肌，5例触及冈上肌和肩胛下肌。在探查盂肱枢纽：14例存在着差别水平的枢纽软骨退行性病变，2例肱二头肌长头腱止点处撕脱毁伤，予堵截止点处，并行结节间沟内肌腱安稳术。在探查肩峰下空隙：23例存在肩峰、喙肩韧带下外表磨损、粗糙，均予行肩峰下成形术。
1.4评分规范
接纳美国肩肘内科评分(ASES 评分)和 Constant-Murley肩枢纽功效评分，评估患者术前及术后1周肩枢纽功效规复环境。
1.5统计体例
将数据归入spss19.0统计软件中停止阐发，计量材料比拟接纳t查验，并以均数±规范差（x±s）表现。
2成果
2.1患者术前术后评分目标比拟
患者术前术后1周肩枢纽ASES评分，术前（69.5±9.6）、术后（88.7±6.3），Constant-Murley评分术前（67.8±8.8）、术后（86.3±5.4）及VAS评分术前（6.2±1.2）、术后（1.5±0.8）比拟，术后较着优于术前，差别有统计学意思（P＜0.05）。见表1。
2.2患者术前术后疾苦悲伤评分、前屈角度、前屈肌力及对劲度比拟
患者手术前后疾苦悲伤评分为术前（3.77±1.16）、术后（8.56±1.03），前屈角度术前（3.05±1.17）、术后（4.58±0.41），前屈肌力术前（3.12±0.55）、术后（4.18±0.43）及对劲度术前0、术后（4.39±0.69）比拟，术后较着优于术前，差别有统计学意思（P＜0.05）。见表2。
3会商
肩袖（rotator cuff）是由冈下肌、冈上肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、后、上方构成的袖套样肌样布局[1]。一旦肩袖产生毁伤，早期会呈现瘢痕、粘连及耽误等，前期会严峻影响肩枢纽功效勾当，是以一旦呈现毁伤应早期自动医治[2]。临床上传统的医治体例以McLuohling开放手术医治，在肱骨大结节前上方剖解颈处使肌腱与骨安稳或以肩袖近侧端残端埋入剖解颈处的骨槽内并安稳，适合远侧端残端很是少或已没法停止间接符合的患者，但术后患者勾当中会呈现差别水平的乏力[3]。跟着医学飞速成长今朝临床推出肩枢纽镜手术医治的体例。在枢纽镜下能将外部布局清晰察看到，防止传统手术呈现的临床并发症及术中对肱三头肌的毁伤。肩枢纽镜视下肩袖修补术的顺应证跟着枢纽镜手艺的成长而扩展。在20年前枢纽镜只用于对肩袖扯破察看和简略的清算，成长至今能将肩袖毁伤及庞大扯破均能停止修补[4]。肩枢纽镜手术能辅佐诊断、有用掌握病情、创口小疤痕较少、能削减枢纽粘连、术后病愈较快。
肩枢纽镜手术医治肩袖毁伤的顺应证挑选：对一部分患者经由进程封锁连系得当的肩袖功效熬炼就可以或许规复其功效[5~6]。但对存在枢纽疾苦悲伤、力衰病症并在短时辰减轻，这类患者该研讨主意手术医治。罗荣等[7]研讨指出，患者毁伤部位如不尽早修复，肌力消退就较较着医治后肌力规复较差。故顺应证为：①病史跨越3个月，并于短时辰内呈现肩枢纽力衰及疾苦悲伤；②肩袖毁伤司理疗及封锁等激进医治1~2个月有用；③存在内伤史，经激进医治3~4周枢纽力衰及疾苦悲伤无任何改良。该研讨中患者病史均＞3个月并呈现疾苦悲伤及肩枢纽力衰，且患者接办理疗及激进医治2~3个月有用，与罗荣等研讨符合。
肩枢纽镜手术手艺：对患者麻醉包含肌间沟颈丛停滞麻醉和满身麻醉。肌间沟颈丛停滞麻醉操纵较为简略，但术中出血量较多，肌间沟颈丛停滞麻醉术中不能知足节制性降压。是以该研讨赐与患者行气管内插管的满身麻醉连系肌间沟停滞麻醉削减麻醉药的用量。手术时患者接纳半卧位即躯干坐起约60 °C，髋膝愚昧约 30 °C。术中为减轻肩峰下撞击的病症，下降肩峰下空隙从而利于镜下操纵，是以在肩袖重修时须实行肩峰成形术。若术中患者呈现肩袖肌肉及构造较着萎缩，应谨严停止肩峰成形防止肩袖重修生效[8]。术中在镜下查抄时，仅从前方通道较多没法清晰地察看到肩袖的全貌，需附加后外侧帮助察看通道明白察看冈上肌腱毁伤环境。术中在肩枢纽0 °C外展位时修复、安稳肩袖构造及重修，安稳需安稳防止再次扯破而重修失利。术后患者操纵颈腕吊带掩护患肩4～6周，术后第1天起头功效熬炼，术后4~6周停止勾当，术后10~12周停止肌力熬炼，并夸大患者术后在术后6个月~1年延续停止病愈医治，使肩枢纽最大水平规复。谢新辉等[9]指出肩枢纽镜手术医治肩袖毁伤后，术后患者肩枢纽疾苦悲伤会较着下降，且医治后前屈肌力、前屈角度及肩枢纽功效会获得杰出的改良。该研讨患者均接纳肩枢纽镜手术医治，术后患者肩枢纽ASES评分， VAS评分及Constant-Murley评分均较着优于医治前（P＜0.05）；术后患者疾苦悲伤评分、前屈角度、前屈肌力及对劲度比拟，术后较着优于术前（P＜0.05）；与谢新辉等指出分歧。该研讨患者医治后患者总评分高达（21.71±2.56）分。ASES评分高达（88.7±6.3）分。VAS评分（1.5±0.8）分。Constant-Murley评分高达（86.3±5.4）分。该研讨以为术后肩枢纽功效杰出的规复与手术创口巨细、并发症及规复时辰长短具首要相干，上述长处肩枢纽镜手术计划均具备，故该研讨患者术后规复较快，且疗效较着。如接纳其余手术医治：①术中对患者肩枢纽外部细节不能全方位察看；②创口较大，规复较慢，且易呈现并发症，会严峻影响患者术后肩枢纽功效规复。
综上所述，肩枢纽镜手术医治肩袖毁伤并发症少、创口小，能杰出的掩护三角肌及肩枢纽功效规复快，如能精确的掌握顺应证，手术的谙练度则是医治肩袖毁伤最具疗效的手术计划，值得临床普遍奉行及操纵。
[
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.178 文章编号：1004-7484（2014）-03-1342-01
对部分肝胆管结石患者，须要接纳二次胆道手术医治，但临床医治体例及疗效一向是医学界持久切磋的热点话题。对此，本文拔取我院肝胆内科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者的临床材料停止阐发。现报告以下：
1 材料与体例
1.1 通俗材料 拔取我院肝胆内科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者，此中男20例，女30例，这些患者全数实行了二次胆道手术，与第一次手术的距离时辰均在三个月以上，患者的春秋首要集合在36-78岁，均匀春秋为（54.9±4.9）岁。这些患者全数都有必然水平的恶心吐逆、腹胀腹痛、四肢乏力等胆道传染病症，部分患者有高烧、黄疸等病症。
1.2 体例 手术前，对这些患者全数接纳CT、MRI等影象学手艺查抄，手术进程中停止胆道镜查抄，手术今后，对患者操纵胆道镜、T管造影、彩超查抄等实行有用地诊断。术前，对患者的肝功效停止Child-Pugh分级：此中A级有40例，B级有10例。[1]
二次胆道手术的体例遵照患者的差别病症，接纳适合的手术体例：30例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠符合术；10例接纳胆总管切开取石连系肝总管空肠符合术；3例接纳原狭小符合口撤除连系胆肠符合术；2例接纳左半肝切除连系胆肠符合术。[2]手术医治今后，以上患者全数接纳留置T管引流。在对以上患者接纳二次胆道手术医治今后，呈现的不良反映首要有暗语传染、胆瘘及反流性的胆管炎等。
本文接纳的数据均操纵SPSS17.0软件来具体阐发统计的，同时为增强可托度，这两组数据的材料在比拟中都是操纵明晰χ2查验，文中的测验考试中数据均为操纵的均匀值。[3]
2 结 果
以上患者在颠末二次胆道手术医治今后，医治成果较着，疗效不错。近期察看这些患者均不呈现结石再次复发的景象，绝大大都的患者的胆肠的符合口规复的比拟好，肝胆管外部无结石的残留，也不狭小的景象，疾苦悲伤病症较着下降，前进了这些患者的临床糊口品质。术后并发症患者有5例，并发症产生率为10%，在颠末对症医治今后，均病愈出院。
3 讨 论
肝胆管结石是肝胆内科一种罕见疾病，常接纳手术医治，但因手术各项身分的影响，如医疗东西上的身分致使术后并发症，受限于医疗手艺，一些结石的地位、数量、巨细及形状难以做出精确的鉴定，经常产生盲取的景象，如许就比拟轻易呈现误获得景象；因为术前部分患者不接纳影象学查抄，轻易呈现术中漏掉肝内病灶；另有部分患者因手术取石不洁净，肝胆道结石遗留或结石再次复发等身分，须要对这些患者再次手术，以此前进临床成果。[4]对这一类患者而言，手术机会、手术体例的挑选是很是首要的。
对肝胆管结石患者接纳二次胆道手术医治，手术机会的挑选比拟首要，通俗防止在胆道传染急性期或亚急性期实行手术医治，最好拔取患者的胆道炎症已获得有用地节制今后再去实行。对一进院时的患者病情比拟轻的患者而言，可以或许或许停止消炎、抗传染医治及地塞米松改良患者的中毒病症，并且赐与患者适合定量的制酸药、抑酶药，防止呈现胰腺炎与应激性溃疡，在患者的病情渐渐不变今后，在接纳适合的手术医治。对不内科症的高龄肝胆道结石患者而言，该当尽早实行手术医治；对有归并症的患者，在处置归并症的2天以内，停止手术医治。[5]对在炎症期的患者而言，该当防止停止手术，该当在患者的炎症获得有用节制今后的3个月以内，停止取尽或切除病肝术。对急性重症胆管炎（ACST）患者，在颠末休克医治今后的，对患者停止手术医治。
对肝胆管结石患者接纳二次胆道手术医治，手术体例的挑选比拟首要。本文成果显现，0例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠符合术；10例接纳胆总管切开取石连系肝总管空肠符合术；3例接纳原狭小符合口撤除连系胆肠符合术；2例接纳左半肝切除连系胆肠符合术。只要接纳适合的手术体例医治，能力够或许或许获得比拟好的临床医治成果。对一些重症患者，要接纳养分撑持医治，在肠外养分时，是能量的首要补充体例，按照病人差别环境可以或许或许挑选适合的脂肪乳液。[6]如：依靠咪酯脂肪乳打针液、中长链脂肪乳打针液、布局脂肪乳打针液等，在监测血脂浓度很是的时辰，应削减脂肪乳的摄取。对临床上有原发高血脂的病人，输注脂肪乳要稳重，尽能够用脂肪之外的能量制剂补充，还须要接纳血液滤过、血浆置换对以上打针的脂肪乳停止疾速性的降脂，以此知足患者医治的须要。
综上所述，对肝胆管结石患者接纳二次胆道手术医治，须要选对机会、手术体例，停止对症医治，如许能力够或许或许获得临床医治成果，下降术后结石复发率，同时术后要接纳有用的抗炎、养分撑持医治，补充患者所需的养分；并且对以上患者接纳心思、饮食、卫生、安康指点等综合赐顾帮衬护士干涉干与办法，以期周全晋升医治成果。
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胆结石的病发率跟着春秋的增添渐渐增添，属于临床罕见多病发的一品种型，且女性病发的几率高于男性；患者在病发早期无明细病症，若是结石在胆囊颈部产生嵌顿则会呈现上腹部猛烈的疾苦悲伤、恶心吐逆等临床表现；是以挑选自动有用的医治体例对临床上治愈此病具备首要意思[1]。为切磋老年胆结石患者行手术医治的疗效，本文对比阐发了我科68例老年胆结石患者的差别临床手术医治体例，现停止以下报道。
1材料与体例
1.1通俗材料
拔取我院2010年12年到2013年12月由门诊支出住院部的68例老年胆囊结石患者为研讨工具，将其按照手术医治体例的差别分为察看组和对比组，此中对比组行传统胆囊切除术医治，察看组行腹腔镜下胆囊切除术医治，每组34例患者，此中男性15例，女性19例；春秋60～80岁，均匀春秋（72.3±7.6）岁；此中4例患者胆内结石为多枚，28例患者胆内含有2枚结石，36例患者胆内结石为1枚。患者首要临床表现为胆绞痛、黄疸、右上腹疾苦悲伤伴发烧。一切患者行B超、CT或胰胆管造影查抄示：胆总管直径在5.0～10.0mm之间；消除胆囊炎、胆囊瘜肉等疾病的患者[2]。两组患者在性别、春秋和结石数量等通俗临床材料的比拟上，差别无统计学意思。
1.2手术体例
1.2.1对比组患者取仰卧位，行气管内插管满身麻醉，接纳传统的开腹胆囊切除术，在右肋缘下方取一长约4～6cm的暗语，开腹后停止胆总管、肝脏、胆囊及四周构造的探查，按照探查成果行胆囊切除术，术中严酷无菌操纵，手术实现后结扎胆囊管残端，行腹腔清算后逐层缝合伤口。
1.2.2察看组患者接纳腹腔镜下胆囊切除术：患者在气管插管全麻的环境下，成立二氧化碳野生气腹，经由进程“3孔法”往患者腹腔拔出腹腔镜手术东西，将Calot三角裸露，并行胆囊管和胆囊的分手处置，行胆囊和胆囊动脉夹闭处置后，于近胆囊处行胆囊管凝断处置，查抄胆囊管和胆囊动脉夹安稳后，选电钩行胆囊剥离处置，胆囊床电凝止血。若胆囊结石过量或过大，可行碎石处置后选碎石吸附器或取石网篮掏出胆囊和结石。
1.3察看目标
察看两组患者的术中出血量、手术时辰、复发率、并发症和住院时辰等环境，并停止阐发比拟[3]。
1.4统计学阐发
数据接纳四方表格法停止统计学阐发，计数材料接纳χ2查验，计量材料接纳t查验，查验成果以p
2成果
3会商
胆囊内及胆管树内的结石都称为胆结石，是一种特别的固结物。胆结石是消化科罕见的疾病范例之一。首要的临床表现有急性炎症的产生、爆发性腹痛等，若结石进入胆总管后还可产生胆管炎、黄疸和胰腺炎等，医治不实时会产生严峻的成果。特别是老年患者，因为其身材本质的下降及各种并发症的产生，致使医治难度增添[4]。其在临床上的医治首要有体外碎石、中中医连系医治等激进体例，可是因为药物操纵的成果不佳，今朝，临床上对其的医治首要接纳手术体例。临床上对老年胆结石患者的医治首要有3种形式：①择期手术；②急诊手术；③激进医治。而手术体例品种单一，首要分为传统开腹胆囊切除术、符合手术、胆总管切开取石手术、T管引流术、腹腔镜下胆囊切除手术等。临床医师须要按照患者的病情接纳差别的手术体例停止医治，为其挑选适合的手术医治体例。
自腹腔镜操纵于胆囊结石手术中以来，因其怪异的本身长处，如患者的应激反映小、手术暗语小愈合后无瘢痕构成、前进术后伤口的雅观、下降了患者的疾苦等，使其临床操纵代价不时晋升，今朝已被普遍操纵于临床[5]。颠末对本文研讨成果的阐发，由表1可得：察看组患者的术中均匀出血量、手术均匀时辰、均匀住院时辰、均匀排气时辰均少于对比组患者。由本文研讨表2的数据可得出：察看组并发症率为5.9%较着低于对比组的26.5%，组间停止比拟，差别具备统计学意思（p
经由进程以上阐发和论述，笔者以为，临床上对老年胆囊结石患者的医治中，腹腔镜下胆囊切除术较传统胆囊切除术医治临床成果较着，具备较高的临床实际代价和临床理论意思。
参考文献：
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[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-168-03
肝胆管结石手术医治后患者依然可呈现胆管炎、结石残留等景象，致使疾病具备必然的复发率，相干研讨显现，肝胆管结石患者术后残石率为30.36%，是以再次医治有着较着的临床意思[1]。药物医治固然可以或许或许或许有用削减术后毁伤、并发症等，但是存在较大的复发率[2]。为对二次胆道手术医治肝胆管结石的临床成果停止察看，本研讨挑选我院收治的二次停止胆道手术医治的80例结石患者停止研讨，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
我院普内科2010年1月～2012年1月收治的须要停止二次医治的80例肝胆管结石患者，男51例，女29例，春秋35～68岁，均匀（46.4±5.3）岁，病程5月～5年，均匀（2.02±0.68）年；上次手术范例：肝表里胆管结石25例，胆总管结石55例，上次手术至本次医治时辰0.5～5年，将患者随机分为察看组与参考组，各40例，两组患者春秋、性别及病情等差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2 体例
参考组：按照患者具体病情赐与得当打针用头孢曲松钠（上海罗氏制药无限公司，H10983036）医治，同时改正酸碱失衡、水电解质杂乱等，同时为患者得当补充维生素，赐与养分性撑持。
察看组：患者出院后，我科室经历丰硕医师对患者临床材料、上次医治体例等停止总结，察看患者手术体例、病因及手术机会。此中左肝外叶切除归并T管引流术30例，T 管引流术并右后叶切除15例，胆管成形空肠、肝管空肠符合口切除、肝内胆管狭小切开取石20例，左外叶切除术并胆总管切开取石10例，胆T管引流术并总管切开取石5例，患者术后3d均惯例赐与抗生素头孢曲松钠医治。
1.3 察看目标[3]
医治后，察看两组患者临床医治成果，并停止最少2年的随访，记实两组患者的临床医治成果及复况。
1.4 疗效鉴定
显效：随访期内患者临床病症消逝，上腹部偶然呈现不适感，通俗糊口、任务不受影响；有用：随访时代临床病症获得必然水平改良，患者病症轻细，经医治后病症恶化，平常糊口、任务根基不受影响；有用：随访时代患者首要病症未改良乃至减轻，需住院接管医治[4-5]。
1.5 统计学处置
本次一切数据均接纳SPSS17.0统计学软件停止处置，组间对比接纳x2查验，计量材料接纳t查验，P
2 成果
2.1 两组临床医治成果比拟
医治后，察看组总有用率为87.5%，参考组总有用率为57.5%，两组比拟差别有统计学意思（P
2.2 两组2年复发率比拟
察看组患者为期2年随访复发率为7.5%，参考组患者复发率为25.0%，两组比拟有统计学意思（P
3 会商
肝胆管结石是临床罕见内科病症，患者常呈现胆管阻塞、胆管扩大、胆管传染等严峻并发症，病症严峻可引发肝本色病变[6-7]，患者性命宁静及安康遭到较大的影响，是以实时赐与患者有用的医治，断根结石，消灭病灶对防止病程停顿、增进患者病愈有着首要的感化。肝胆结石心思地位较为特别[8-9]，是以手术医治难度较大，固然最近几年来各种取石手艺不时前进，CT等影象学亦为结石的精确诊断供给了有用参考，但是遭到各种身分的影响，结石完全掏出难度依然较大。
有学者在对肝胆管结石复发患者停止查询拜访时发明术中结石断根不完全，结石残留较多等均是患者接管二次医治的首要缘由[10-11]。经由进程对本次研讨患者临床材料及上次手术医治环境的察看可发明患者呈现复发的缘由首要有以下几点缘由：手术前筹办及手术体例不公道，在手术前医护职员未对患者结石环境停止具体探查；同时在手术操纵中操纵不得当，自觉操纵，致使患者体内呈现残留结石；急性肝胆结石患者机体条件限定，是以许可手术操纵时辰较短，只是将部分结石掏出，患者体内依然存在结石残留，而较大结石掏出后，患者痛感消逝、病情减缓，不愿接管完全医治，致使体内有结石残留；手术中洁净不完全致使呈现结石残留景象，患者病情复发，在手术操纵时，因为医护职员的自觉操纵，患者一级感官内结石清算较为完全，但是肝尾状叶处的结石断根率较低[12]；部分患者胆管狭小，手术时难度较大，致使结石掏出不完全，存在残留景象[13-14]。
二次胆道手术是医治肝胆管结石复发的首要手腕， 可以或许或许或许完全消除结石，削减结石复况，为前进手术成果，笔者以为在手术操纵中医者须要注重以下几点：（1）对胆管狭小患者，在结石掏出前，可先行消除胆道阻塞，从而有用改正狭小胆道；（2）手术前须要对患者上次手术环境停止具体阐发，并充实操纵CT、X线等影象学手腕停止具体的诊断，尽可以或许或许查出病灶；（3）术后惯例留置引流管，医护职员要增强对引流管的察看及赐顾帮衬护士，保障引流管畅达，有用下降结石复发率。本次研讨成果显现察看组患者医治总有用率为87.5%，参考组医治总有用率为57.5%，比拟有统计学意思（P
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[择要] 目标 切磋结直肠癌同时性肝转移的内科手术疗效和手术机会的挑选。体例 搜集自2007年1月—2011年12月时代行同时性手术的结直肠癌伴同时性肝转移患者共37例的临床及预后材料，另拔取同期熟行异时性手术的25例患者的临床材料为对比组。回首性阐发两组患者的临床材料，对比手术成果和术后保存率。成果 两组患者春秋、性别、肝转移瘤直径、转移瘤数量、转移瘤散布、原发肿瘤部位等临床目标比拟无统计学意思(P＞0.05) 。同时性手术组1、3、5 年积累保存率为78.4%、37.8% 和10.8%;异时性手术组患者1、3、5 年积累保存率为76.0%、36.0%和12.0%。两组差别无统计学意思( P＞0.05)。论断 结直肠癌肝转移患者行同期手术与分期手术术后保存率相仿，术后并发症产生率无较着增添，对本事受手术的患者尽能够斟酌同期手术医治。
[
关头词 ] 结直肠癌肝转移; 同时性切除
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02
结直肠癌是最罕见的恶性肿瘤之一，最近几年来在我国呈逐年回升趋向。据文献[1-2]报道，约莫40%～50%结直肠癌患者并发肝转移，在确诊时有约15%～25%患者同时存在肝转移。手术医治还是今朝医治结直肠癌肝转移宁静有用的医治体例，但对挑选同期肝切除抑或分期肝切除一向存在争议。咱们回首性阐发xx病院行手术医治的结直肠癌同时性肝转移患者42例，连系临床材料总结以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
拔取2007年1月—2011年12月在我院行手术医治的结直肠癌同时肝转移病例62例。一切患者术前均经肠镜及活检病理、腹部B超或腹部CT确诊。此中男性35例，女性27例;春秋27～78(53.4±8.3)岁；结肠癌患者41例，直肠癌患者21例。此中同期行手术切除者(同时手术组) 37例，男20例，女17例;均匀春秋52.5岁。行分期手术者(异时手术组)25例，男15例，女10例;均匀春秋54.4岁；分期手术距离均匀2.5个月（1～6月）。2组患者临床目标对比见表1。
1.2 结直肠癌手术术式
同时手术组37例包含右半结肠切除术13例，横结肠切除术9例，左半结肠切除术3例，Dixon 手术10例，Miles 手术2例。异时手术组25例包含右半结肠切除术9例，横结肠切除术3例，左半结肠切除术6例，Dixon 手术5例，Miles手术2例。
1.3 肝转移瘤切除体例
62例肝切除体例包含右半肝切除9例，左半肝切除术7例，肝右叶或左叶法则切除术5例，肝不法则切除术9例，肿瘤部分切除32例。
1.4 统计学体例
一切统计阐发经由进程软件spss 18.0 来实现。两组临床材料中，计量材料和计数材料目标对比别离接纳t 查验和χ2 查验。两组保存阐发接纳kaplan-meier 体例及log-rank 查验。以P＜0.05为有统计学意思。
2 成果
两组患者的性别、春秋、肝转移瘤直径、转移瘤数量、转移瘤散布、术前血清CEA水平及肝功效Child-Pugh分级比拟均无较着意思（P＞0.05），具备可比性，见表1。本组患者随访时辰从2008年1月—2013年12月。同时手术组术后l、3、5 年积累保存率别离为78.4%、37.8% 和10.8%;异时手术组保存期从结直肠原病发灶手术之日算起，术后1、3、5年保存率别离为76.0%、36.0%和12.0%，两组之间比拟无较着差别(P＞0.05)，见表2 。
3 会商
约莫40%～50%的结直肠癌患者并发肝脏转移，约15%～25%患者确诊时同时存在肝脏转移。结直肠癌同时性肝转移有更加恶性的生物学行动，预后较差，未行手术医治的肝转移患者中位保存期仅6～12个月，是以伴发肝转移严峻影响结直肠癌预后[3]。固然结直肠癌肝转移患者仅10%～20%的患者能接管连系切除肝转移手术，但有研讨显现根治术后5年保存率可达35%～58%[4]。但对结直肠癌同时性肝转移切除术的手术机会和体例还没有定论。主意同时性手术的学者以为：同期手术不只可防止察看期提早致肿瘤停顿而没法手术，还可防止再次手术的疾苦。而主意分期手术的学者以为：同期手术绝对庞杂，手术时辰较长，创伤较大，致使术后并发症产生的几率更高；应一期切除原发结直肠癌灶，察看3～6个月，同时化疗节制肿瘤停顿，厥后再分期切除肝转移灶，以确保手术的宁静及发明可以或许或许存在藏匿的小病灶。跟着围手术期水平的前进，麻醉手艺及术中B超的操纵，最近几年来良多研讨[5-8]标明同时性手术和异时性手术的患者术后病死率及围手术期并发症产生率无较着差别，同时性手术被以为是宁静可行的。并且同时性手术岂但大大前进了患者的糊口品质，削减手术用度，并且大大防止二次手术冲击引发的免疫按捺，下降肿瘤停顿及转移的危险。本研讨回首性阐发了同时性手术组和异时性手术组62例患者，两组1、3、5 年积累保存率别离为78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，无统计学差别，这与文献报道[3-4]符合。
同时性手术的创伤大，增大暗语传染的可以或许或许性，是以对患者的手术耐受力请求较高。咱们总结的经历有以下几点：①术前术后改良患者的养分状态，自动行保肝及养分撑持医治，利于患者术后规复;②先行肝脏转移瘤切除，再行结直肠癌灶切除，可较着削减对上腹部暗语的净化，并且不会影响肠道符合口血供而对术后愈合构成倒霉影响。本研讨中37例同时性手术患者，均未产生符合口瘘;③有国际学者[2]提出行同时性手术的顺应症为：结直肠癌能根治性切除；转移灶小于3个，肝切除量小于50%；能在原发灶的统一暗语或得当耽误可同时实现肠切除及肝肿瘤切除。别的，直肠癌患者可操纵腹正中暗语或连系右肋缘下暗语，较对劲裸露术野，并未增添手术并发症的危险，可斟酌行同时性切除。
总之，本次研讨标明同时性手术与异时性手术组的保存率相较无较着差别，同期手术不增添术后并发症产生率[7-12]，并且异时性手术二期手术凡是在术后3～6 个月，同时性手术可防止察看期提早致肿瘤停顿或转移而没法手术，以是在得当掌握手术指征的条件下，敌手术耐受力较好的结直肠癌同时性肝转移患者，应尽能够接纳同期手术。
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【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0496-02
手术室赐顾帮衬护士任务的品质是间接干系光临床疗效和患者性命宁静的关头关头。在手术室赐顾帮衬护士任务中如轻忽细节，可以或许或许潜伏庞大的宁静隐患，乃至构成过失变乱，引发医疗胶葛[1]。我院自2011年5月起，在手术室赐顾帮衬护士任务中强化细节赐顾帮衬护士，旨在为患者供给优良的赐顾帮衬护士办事，现将赐顾帮衬护士体味阐发报告以下。
1材料与体例
1.1通俗材料：以2011年5月～2012年4月在我院接管手术医治的患者176例为察看组，男性85例、女性91例；春秋18～65岁，均匀春秋为（39.75±10.46）岁；体重45～86kg，均匀体重为（62.64±8.45）kg；手术范例包含普内科手术50例、肛肠科手术45例、骨科手术25例、妇产科手术56例；教导水平包含大专以上39例、高中61例、初中及以下76例。
之前一年同期（2010年5月～2011年4月）的手术患者165例为对比组，男性80例、女性85例；春秋20～64岁，均匀春秋为（40.42±10.34）岁；体重46～85kg，均匀体重为（62.75±8.31）kg；手术范例包含普内科手术48例、肛肠科手术43例、骨科手术24例、妇产科手术50例；教导水平包含大专以上38例、高中56例、初中及以下71例。
一切患者均消除归并没法节制的糖尿病、高血压、严峻心肺功效不全、未成年人、高龄、精力很是、熟悉妨碍、听力及说话妨碍等。对比两组患者的通俗材料，其性别、春秋、体重、手术范例、教导水平等均无较着的统计学差别（p>0.05），具备杰出的可比性。
1.2干涉干与体例：对比组患者实行惯例赐顾帮衬护士，术前停止访视，奉告患者术前筹办和术中共同要点。术前筹办妙手术东西、敷料、药品等。患者进入手术室后实时查对信息，术中辅佐麻醉师摆放麻醉。术后盘点手术东西、敷料，将患者送返病房，并与病房护士停止交代[2]。
察看组患者实行细节赐顾帮衬护士。当真贯彻落实手术室各项任务轨制，按期停止培训和进修。
