时辰：2023-08-02 09:26:57
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1.1前进照顾护士职员对病院传染的熟悉
加强照顾护士职员对病院传染相干常识的培训。因为护士对院内传染及其危险性熟悉缺少，缺少节制院内传染熟悉；经由进程培训和进修，从思惟上使护士充实熟悉到节制院内传染的首要性，熟悉到院内传染与己有关，真正明白本身在院内传染中的义务和义务，规范实行照顾护士行动[2]。
1.2加强职业品德教导
重症监护室无家眷陪护，大都病人熟悉不清，照顾护士使命大多一人实现，那就更请求护士加强义务心，有人无人在一个样；严酷实行无菌操纵和各项照顾护士手艺操纵，防止院内传染的产生。
1.3建立健全的病院办理轨制，做好监控
严酷实行消毒断绝轨制，进入icu应改换断绝衣、改换鞋，戴口罩和帽子。病院院内传染科，照顾护士部不按期对科室停止督查指点，规范照顾护士办法；实时发明办理中的标题题目。科内建立质控小组，按期查抄照顾护士品质；精确指点护士各类消毒液的配制，按时监测消毒液的浓度，按期阐发院内传染产生环境，发明很是实时查找缘由，实时处置。消毒断绝轨制和无菌操纵准绳是防止院内传染的底子保证，也是防止微生物传布疾病最有用办法[3]。
1.4防备手的穿插传染，严把洗手关
医护职员的手是组成院内传染的间接路子。是以规范洗手堵截传染的传布路子，是防止院内传染既简略而又最首要的办法。照顾护士职员在打仗病人前后，和做任何照顾护士操纵前后，都应当真做好六步洗手段。当护士打仗血液、体液、排泄物、排泄物及其余净化物时，在戴手套前及出手套后，都应洗手或用疾速消毒洗手液洗手。不要因为戴了手套而疏忽了洗手。护士长不按期停止查抄。洗手不只对病人担负，也是对护士本身的掩护。加强护士本身防护常识教导，健全自我防护的各项办法的落实也相称首要。
1.5加强进修职员、护生、护工的办理
做好进修职员，护生院内传染培训和带教使命；指点和查抄护工使命，查抄洗手环境。
2节制院内传染的照顾护士办法
2.1加强患者的皮肤照顾护士
坚持床铺的洁净、枯燥、整齐。若有污渍实时改换。利用气垫床，病情许可下，每1～2小时翻身一次，察看受压部位皮肤环境，防止压疮产生。坚持患者皮肤洁净，逐日停止温水檫身二次。坚持保留导尿管畅达及会的洁净枯燥，逐日消毒液洁净尿道口二次。对大便失禁患者，坚持局部皮肤的洁净枯燥，察看臀部和肛周皮肤环境，若有皮肤发红可涂氧化锌油。给差别患者操纵时，洗手或戴手套。测好血压后能够将袖带抓紧，须要量时再绑上。
2.2加强患者的口腔照顾护士
坚持口腔洁净，因患者多为昏倒，持久禁食，吞咽坚苦不能进食而须要鼻饲流质的病人易产生口腔传染。故需逐日用3%碳酸氢钠口腔照顾护士二次，口臭较着病人选用3%过氧化氢溶液口腔照顾护士，经口气管插管病人口腔照顾护士，需有二人操纵，先查抄气囊丰裕，一人拿打针器把心思盐水对口腔停止冲刷，一人实时接收，频频操纵。
2.3加强呼吸道照顾护士
呼吸体系是院内传染最罕见并发症部位，自动增进患者排痰。未利用呼吸机患者，鼓舞勉励患者翻身，叩背，使痰液实时充实排挤。逐日改换氧气湿化瓶，并停止严酷消毒，枯燥保管。患者停止雾化吸入医治时，利用一次性雾化吸入器，一人一用。利用呼吸机气管插管或气管切开患者，加强气道照顾护士。坚持呼吸道的畅达，实时吸痰；断根呼吸道排泄物，吸痰时先吸气道内，再吸口鼻腔，吸痰管分隔利用。现临床利用的一次性密闭式吸痰管，对利用呼吸机患者成果对劲；在不脱机的环境下吸痰，既防止患者缺氧，又防止穿插传染。利用一次性呼吸机管路，湿化罐内插手无菌蒸馏水，做好气管插管或气管切开患者的惯例照顾护士。吸痰时，严酷无菌操纵，吸痰前后洗手。
2.4加强病室的消毒办理
坚持病室洁净，宁静，阳光充沛，氛围新颖。按时开窗透风，每次20～30分钟。坚持适合温湿度，温度18～22度，湿度60～70%。三氧消毒机氛围消毒逐日三次，每次2小时；含氯消毒液拖地逐日三次；含氯消毒液檫试病人床，床旁桌等物品外表，利用中的各类仪器外表，病历车、医治车、根本照顾护士车、医护办公桌、门把手、病历夹、电脑鼠标和键盘，德律风机外表物品等逐日一次。拖把实行严酷分区利用，用后分隔消毒，洗濯，吊挂，晾干；利用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在传染物品渣滓袋中调集处置。须要时每季度病房完全打扫及氛围消毒，每一个月停止氛围培育，并做好挂号。统统含氯消毒液天天改换1次，精确配制消毒液浓度，保证杰出的消毒成果。每一个月按期对无菌物品及消毒液停止采样监测。
3小结
病院内获得性传染严峻要挟着患者的性命。节制院内传染的产生很是首要。我院ICU经由进程狠抓节制院内传染照顾护士办理力度，落实照顾护士办法，在节制院内传染方面收到对劲成果。防备和节制院内传染是一项庞杂而艰难的使命，间接干系着病人的存亡，照顾护士使命是防备和节制院内传染的首要关头，也是查验照顾护士品质的规范。在临床照顾护士进程中，要时辰绷紧节制院内传染这根弦，自发严酷实行各项规章轨制，规范各项照顾护士办法，加强监测力度，不时前进医护职员的抗传染熟悉，来严酷节制院内传染的产生。从而降落ICU院内传染的产生率。
参考文献
[1]苏燕、杨爱珍、杨爱玲.院内传染的防备办法.包头医学,2005：29，（4）.
[2]赖玉香.临床照顾护士暗藏的院内传染标题题目切磋.中华古代照顾护士学杂志，2008：5（5）：459～460.
病院传染是ICU患者严峻的并发症，是组成病情好转乃至患者灭亡的严峻身分，也是以后病院成长中的首要标题题目，愈来愈受医学界的正视和存眷。他是指住院病人在院内获得的传染，包罗在住院中产生的传染和住院时出院后产生的传染，但不包罗住院前以起头或处于暗藏期的传染。ICU病房病院传染标题题目是致使急救终究失利的首要缘由之一，也是局部的反映了病院的医疗照顾护士品质，影响病院的名誉，还给病人增添良多不须要的疾苦和承担，现从照顾护士角度对ICU病房病院传染身分作一阐发，并提出相干照顾护士办法。
1 激发传染的危险身分
1.1 肺部传染 肺部传染在病院传染报道中占第一名，ICU获得性肺部传染首要为获得性肺炎。罕见于气管插管，气管切开，野生呼吸机利用的患者，病人熟悉不清，不能有用清算呼吸道，77%气管插管患者可组成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很轻易沿气管插管侵入气管内。有报道称，神经外科病区75例气切术后病人均产生病院下呼吸道传染，占同期病区内病院下呼吸道传染总数的68.18% ， 致病菌以格兰式阳性菌为。别的患者机体免疫力降落，术前因为原病发的影响，机体环境差，加上手术冲击，术后禁食使机体过分耗损增添了传染机遇同时呼吸医治东西净化，和氛围、手、水和食物的净化都能够间接或间接激发呼吸道传染。
1.2 胃肠道传染 通俗胃液有壮大的杀菌感化，可防止胃内细菌过分滋生.在病院传染中消化道传染首要在儿科病房，血液肿瘤病房，老年病房，因为鼻胃管巨细，养分撑持的体例，患者的和胃肠能源是影响胃液接收的首要身分，胃液酸度降落，胃内细菌大批滋生，经由进程胃管逆行激发传染.
1.3 泌尿道传染 尿道传染是病院传染的第二大身分，首要是细菌侵入泌尿道激发的炎症，通俗人的尿道平常平凡处于封闭状况，膀胱内的尿液不能返流，组成一个进攻樊篱.而80%的病院内泌尿系传染与导尿有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过量剩余尿也易激发尿路传染，持久留置导尿，留置时辰越长，传染率越高。总病院统计留置导尿管三天以上的病人31%产生尿路传染，留置5天以上有74%产生，持久留置者几近100%产生菌尿。别的，与导尿操纵不规范，无菌操纵不严酷，致使导尿管净化或将尿道外口四周细菌植于膀胱。
1.4 血管内导管相干性传染 静脉切开，中心静脉置管，手艺职员不谙练，无菌手艺不严，插管部位皮肤粉碎，粉碎了皮肤的进攻樊篱，是病原菌进入人体的最大进口，湿润能够增添传染的产生率。
1.5 暗语传染及烧伤创面的传染 内脏菌群的净化和皮肤照顾菌的存在是最首要的手术伤口传染来历，术前不停止有用消毒，烧伤科向来都是病院传染的多发科室，因为抗生素的遍及利用，耐药菌株相称庞杂，且一旦传染，很难节制，别的病房氛围，物品净化，术前毛发去除都是增添暗语传染的机遇。
2 照顾护士办法
2.1 病房氛围环境的处置 在氛围微生物含量岑岭时段尽能够削减照顾护士操纵。按时开窗透风，各类必须的操纵要轻稳。病房湿式打扫，削减不须要的备皮，加强照顾护士职员对病人操纵后实行有用的手的洁净消毒。
2.2 防备肺部传染 针对呼吸道的传染身分加强对呼吸道的办理，坚持呼吸道畅达，防止吐逆物，引流物及呼吸道排泄物坠入组成肺炎，豢养进程中尽能够削减误吸危险身分，用小号胃管少许延续豢养，节制胃内容物的反流，对机器通气患者倡导半卧位姿式。床头举高30-45°，因为仰卧位增添了患者细菌吸入及下呼吸道定植的危险性.实时倾倒呼吸机管路的冷凝水瓶，防止逆流置湿化器和患者气道内.
2.3 防备泌尿系传染 出格是导尿及留置导尿的照顾护士，严酷把握导尿和留置导尿的顺应症，要挑选粗细适中的导尿管，以硅胶尿管为佳，尽能够耽误留置导尿的时辰，严酷实行无菌手艺操纵，做好尿道口的消毒，举措柔柔，防止毁伤，导尿管要妥帖牢固，防止因导管移动组成粘膜毁伤，对留置导尿者，要坚持导尿管体系密闭削减导管与集尿袋的分手及频仍收罗标本。重视尿袋地位低于床面最少10厘米，坚持引流畅达，按时要换引流管及尿袋，防零落和净化，鼓舞勉励病人多饮水，从而起到机器性冲刷感化，会阴冲刷2次/d，制止膀胱冲刷，以防止尿液逆流和增添导尿管口毗连处净化的机遇。
2.4 加强静脉穿刺 静脉留置针及血管内导管的照顾护士。谨防原发性血液传染，除坚持导管毗连慎密不可零落外，还需重视插管外口坚持无菌。局部消毒，用湿的无菌棉拭子擦会商能够有用地去除大局部病原体。用酒精擦可增添其成果，用无菌敷料笼盖。术后1周内逐日行痰、尿，便培育，以便实时发明传染源和部位，实时处置。
2.5 公道利用抗生素 滥用抗生素促使二重传染的产生，临床上因为细菌培育及药敏尝试的成果须要48-72h，是以抗生素的利用具备较着的滞后性，极易致使多重细菌传染，临床医治成果差按照药敏尝试成果挑选有用的抗生素，慎用广谱抗生素，实行时护士必须把握公道用药常识，按照药物的半衰期决议给药时辰，自发按规按时辰给药，自动察看疗效，实时向大夫供给停药与换药的按照，以最大限定前进抗生素利用成果，削减耐药菌株的产生，同时重视利用两种以上抗生素，不宜置于统一种溶液中静注或静滴。有些抗生素配伍后固然药液外表无较着变更，但因为药液彼此感化，可呈现药理或化学布局上的转变，落空活性，归天或降落抗菌感化。
2.6 加强患者养分撑持，加强抵当力，严酷实行无菌手艺操纵 综上所述，ICU的出格环境，照顾护士职员承担着进攻病院传染的严峻使命，若何进一步加强ICU病房办理，做好洁净、消毒、断绝办法和各科危重病人的照顾护士，对前进临床救治的胜利率有着很是首要的意思。
参考文献
[1]张唯利等.尿路细菌传染与留置导尿. 中华病院传染学杂志，2004，14，7.
[2]姜启用，王氓，余月英.气管切开术后的病院下呼吸道传染[J].中华病院传染学杂志，1999，9（1）：26-27.
1 临床材料
2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中产生高血糖症186例,产生率为15.05%。此中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。此中男94例,女92例;春秋12～70岁,此中60岁以上82例(44.10% )。
2 缘由成果阐发
2.1 缘由成果详见表,从表中能够看出,高血糖的产生率在性别间无统计学意思,但与春秋有关,春秋高于60岁的产生率较高。与肠道外静脉养分具备相干性。并且与是不是产生器官衰竭相干,归并器官衰竭的产生率高。归并传染的高血糖的产生率高于非传染者。
2.2 接纳SPSS11.0统计软件停止统计阐发,组间比拟接纳配对t查验停止。P>0.05为差别有统计学意思。
3 照顾护士对策
天下卫生构造(WHO)将空肚血糖浓度规模定为 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后为8. 1～11. 0mmol/L ,高于此下限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病的患者在应激状况下呈现的高血糖 ,被称为应激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。应激性高血糖的典范界说为血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。现实上 ,对应激性高血糖水平仍不一个明白的限定。其很是严酷的界说为:出院后随机测定 2 次以上其空肚血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或随机血糖≥ 11. 1 mmol/L者,便可诊断为应激性高血糖[1]。
3.1 懂得节制血糖的首要性 危重症患者在蒙受传染、创伤或存在严峻的呼吸、心、肾功效不全时会呈现糖代谢转变,糖的天生率跨越糖的消弭率是呈现应激性高血糖的首要缘由。不明缘由的高血糖是传染或炎症反映的旌旗灯号。微生物在高糖环境中成长滋生敏捷,其易理性增添。从统计成果中发明归并传染者中高血糖的产生率高,春秋与高血糖产生率相干,成果发明在春秋跨越60岁老年人更轻易呈现高血糖。同时危重患者血糖降落水平与病情的轻重预后有很高的相干性。笔者也发明归并脏器功效衰竭的患者产生高血糖的产生率高。另有肠道外养分和肠内糖的摄取过量可激发高血糖,有研讨显现葡萄糖输注速率跨越4 mg/(kg•min)的患者有50%能够产生高血糖,是以对高龄、危重症、归并多脏器衰竭者、肠道外养分的患者检测血糖显得尤其首要。
3.2 做好血糖的节制 起首严酷检测血糖,节制血糖在通俗规模内。今朝末梢血糖是临床上疾速、首选的体例。因为对患儿毁伤小,并且快,约莫从操纵到竣事1 min内能够实现。毕惠敏[2]研讨显现,差别的手指指端血糖值存在差别,采血通俗挑选左手知名指尖两侧指甲角皮肤薄处为最好。进针2～3 mm,自然流出血为佳,防止血糖有较大的误差。可是其存在必然的规模性,血糖值太高时测定是不靠得住的。精确利用血糖仪为严酷节制血糖供给靠得住的保证。
3.3 公道利用胰岛素 胰岛素是节制血糖的首选药物,在改良预后方面具备独到的感化。Van den Berghe等[3]发明胰岛素强化组医治组的病死率较着低于惯例医治组,出格是住ICU时辰跨越5 d及归并严峻传染致使多脏器功效衰竭的患者,病死降落加倍较着。胰岛素能够皮下和静脉打针,坚持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小时测1次血糖,直到不变,削减到每2小时测1次,若是血糖在抱负规模4 h后改成每4 h测1次血糖。若是胰岛素输注速率转变,则要从头改成每小时测1次血糖。若是血糖变更敏捷或在严峻规模,如20 mmol/L,则须要30 min测1次。但对血糖节制规模有良多争议,蒋惠芳等[4]研讨发明,不管患者有不糖尿病史,都应加强胰岛素医治,将危重患者的血糖节制4.4～6.1 mmol/L。但延续静脉赐与胰岛素,不可防止的会前进低血糖的产生率。有学者接纳皮下打针胰岛素的体例,发明强化胰岛素医治组与惯例医治组比拟,低血糖产生率有所增添,但并无统计学意思。是以利用胰岛素的同时,应重视血糖的检测,削减低血糖的危险。
4 小结
ICU患者即便无糖尿病病史,在应激状况下常伴有高血糖,高血糖能够降落机体的免疫功效,使传染的易理性较着增添,影响其预后。故应答危重患者停止有用血糖节制,并对其停止精确监测,公道利用胰岛素医治,防治低血糖等并发症,对高血糖的节制有首要意思。
参 考 文 献
[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.
文章编号：1009-5519（2007）22-3388-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
ICU的首要使命是医治和照顾护士得了严峻心思均衡或器官功效严峻衰竭的伤病患者。病种的特色是危、重、急、疑问、庞杂。因创伤严峻加上各类侵入性操纵单一以是传染的机遇也随之而来，是以节制和防备ICU病院传染很是首要。经由进程ICU院内传染的24例患者停止回首性阐发以下：
1 临床材料
2005年1月～2006年12月我院ICU收住了123例患者，产生传染者24例，占19%，此中男19例，女5例，春秋19～76岁，60岁以上14例，占58%，统统的材料接纳回首性查询拜访体例。
2 照顾护士办法
2.1 严酷实行消毒断绝轨制：坚持病室内氛围新颖、通顺，做好氛围、空中、物品外表和床单元的消毒，接纳氛围净化，操纵前后精确洗手[1]。利用中的呼吸机罗纹管、湿化瓶、会商每24小时改换消毒，氧气管道、湿化瓶每周消毒2次，湿化液逐日改换。通俗环境下回绝家眷探视，使命职员进入要穿划定使命服、换鞋、戴口罩帽子。
2.2 严酷无菌操纵：在停止各项操纵时要加强无菌看法，吸痰时，戴口罩，戴无菌手套，利用一次性吸痰管。做好会阴照顾护士，坚持尿道口洁净，尽能够耽误留置尿管的时辰。深静脉穿刺部位逐日消毒并改换一次性无菌敷贴，察看局部有不红、肿、热、痛等，若有传染景象应实时对导管皮下段停止细菌培育[2]。
2.3 加强根本照顾护士：逐日口腔照顾护士2～3次。翻身拍背，增进排泄物排挤，坚持呼吸道畅达[3]。逐日洁净满身皮肤1～2次，按摩受压部位，增进血液轮回，坚持床单元整齐、枯燥。
2.4 公道利用抗生素：真菌传染首要是较永劫候不公道利用抗生素，应按照药敏挑选敏感抗生素，并实时停药，防止二重传染及耐药菌产生。同时精确把握抗生素的利用指征。
2.5 加强医务职员培训：严酷落实各项规章轨制，加强环境卫生监测，每一个月2次氛围培育。催促医务职员加强无菌看法，按期构造进修院内传染常识，熟悉防备院内传染的首要性，防止穿插传染。
2.6 加强养分：可经由进程肠内或肠外补充养分，前进机体抵当力。肠内养分时防止养分液净化、蜕变，现配现用，温度38～40℃，坚持容器洁净无菌，养分液种类多样、养分丰硕。肠外养分时养分液在无菌环境下配制，有用时辰不跨越24小时。紧密亲密察看养分医治成果。
3成果
3.1 传染患者春秋、性别散布：60岁14例，占58%。男19例，占79%，女5例，占21%。
3.2 传染部位：下呼吸道传染17例，占70.8%，胃肠道5例，占20.8%，泌尿道1例，占4.2%，其余1例，占4.2%。
3.3 传染患者疾病散布：颅脑毁伤传染12例，占50%，复合伤8例，占33%，其余4例，占17%。
3.4 院内传染罕见菌：真菌4例，金黄色葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，其余另有大肠埃希菌，肠杆菌，肠球菌，暗沟肠杆菌等。
4 会商
4.1 ICU院内传染的产生率与春秋有关：60岁以上占58%，因老年人大多伴有慢性疾病，加上机体抵当力降落，各类器官功效阑珊，轻易产生传染。
4.2 院内传染部位以下呼吸道为主，占70.8%。男性患者占大都，因大大都有抽烟史20年以上，乃至肺部功效受损，轻易致使呼吸道传染。疾病方面，重度颅脑毁伤患者病情重，病程长，伴有昏倒、误吸、吐逆等组成通俗心思性能受损，别的，复合伤手术创伤大，手术时辰长，出血量多，易致使传染。气管插管、气管切开、呼吸机赞助呼吸使呼吸道通俗的心思性能遭到粉碎，同时留置尿管，留置深静脉等都易致使传染。
因为ICU患者病情危重，病程长，大大都还处于昏倒状况，持久卧床，损失咳嗽反射，气道排泄物排挤坚苦，加上各类导管置入，为细菌滋生供给了有益前提。为了防止院内传染的产生，医务职员应加强病室环境的消毒，利用层流装配或氛围净化,坚持病室氛围清爽，各项操纵严酷遵照无菌准绳，出格是侵入性操纵，公道利用抗生素，降落院内传染。
参考文献：
[1] 尚少梅.病院传染与洗手[J].中华病院传染学杂志，2001，11(1):78.
论断：必须加强防备与节制病院传染的办法，严酷实行洗手规程及无菌手艺操纵，加强根本照顾护士及管道留置的照顾护士，尽能够削减侵入性操纵，耽误管道留置时辰，是防备与节制综合ICU病房病院传染的首要办法。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0281-01
综合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功效低下及侵入性操纵等缘由，病院传染产生率较着高于通俗病房病人。病院传染是综合ICU患者严峻的并发症，是组成病情好转乃至患者灭亡的严峻身分，是医疗用度进一步增添，无限医疗资本大批耗损的首要身分，也是以后病院成长中的首要标题题目，愈来愈受医学界的正视和存眷。病院传染是指住院病人在院内获得的传染，包罗在住院中产生的传染和住院时及出院后产生的传染，但不包罗住院前已起头或处于暗藏期的传染 [1]。ICU病房病院传染标题题目是致使急救终究失利的首要缘由之一，也反映了病院的医疗照顾护士品质，影响病院的名誉，还给病人增添良多不须要的疾苦和承担。现从照顾护士角度对我院ICU病房病院传染罕见缘由作一阐发，并提出相干照顾护士办法。
1 激发传染的罕见缘由
1.1 肺部传染。肺部传染占我院ICU病房病院传染首位，ICU获得性肺部传染首要为获得性肺炎。罕见于气管插管，气管切开，野生呼吸机利用的患者，病人熟悉不清，不能有用清算呼吸道，77%气管插管患者可组成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很轻易沿气管插管侵入气管内。有关文献报道的颅脑内伤气管切开术后下呼吸道传染率达100% [2]，临床表现为气管切开术1d后，在原有临床病症根本上，呈现体温降落跨越1℃、血象降落、痰液增添、痰培育呈现新的致病菌、肺部可闻及干、湿性?音；与患者本身伤势重，机体免疫力降落，昏倒水平深，吞咽、咳嗽反射削弱，吐逆及痰液排泄增添，养分撑持差，加上可伴有操纵时消毒不严酷、病房氛围洁净度及吸痰操纵不规范激发气管粘膜毁伤，抗生素不公道利用，持久卧床等都能够间接或间接激发呼吸道传染。
1.2 泌尿道传染。尿路传染我院ICU病房病院传染的20.3%-31.6%，仅次于呼吸道传染，通俗人的尿道平常平凡处于封闭状况，膀胱内的尿液不能返流，组成一个进攻樊篱.而80%的病院内泌尿系传染与导尿有关，20%与尿路东西有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过量剩余尿也易激发尿路传染，持久留置导尿，留置时辰越长，传染率越高。据报道留置导尿管3天的病人26.17%产生尿路传染，留置7天66.17%产生，留置10天93.13%产生，持久留置者几近100%产生菌尿 [3]。别的，与导尿操纵不规范，无菌操纵不严酷，致使导尿管净化或将尿道外口四周细菌植于膀胱。
1.3 血管内导管相干性传染。塑料导管比钢质材料导管危险性大，硬度较高的导管、较粗的导管激发传染的能够性较大；静脉切开、中心静脉置管，操纵职员不谙练，插管部位消毒不严或皮肤粉碎，粉碎了皮肤的进攻樊篱，是病原菌进入人体的最大进口，湿润能够增添传染的产生率。
1.4 暗语传染。内脏菌群的净化和皮肤照顾菌的存在是最首要的手术伤口传染来历，术前不停止有用消毒，病房氛围，物品净化，术前毛发去除都是增添暗语传染的机遇。
2 照顾护士办法
2.1 病房办理及环境的处置。严酷探视轨制，监护室划定逐日下战书调集30min的探视时辰，每次探视仅限1人；病室氛围、物品停止严酷消毒，在氛围微生物含量岑岭时段尽能够削减照顾护士操纵，按时开窗透风，各类必须的操纵要轻稳。病房湿式打扫，病房温度应节制在22℃-26℃较为适合 [4]；削减不须要的备皮，加强照顾护士职员对病人操纵后实行有用的手卫生。
2.2 加强呼吸道办理。气管切开患者严酷实行无菌操纵，利用金属内套管时需每6h洗濯、高压蒸气灭菌1次；气管插管患者，每次吸痰改换1根吸痰管；正视对患者改换、每2h翻身、拍背1次、并经由进程叩听视诊察看患者，赐与实时精确吸痰，以削减产生率较高的肺部传染，对鼻饲患者每次鼻饲前都需吸净痰液，举高床头30°-45°，鼻饲后坚持半卧位30min，再规复，防止因太低食物逆流产生误吸；对机器通气患者也倡导半卧位姿式，并针对患者环境，察看口腔、咽喉部粘膜有不白膜、溃疡，扁桃体有不肿大，呼吸道排泄物色彩、气息、排挤量，尿、粪性状有不转变，对疑似传染患者在利用抗生素前留取标本停止细菌培育加药敏。校论文中心。
2.3 防备泌尿系传染。遵照操纵规程，严酷实行无菌手艺，出格是牢固尿管的左手必须坚持无菌，决不能打仗消毒后的皮肤，保证见尿后再拔出尿道的尿管绝对无菌，随时重视察看尿液色彩、尿量，重视防止尿袋、引流管曲折受压，坚持尿液引流畅达。引流管和集尿袋的地位必须低于膀胱，搬运患者时应夹闭引流管，防止细菌逆行传染，做好尿道口的消毒及会洗濯，逐日2-3次，防止不须要膀胱冲刷，鼓舞勉励病人多饮水，保证尿量达1500ml/d，严酷节制尿管留置时辰，有目标练习患者自立排尿功效，夹闭尿管每4h开放1次，尽早规复膀胱耽误功效。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0144-02
病院重症传染的首要传染范例以下呼吸道传染最为罕见，这首要与ICU患者病况危重、免疫力低下、大批利用广谱抗生素、皮质激素和各类侵入性诊疗操纵有关。此传染病症不只耽误了患者医治及住院的时辰，增添了医治用度，乃至致使患者传染灭亡率降落，这岂但加重了患者的疾苦和经济承担，还严峻要挟了病人的性命，影响了医疗照顾护士品质。各类侵入性医疗装备(如各类插管、导管、内镜、透析装配和呼吸机等)的频频利用，成为病院传染的首要传布路子。
1 下呼吸道传染的缘由
1.1 与病人本身有关。影响患者产生下呼吸道传染的首要缘由是春秋标题题目，由查询拜访材料显现，70岁以上的高龄患者，产生传染40例，占73.59%，因为老年患者机体免疫力差，加上根本疾病多，器官功效逐步退步，病院传染产生率较着增高。通俗病院ICU收治的患者以呼吸道疾病及高龄患者占大都，这些患者凡是伴有病况重、肺功效削弱，织器官退行性变更，机体的进攻功效与抵当力较着降落等，本身照顾的微生物作为前提致敬病菌致使传染的产生。
1.2 与ICU入住时辰有关。入住ICU时辰是非与传染有较着的干系，通俗，住院时辰跨越3天的患者，传染机率较大；跨越8天的患者，传染率达79.25%以上。因为ICU中调集了因各类病因差别水平传染的重症患者，而ICU患者又来自院内外各科室，常归并严峻的糖尿病、高血压、血液病，其余恶性肿瘤等根本疾病，使机体自然樊篱遭到粉碎，抵当力较着低下，致使穿插传染。加上病况重，永劫候利用各类抗生素、免疫按捺剂、激素等，使这些患者的机体免疫力降落，住在ICU患者因病情须要实行急救性、侵入性操纵，如各类插管、导管、机器通气等利用，易激发常居菌定植转变、微生态环境失衡，从而致使下呼吸道的肺部传染。
1.3 与有创操纵有关。有创操纵的次数与传染有紧密亲密的干系，有创操纵的次数越多，传染的机率也就越大。不或只要1次有创性操纵的患者传染率为36.8%，2次以上有创性操纵的传染率为93.5%。对ICU患者实行的各类有创性监测手艺如：气囊漂泊导管、消息脉留置管、气管插管、引流管、留置导尿管等都可诱病发院传染，这类侵入性有创伤口是致使传染产生的间接路子。
1.4 与病院传染病原菌有关。G-杆菌占首要地位，铜绿假单孢菌传染59例（18.2%、硝酸盐阳性杆菌传染14例（5%）；前提致病菌已成为首要病原菌，有内源性的，也有外源性的。不动杆菌属传染41例（12.6%）、黄杆菌属2例（0.4%）；G球菌传染呈现回升趋向，耐甲氧西林金黄色葡萄（MRSA）传染32例（9.8%）；真菌传染比例不时增高，真菌传染42例（12.9%）；别的，大肠埃希菌传染37例（11.3%）。大于2种病原菌夹杂传染95例（29.4%）。不得当地大批利用广谱抗生素致菌群均衡，利用激素或免疫按捺剂激发前提致病传染。
1.5 与氛围、环境净化有关。因为ICU外患者与医护职员绝对调集，从而增添了氛围中的细菌密度，组成氛围净化，若ICU设置不公道，即变成了环境净化，也是致使患者下呼吸道传染的缘由之一。
1.6 与医护职员有关。医护职员的双手是照顾病原微生物的载体，因为护士、护工与患者的频仍打仗，可致使双手净化，手净化是激发患者传染的首要关头。
2 照顾护士办法
2.1 做好根本照顾护士。
2.1.1 病情察看。紧密亲密监测性命体征，察看患者痰液的色彩、痰量。对痰量大，色彩呈黄色或绿色及体温降落的患者，应警戒下呼吸道传染的危险。
2.1.2 口腔照顾护士。天天停止两次口腔照顾护士，照顾护士时应重视洁净咽喉处排泄物，可降落口腔内细菌的寄生和滋生，防备细菌下行激发下呼吸道传染。
2.2 做好气管照顾护士。
2.2.1 鼓舞勉励患者多咳和多做深呼吸，对昏倒不醒的患者要按时吸痰，出格要想法促使患者排痰，翻身悄悄扣击背部可防备坠积性肺炎的产生，使痰液疾速而充实排挤，从而削减下呼吸道传染机率。
2.2.2 按时雾化可增进痰液实时排挤。
2.3 做好心思照顾护士。下呼吸道传染的患者常常伴有体温降落、感情焦燥等景象，医护职员应紧密亲密存眷每一个患者的心思勾当环境，实时消除患者的思惟挂念，赞助患者建立克服疾病的决定决定信念，消弭不良的心思身分，使之自动地共同医治与照顾护士，以利早日病愈。
2.4 强化规范性操纵。医护职员应强化无菌看法，健全消毒断绝轨制，严酷无菌操纵。夸大各项查抄操纵、照顾护士前后双手均要洗濯、消毒。规范操纵查抄防止频频，尽能够削减侵入性操纵。严酷无菌操纵规程举措应柔柔，防备传染的产生。
2.5 养分及饮食照顾护士。加强养分、前进免疫力是防止患者产生下呼吸道传染的首要办法。接纳静脉高养分的患者，必然要静态评估患者的养分状况，鼓舞勉励患者自行进食、饮水，保证机体养分，防备返流和误吸。病人进食后应举高床头防止因咳嗽而激发食物返流入肺。把握好进食与吸痰的机遇，进食后30分钟不宜吸痰。必须吸时，接纳半卧位，时辰要短，举措要轻以防止产生误吸。通俗来讲，肠道内养分优于全胃肠外养分，可最大限定地削减细菌经由进程肠黏膜向肝脏和血液移行，并可坚持肠道菌群均衡，防备传染。
2.6 加强医务职员的院内传染熟悉。提防院内传染在医务职员使命中应激发高度正视，这不只干系到出院后病院传染率，更首要的是能加重患者疾苦、前进危重患者的急救胜利率。科室担负人对院内传染节制要归入议事日程，构造科内医务职员当真进修节制院内传染的有关常识，领会其首要性，拟定实在可行的办理轨制，并加强查抄落实。对监控职员要停止不中断手艺指点和按期营业培训，加强对探陪职员的办理，增进医务职员深入熟悉到削减院内穿插传染是前进病院全体医疗水平的关头。
参考文献
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03
Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome
DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1
1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.
[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction
ICU综合征，又称为“ICU谵妄”“ICU精力病”，是指患者进入ICU医治后，因为ICU独有的医治、环境和患者疾病等身分组成患者呈现的急性或动摇爆发的知觉降落、感受杂乱、就寝醒觉周期杂乱、定位妨碍杂乱和影象力消退等精力病症[1]。跟着社会的不时成长和科技的不时前进，危重症诊治水平有了较着的前进。若何接纳有用的办法来防备ICU综合征的产生，对前进患者的医治成果、改良其预后具备首要意思。湖北医药学院从属太和病院（以下简称“我院”）ICU自2012年1月对入住ICU的局部患者接纳一系列综合照顾护士干涉干与办法停止照顾护士，以防备ICU综合征的产生，获得了杰出成果，现报道以下：
1 材料与体例
1.1 通俗材料
挑选我院2012年1月～2012年12月入住ICU不跨越1周的患者186例，接纳信封法埋没随机打算，随机分为察看组和对比组，各93例。此中察看组男57例，女36例；春秋18～72岁，均匀（53.6±6.1）岁；文明水平：初中及以下17例，高中51例，大专及以上25例。此中胸外科手术后患者38例，普外科手术后42例，冠芥蒂患者10例，其余3例。对比组男52例，女41例；春秋18～74岁，均匀 （54.2±4.7）岁；文明水平：初中及以下15例，高中49例，大专及以上29例。此中胸外科手术后患者32例，普外科手术后41例，冠芥蒂患者15例，其余5例。当选规范：①春秋38周岁；②经由进程扣问家眷，肯定患者措辞通俗、有读写才能；③知情赞成，志愿参加（或家眷赞成）。消除规范：①出院时即被诊断有精力妨碍或精力疾病；②入组后，ICU住院时辰不到1周；③研讨中患者灭亡；④神经科的患者。本研讨获得我院伦理委员会核准。两组患者的病种、性别、春秋、文明水平等通俗材料比拟，差别无统计学意思（均P > 0.05），具备可比性。
1.2 体例
对比组患者接纳惯例的照顾护士办法对患者停止照顾护士，包罗惯例的疾病照顾护士惯例、限定性探视轨制须要的交换相同等办法。察看组在此根本上接纳综合照顾护士干涉干与办法停止照顾护士，详细包罗：
1.2.1 增进环境、心思和心思的温馨 ①改良病房环境，坚持室内适合的温湿度和病区的整齐、宁静，削减统统不须要的搅扰。②利用光芒温和的灯光，防止光芒间接照向患者的眼睛，为坚持患者通俗的日夜节律缔造杰出的环境。③按照患者病情轻重分隔安顿患者，出格环境下尽能够利用屏风或床帘将稳按期患者与危重期患者离隔，以削减四周环境对患者带来的不良安慰。④加强根本照顾护士，病情许可的环境下未患者安顿绝对温馨的；对有疾苦悲伤、失眠和严峻不安等的患者，遵医嘱赐与宁静、有用的麻醉剂和平静剂，以前进患者的就寝品质。⑤加强患者及其家眷的心思照顾护士，多与患者或其家眷相同，鼓舞勉励患者或是家眷自动参加到本身病愈的照顾护士进程中，以加强患者及其家眷病愈的决定信念。
1.2.2 改良探视轨制，在限定性探视轨制的根本上接纳限定性探视连系预定式探视 ①对探视时辰未能参加的家眷，在不影响医治的前提下能够接管预定，在家眷便利的时辰停止探视；②对远道而来的远亲，在患者病情许可的环境下能够另行约按时辰探视；③因病情、医治须要能够提早和患者家眷协商，酌情增添或削减探视次数实时辰。
1.2.3 音乐疗法、西医耳压疗法等特性化照顾护士 我院重症医学科天天上午10∶00～10∶30、下战书15∶30～16∶00按时经由进程室内语音体系在全数病房内播放一些柔柔、舒缓的乐曲，家眷也能够按照患者的爱好自备MP3等，在得当的时辰有护士为患者播放；有前提的家庭也能够请西医科手艺职员为患者停止西医耳压疗法，以减缓患者焦炙。
1.3 ICU综合征的诊断
接纳ICU熟悉恍惚评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为ICU综合征的临床诊断规范。评估内容包罗4个方面：①熟悉状况的急性转变或频频动摇；②重视缺损；③思惟杂乱；④熟悉清楚度的转变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，便可诊断该患者为ICU综合征。该量表是Ely等[2]按照精力疾病诊断统计分类手册第四版订正而来，是特地为评估ICU患者是不是存在谵妄而设想的评估东西，国际有学者[3]对其停止汉化，其诊断的活络度和特异度别离为89%～100%，93%～100%，丈量者间信度为0.79～0.96，丈量时辰均匀为2 min[4]。对劲度查询拜访参照张会芝等[5]体例的出院患者照顾护士对劲度问卷，问卷分为5个维度共12个条款。各条款谜底均设3个品级，各条款谜底按照标题题目差别而设想差别。各项分数由6～15分不等，得分越高对劲度越好。该量表12个条款总的Cronbach's α系数为0.84，内容效度各条款内容效度指数（CVI）为0.8～1.0，全数条款标均匀CVI为0.98。总分低于70分为不对劲，70～85分为根基对劲，高于85分为对劲，根基对劲和对劲均认定为对劲。问卷均就地收受接管，共发放问卷186份，收受接管186份，收受接管率为100%。
1.4 统计学体例
接纳统计软件SPSS 17.0对尝试数据停止阐发，计数材料以率表现，接纳χ2查验。以P < 0.05为差别有统计学意思。
2 成果
2.1 两组患者ICU综合征产生环境比拟
成果显现，察看组患者ICU综合征产生率为21.51%，远低于对比组的产生率（37.67%），差别有高度统计学意思（P < 0.01）。见表1。
表1 两组患者ICU综合征产生环境比拟[n（%）]
2.2 两组患者对ICU照顾护士使命对劲环境比拟
成果显现，察看组患者对比顾护士使命的对劲度高达94.62%，也高于对比组的对劲度（80.65%），差别有高度统计学意思（P < 0.01）。见表2。
表2 两组患者对ICU照顾护士使命对劲环境比拟[n（%）]
3 会商
ICU的呈现为危重症患者的实时救济供给了规范的、高品质的性命撑持，解救了患者的性命，有用地掩护和均衡了机体脏器的功效，为危重患者博得了医治的机遇和时辰[6]。但因为ICU的出格医治环境，它在解救患者性命同时，也会对患者心思或精力上带来搅扰。有研讨报道，国际ICU综合征产生率大多在20%～40%[7]；但国际相干研讨未接纳国际承认的ICU综合征的诊断规范，能够会致使ICU综合征产生率存在偏倚。
CAM-ICU因其杰出的信效度、活络度和特异度，今朝被以为是ICU医务使命者诊断ICU谵妄的“金规范”，在ICU大夫和护士中心遍及利用。本研讨接纳汉化后的CAM-ICU作为ICU综合征的临床诊断规范，获得的ICU综合征产生率为37.63%，在之前报道的规模内，比董亮[8]接纳该量表研讨的29.2%要高，这能够是因为对研讨工具的挑选上不太分歧致使的。董亮挑选入住ICU 14 d之内的患者作为研讨工具，而本研讨因为前提的限定，挑选入住不跨越一周的患者作为研讨工具，在必然水平上影响了ICU综合征的检出率。
传统的照顾护士体例只正视知足患者根基的心思须要，轻忽了对患者精力方面须要的知足。在ICU 中的平常糊口中利用温馨照顾护士形式，使患者在心思、心思、社会、灵性上到达最高兴的状况或耽误、降落不高兴的水平，终究使患者身心处于最好状况，更好地共同医治，削减并发症，从而防备ICU综合征的产生[9]。实行限定性探视连系预定探视弹性探视轨制，能够在前提许可的环境下尽能够多地知足患者家眷的探视须要。家眷探视可增添患者温馨感和宁静感，有助于加重严峻惊骇心思，在必然水平上也能赞助患者忍耐疾苦悲伤，知足感情和精力上的须要，从而有助于疾病的规复。而特性化的美好音乐岂但能够削减环境对患者的影响，并且能够减缓交感神经的过分严峻，增进感情的不变，按捺各类压力反映，削减或防备ICU综合征的产生[10]。有前提的患者也能够接纳西医耳压疗法，有报道显现该疗法对防备ICU综合征总有用率达68.3%，具备较好的疗效，无毁伤、不良反映，操纵简洁、经济[11]。这一系列综合照顾护士干涉干与办法的实行，能够从差别角度去赞助患者顺应ICU这类环境，从而能够降落ICU综合征的产生率。
温馨照顾护士的实行，使患者的入住环境加倍温馨温馨，医务职员也重视到温馨环境对患者病愈的首要性，从而自动去为患者营建一个绝对温馨的环境。心思的温馨须要靠医务职员与患者的交换相同，病情许可的环境下，向其自我先容，奉告重症监护的首要性及须要性。对行气管插管或气管切开的患者，能够停止非措辞交换，以消弭患者严峻不安的感情。随时将须要的自动信息流露给患者，并尽能够坚持在患者的视线规模内勾当，以加强其宁静感[9]。矫捷的探视轨制和特性化的照顾护士能够让患者家眷更多地参加到对患者的照顾护士进程中，让患者家眷对患者天天的病情有一个尽能够清楚的领会，也对ICU照顾护士使命有了必然水平的懂得，如许岂但增进了护患干系的调和，也大大增添了患者对ICU照顾护士使命的对劲度。
ICU综合征的产生是多种身分彼此感化的成果，它的产生对患者、家眷及医务职员城市组成必然水平的影响。跟着医学形式的转变和患者对安康须要的前进，须要医务职员加强对相干常识的领会。接纳综合照顾护士干涉干与办法，能够较着降落其产生率。在此后的使命中还须要不时去完美相干的照顾护士办法，以最大水平地防备ICU综合征的产生。
[参考文献]
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[2] Ely EW，Siegel MD，Inouye SK. Delirium in the intensive care unit： an under-recognized syndrome of organ dysfunction [J]. Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.
[3] Wen-Ling Chuang，Chien-Ho Lin，Wen-Chi Hsu，et al. Evaluation of the reliability and validity of the Chinese version of the confusion as sessment method for the intensive care unit [J]. Nursing research，2007，54（4）：45-52.
[4] Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，et al. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment：an observational study in non-intubated patients [J]. Crit Care Med，2008，12（1）：16-21.
[5] 张会芝，姬萍，叶芳.出院患者照顾护士对劲度问卷开端体例与阐发[J].中国照顾护士办理，2010，31（2）：34-31.
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[9] 信梦雪.温馨照顾护士在防备ICU 综合征中的利用[J].古代中西医连系杂志，2011，20（18）：2332-2333.
ICU综合征的产生可组成重症患者其余并发症率前进， 倒霉于前期医治规复， 严峻者可组成心思、认知功效妨碍， 影响患者前期糊口品质[1]。对此若何防备ICU综合征的产天生为以后重症医学科照顾护士学中较为存眷的课题， 本文回首阐发151例重症医学科收治的患者临床材料， 接纳综合照顾护士干涉干与办法停止办事， 其有用防止了患者产生ICU综合征， 现将成果报告以下。
1 材料与体例
1. 1 通俗材料 取本院2013年9月～2015年3月ICU收治的患者151例， 男73例， 女78例， 春秋19～67岁， 均匀春秋（51.7±6.5）岁， 此中手术患者69例， 危重症患者82例， 已消除精力、认知功效妨碍， 重症无熟悉患者。接纳双盲对比法随机分为察看组（76例）与对比组（75例）。对比组中男36例， 女39例， 春秋19～66岁， 均匀春秋（52.4±6.1）岁；察看组中男37例， 女39例， 春秋20～67岁， 均匀春秋（51.1±6.9）岁。两组患者春秋、性别、病情等通俗材料对比， 差别无统计学意思（P>0.05）， 具备可比性。
1. 2 体例
1. 2. 1 对比组 接纳ICU重症惯例照顾护士形式停止照顾护士办事。
1. 2. 2 察看组 针对重症患者心思干涉干与、环境和病症特色等拟定周全综合性个别化照顾护士办法停止办事， 详细以下：①认知、心思干涉干与。ICU收治的患者多为病情危重者， 其心思状况遍及存在必然压力， 同时这类心思状况也与患者本身对病情的领会认知环境及文明常识水平相干。其贝克认知法早已证明毛病的认知可组成自毛病的判定与推论， 致使负面的感情和行动。重症患者遍及对本身病情知之甚少， 其心思多伴有严峻、焦炙之感， 若得不到有用疏浚相同可激发烦闷惊骇等感情；是以医护职员可在患者出院后对相干疾病及医治进程赐与相干常识宣教， 赐与必然的关怀与鼓舞勉励撑持， 行针对性停止心思疏浚相同， 增进患者自动共同医治。②行动照顾护士。照顾护士职员在患者病情许可的状况下， 可鼓舞勉励其得当停止肢体勾当， 增添本身客观能动性。比方得当赞助患者翻身， 床上过度舒展四肢， 指点患者接纳公道的共同医治；别的在照顾护士时代护士还需重视察看记实患者感情、认知方面环境， 若患者呈现失眠、烦闷、焦躁、抵牾ICU医治等很是环境时， 需当即报告大夫停止相干处置， 赐与行动、感情疏浚相同干涉干与。③环境干涉干与。重症医学科的环境对患者医治具备较着影响， 照顾护士职员可经由进程加强病区环境的洁净， 公道节制病室温度， 调度照明装备亮度， 防止光照源安慰患者双眼， 严酷坚持日夜纪律；别的按照患者病情差别规范别离病区， 须要时可接纳屏风或布帘停止隔挡， 削减患者间不良反映或感情的影响安慰。④音乐感情撑持。在医治时代可接纳音乐疗法减缓患者感情， 如按时在病区播放柔柔、舒缓的轻音乐， 同时照顾护士职员接纳温和、恳切的立场与患者交换， 聆听患者在医治时代所蒙受的疾病疾苦， 让患者充实开释心中的负面感情， 经由进程针对患者心思及心思须要停止周全详尽的照顾护士， 来晋升患者医治决定决定信念。
1. 3 察看目标 接纳ICU熟悉恍惚评估量表（CAM-ICU）来评估本次研讨中患者是不是存在ICU综合征， 并经由进程便宜问卷查询拜访表评估病症患者对ICU医治时代照顾护士办事品质的对劲环境。
1. 4 统计学体例 接纳SPSS19.0统计学软件对研讨数据停止统计阐发。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表现， 接纳t查验；计数材料以率（%）表现， 接纳χ2查验。P
2 成果
两组患者ICU综合征产生率对比 察看组ICU综合征产生率较着低于对比组， 差别有统计学意思（χ2=6.9614， P=0.0083
3 小结
重症医学科作为病院解救患者性命最为首要的疆场， 其各类举措办法、医治、照顾护士手腕均将急救性命作为首要目标[2]。是以ICU病区各类医疗装备较多， 组成患者病区勾当遭到限定， 加上病区环境的目生及各类唆使灯、报警乐音等产生和与支属的断绝， 没法停止杰出的交换等身分均会对患者组成庞大心思压力， 局部患者是以产生认知功效杂乱或行动很是等变更。这类负面心思可致使患者情志失畅， 机体免疫才能降落， 倒霉于医治规复， 愈甚者易组成病症进一步扩大加重[3]。而本院接纳综合照顾护士干涉干与形式来防治重症患者产生ICU综合征的环境， 有用减缓、消弭了患者负面心思， 降落心思压力， 为患者建立了克服疾病的决定决定信念。
综上所述， 综合照顾护士干涉干与办法对防备ICU综合征的产生具备杰出成果， 同时规范、优良的照顾护士也增进了护患干系调和， 值得推行利用。
参考文献
[1] 崔轮盟， 郭永波， 张磊， 等.对ICU 综合征照顾护士干涉干与的切磋.中国药物经济学， 2014（1）：331-332.
1.1 通俗材料
以我院在2010年5月至2014年1月间收治的68例ICU脑出血患者为研讨工具，男性36例，女性32例，春秋在21至85岁间，均匀春秋57.85±6.68岁。患者出血部位：皮质下10例、全脑室5例、丘脑12例、基底部23例、脑干10例、颞叶下8例。
1.2 通俗体例
患者出院后，均要与病院签订知情赞成书。由照顾护士职员对患者春秋、胃管留置、肺部疾病、熟悉妨碍等状况停止统计。
此中春秋跨越60岁的患者38例，不跨越60岁的患者30例；有熟悉妨碍者25例，无熟悉妨碍者43例；留置胃管者45例，未留置胃管者23例；有肺部疾病者35例，无肺部疾病者33例。
1.3 统计学体例
对本组研讨的数据接纳SPSS16.0统计软件停止阐发，计量材料以均数±规范差(x±s)表现，接纳t查验，对计数材料接纳χ2查验，P
2 成果
经研讨得悉，在68例患者中，有25例患者产生肺部传染，传染率为36.8%。ICU脑出血患者产生肺部传染的危险身分首要有春秋、熟悉妨碍、留置胃管、肺部疾病。以下表所示，从下表中可得悉，春秋跨越60岁的患者产生肺部传染的几率较着高于春秋小于60岁的患者，两组对比具备统计学意思（P
患者肺部传染危险身分（表1）
经研讨得悉，真菌是最首要的肺部传染病原菌，所占比例为24.3%。随后顺次是铜绿假单胞菌7株、大肠埃希菌6株、金黄色葡萄球菌6株、肺炎克雷伯菌5株、粪肠球菌3株、暗沟肠杆菌1株。
两组患者的肺部传染病原菌散布环境（表2）
3 会商
ICU脑出血患者在住院时代，若照顾护士不妥，极易呈现肺部传染，患者产生肺部传染后，便会加重病情，增添疾病医治难度。从本次研讨中可看出，罕见的肺部传染危险身分首要有春秋、胃管留置、肺部疾病、熟悉妨碍。
3.1 肺部传染危险身分
3.1.1 留置胃管
留置胃管会增添患者肺部传染的危险，患者留置胃管后，咳嗽反射才能降落，易呈现吞咽坚苦的环境，对胃肠道功效组成的影响很是大，且易对咽部组成安慰，使局部黏膜遭到毁伤，细菌会持久逗留于咽部[2]。脑出血后，凡是会利用制酸剂，致使患者胃内PH值回升，增添胃内细菌定植，易激发肺部传染。
3.1.2 熟悉妨碍
若患者存在熟悉妨碍，吞咽反射与咳嗽反射均削弱，患者痰液排挤坚苦，再加上脑出血患者常因颅内高压，激发吐逆病症，对有熟悉妨碍的患者而言，此时极有能够产生误吸的环境，激发吸入性肺炎。
3.1.3 肺部疾病
有肺部史的患者常常更轻易呈现肺部传染，因患者抵当才能弱，心肺代偿功效较差，且因脑出血，持久卧床，乃至处于昏倒状况，呼吸道内存在大批排泄物，并积存于患者肺底，此时激发肺部传染的危险很是大。脑出血患者首要因肺功效差、大批痰液排泄等影响，易产生肺部传染。
3.1.4 春秋
肺部传染患者多见于老年人，春秋跨越60岁的患者进攻功效、免疫力已逐步退步，患者器官老化，产生肺部传染的能够性也就越大[3]。因患者呼吸道内里大批排泄物没法实时排挤，且勾当遭到限定，能够会产生坠积性肺炎。
3.2 照顾护士体例
3.2.1 照顾护士
取患者精确，降落误咽、误吸产生率。脑出血患者处于昏倒状况时，舌后坠能够会妨碍呼吸道，致使患者缺氧，产生误吸、误咽的能够性较大。杰出的照顾护士可降落这类环境呈现的几率，取患者平卧位或侧卧位，将其头偏于一侧，放低吵嘴地位，为引流排泄物供给前提[4]。在进食进程中，取半卧位，尽能够不要措辞，以防止呈现误咽、误吸状况。
3.2.2 饮食照顾护士
患者在住院时代要经由进程静脉补液坚持体内养分的摄取，当患者熟悉规复后，要指点进食，患者需食用高维生素、高卵白、易消化的食物，可予以鼻饲，在鼻饲前，察看胃内是不是留有胃管，节制鼻饲的温度与速率，鼻饲后，在短时辰内，不能将患者随便搬动，尽能够降落吸痰率，不然能够会激发反射性吐逆，从而致使吸入性肺炎的组成[5]。
3.2.3 清算痰液
咳嗽有益于将患者呼吸道排泄物与其余异物断根，是防备患者产生肺部传染的一种有用手腕，是以，照顾护士职员要实时指点患者咳嗽，将痰液排挤。若患者存在熟悉妨碍，则需接纳安慰吸痰办法，在吸痰进程中，要重视操纵体例，若操纵体例毛病，会毁伤患者的喉部黏膜。患者处于昏倒状况时，照顾护士职员也要察看患者呼吸道畅达状况，领会吸痰指征。
3.2.4 机器通气照顾护士
1通俗材料和体例
1.1通俗材料
本院于2012年8月～2013年9月收治的126例ICU患者中，男性患者76例，女性患者50例，患者的春秋为14～76岁，均匀春秋为（41.5±7.2）岁，患者的置管时辰为5～30 d，均匀置管时辰为（13.6±4.8）d。将126例患者随机分红察看组和对比组，每组各63例，两组患者的性别、春秋及置管时辰等均无较着差别，以P>0.05，差别无统计学意思，具备可比性。
1.2体例
对比组患者出院后接纳惯例体例停止照顾护士，其内容首要包罗了环境、口腔、等方面。察看组患者在惯例照顾护士的根本上赐与综合照顾护士，包罗评估插管耐受水平，对患者有不拔管行动及偏向停止领会。按照患者差别的束缚部位，接纳适合有用的束缚；公道平静，严酷遵照医嘱公道利用平静剂，以有用减缓消弭患者插管所组成的不适；改良牢固导管的体例，在原有胶布牢固的根本之上，接纳系带牢固插管。说明所插管道的深度，按期对胶布寸带停止改换，在患者具备脱管偏向时应当即改换；加强心思照顾护士，改良患者心思负性感情。加强照顾护士职员营业培训及护患相同，按期构造照顾护士职员停止培训，以加强其对管道的熟悉，经由进程评估技能及照顾护士办法等培训使照顾护士职员可谙练把握多种照顾护士办法。
患者行将出院时，停止照顾护士使命对劲度查询拜访，对劲度查询拜访接纳本院自行设定的对劲度查询拜访表停止。分为对劲、较对劲、不对劲三种选项，该组照顾护士总对劲度=（很是对劲例数+对劲例数）/该组例数*100%。
1.3统计学处置
本组数据接纳SPSS18.0软件停止阐发，计数材料以组成比（%）表现，组间比拟接纳χ2查验，以 P < 0.05为差别有统计学意思。
2成果
本文126例患者中，18例患者产生非打算性拔管（14.29%），在18例非打算性拔管的缘由中以导管牢固不妥组成比最高，见表1。察看组引流管、静脉置管、胃管、尿管、气管插管等非打算拔管产生率均低于对比组（P
表1 18例拔管缘由组成
表2 两组ICU患者非打算拔管对比[n（%）]
*为切当几率法；局部患者产生两类及两类以上非打算拔管
表3 两组患者对比顾护士使命对劲环境对比
*为切当几率法
3会商
3.1 ICU非打算性拔管的高危身分
经由进程本次研讨能够看出，ICU非打算性拔管的高危身分首要包罗导管牢固不妥、肢体束缚不妥、护士评估才能不强、患者自行拔管等方面：①在导管牢固不妥中，大大都病人并未停止尿管的外牢固，或是接纳了外牢固，但牢固的地位不妥；而胃管牢固技能体例欠佳会致使患者难熬难过，永劫候榨取鼻部的黏膜也组成患者的疾苦悲伤；牢固过于松、气管插管的牢固与牙垫的地位不得当；导管牢固不牢，胶布零落，会因患者出油、流汗等排泄物的浸渍而组成松脱，从而致使导管牢固零落，呈现非打算拔管。②、肢体束缚的体例不妥：因为肢体束缚的过松或是束缚部位的不妥。如束缚的时辰将束缚带牢固在床栏，患者可经由进程移动身材、曲颈举措、以嘴和手来拔管，这些都显现了照顾护士职员经历缺少束缚肢体体例不妥。③、照顾护士职员评估才能的缺少：2非打算拔管中，担负照顾护士的职员里使命经历缺少5年、春秋不到30 岁的照顾护士职员约莫占到了70%。照顾护士职员春秋低经历少致使评估技能和管道宁静的熟悉方面是软缺点，组成一些非打算性拔管环境的呈现。
【关头词】 icu综合症 背景音乐 按摩 多元文明照顾护士
icu综合征是指在icu监护进程中呈现的以精力妨碍为主，兼有其余表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出icu综合征新观点为：在icu监护的病人，熟悉苏醒2d～3d后呈现谵妄状况和其余病症。并且这些表现在转室后3d～4d仍然存在的，称为icu综合征。icu综合征是icu监护进程中呈现的临床综合征，是伴跟着社会的成长和迷信的前进，新医疗东西和医药品的不时开辟，重症疾病诊治水平较着前进而呈现的一种新的疾患[1]，其产生率最高可达70％[2]。icu综合症会对病愈组成负面影响，耽误住院时辰增添医疗用度[3]，若何防备和加重icu综合症是一个不容轻忽的标题题目。外洋学者夸大防备本征的产生比医治加倍首要，我院icu于2009年1月起头实行中西医综合照顾护士干涉干与来防备icu综合症的产生，成果杰出，先先容以下：
1 材料和体例
1.1材料 察看组挑选2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，此中男200例，女105例，春秋14～72岁，均匀51±0.6岁。此中大手术后158人，ards52人，mods59人，其余36人。文盲56人，小学89人，初中65人，高中56人，大学39人。对比组挑选2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其春秋、性别、文明水平与察看组比拟，差别无统计学意思（p＞0.05），可停止比拟。回首性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的病发率为69.3%。
1.2体例 对比组实行icu惯例医治照顾护士办法；察看组在实行icu惯例医治照顾护士外，加强以下综合照顾护士干涉干与办法。
1.2.1按时播放音乐：①14：30-17：00，坚持温馨，赏识《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面匿伏》、《下里巴人》、《梅花三弄》，宁静歇息30分钟。②21：00-21：30，坚持温馨，闭上眼睛，听莫扎特的《小夜曲》（增进入眠）。
1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做惯例照顾护士的同时，在病情许可的环境下，给患者捏脊，从大椎穴到长强穴，沿着督脉，连皮带肉捏起来，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部高低磨擦5～10次，手段以患者不感应疾苦为度。②21：00-21：30捏脊，体例同上。逐日两遍捏脊归入icu患者照顾护士惯例。
1.2.3足浴：①用吴茱萸40g煎汁，插手温水，米醋适当（水温43～45℃摆布，半盆水中加米醋100～150g），水位漫过双足踝，指点患者双足彼此搓动，水温降落时增加热水，浸泡至满身微热、额头或背部轻轻出汗，擦干双足，逐日临睡前一次，每次25～30min，足浴后由护士按揉太冲穴3～5min，从后向前搓涌泉穴100次。③入眠前，用手指按住患者神阙穴数呼吸100次。
1.2.4多元文明照顾护士:按照病因及机制，接纳多元文明照顾护士。①改良监护环境，营建一种家庭氛围，与患者多交换，削减严峻氛围；医护职员的说话、走路、手艺操纵均要轻巧，要尽能够削减德律风、心电监护、呼吸机及输液泵警报等乐音量。②做好根本照顾护士，保证病人的就寝。③做好心思照顾护士，削减病人的孤傲感。④周密察看病情变更，发明很是实时处置。⑤按照患者差别社会布局，实行个别化照顾护士。
1.3 评估规范：由护士周密察看记实，并在出室后7天停止追踪访查，以患者未呈现以下病症为未病发。①谵妄状况。②思惟妨碍。③感情妨碍。④行动举措妨碍。如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能妨碍。老年病人在icu监护中产生的聪慧属于智能妨碍。⑥其余表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异常感等。
1.4两组材料利用spss11.5停止统计阐发，两组病发率比拟接纳x2查验。
2成果 见表1
表1 两组患者icu综合症病发率
组别 例数(人) icu综合症例数(人) 未病发例数 病发率(%)
察看组 305 28 277 9%
对比组 302 197 105 65%
p值 p＜0.01
成果标明察看组在实行中西医综合照顾护士干涉干与后icu综合症的病发率较着降落，两组比拟差别有统计学意思(p＜0.05)。
3 会商
icu患者因为病情危重，不只身材上陷于危急状况，精力上也蒙受很大安慰。虽然监护病房具有完美的装备，高本质的医疗照顾护士职员，周密的监测，全体化的医治照顾护士，仍有近50%的病人在监护时代呈现不良的心思反映。这类不良的心思反映称之为icu 综合征，可表现为定向妨碍、影象和判定力受损、焦炙、惊骇和烦闷，乃至谢绝医治，影响疾病预后。是以若何防备和加重icu综合症是一个不容轻忽的标题题目。本研讨实行中西医综合照顾护士干涉干与来防备icu综合症的产生，获得杰出成果。
3.1音乐干涉干与可分离患者的重视力，使其在目生的环境中感应亲热温馨，加重焦躁、疾苦，改良患者的温馨状况，减缓烦闷焦炙感情，增进就寝[4]。《黄帝内经》在两千多年前就提出了“五音疗疾”的实际，五音配五行五脏，对机体有调度的才能，能够舒体悦心、通顺气血、宣导经络、另有归经、起落沉浮、寒热温良的感化[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面匿伏》、《下里巴人》、《梅花三弄》别离补肝、心、脾、肺、肾，调度五脏功效。音乐中各类频次的声波，可改良各器官的杂乱状况，有较着的镇痛感化，从而消除疾患，增进病愈。
3.2捏脊便是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的正面在背部皮肤外表循序捏拿捻动的一种西医治病的体例。 最早见于晋朝葛洪所著的《肘后备急方》。在《肘后备急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈加倍上” 。
人体背部的正中为督脉，督脉的两侧均为足太阳膀胱经的循行线路。督脉和膀胱经是人体抵抗外邪的第一道防地。经由进程捏脊疗法，能够疏浚经络，到达调剂脏腑的感化。能健脾和胃、祛滞消积、增进消化接收；鼓舞、升发满身阳气，前进人体免疫力；和谐阴阳，加强神经体系调度满身的功效，改良就寝；调度、加强五脏六腑的功效；通顺脊背经脉、抓紧脊背肌肉、调剂脊柱均衡，防治颈肩、腰背劳损、酸痛。
3.3足部血管丰硕，温水浴足能使足部毛细血管扩大，加快血液轮回，增进足部推陈出新。
吴茱萸[6]米醋泡脚:吴茱萸性辛劳热，功效散寒止痛，疏肝下气，燥湿。米醋可止痒，杀菌，再加上温热安慰，可加快血液轮回，加强各体系的推陈出新，调和交感和副交感神经的高兴水平，增进就寝，转变就寝品质，治愈失眠、多梦、早醒等就寝妨碍。
3.4多元文明照顾护士是新医学形式下的一种高条理照顾护士，它请求在疾病照顾护士的同时做到文明照顾护士。咱们按照患者详细环境实行个别化的多元文明照顾护士，防备icu综合征的产生，增进病人早日治愈，总之，颠末一年的临床察看，中西医综合照顾护士干涉干与办法防备icu综合症成果较着，简略适用，值得推行。
参 考 文 献
[1]王志红，周兰珠，主编.危重症照顾护士学[m].北京:国民军医出书社，2003:165-179.
[2]罗红.术后icu患者精力妨碍相干身分的阐发[j].中国古代医学杂志，2003:13(15):30-31.
[3]hall jb，schmidt ga，wood ldh.principles of critical care.2ndedn...singapore:mcgram-hillco，1998:177.
