时候：2023-11-17 11:20:16
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拔取2012年2月～2014年12月在我院手术室行急危重剖宫产术的120例患者设为研讨组，接纳急危重剖宫产照顾护士流程停止照顾护士，春秋22～43(31．4±5．6)岁;此中前置胎盘25例，脐带脱垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度净化24例，足先露11例，胎儿宫内拮据33例，产前子痫21例。将2009年3月～2011年12月在我院手术室行急危重剖宫产术的117例患者设为对比组，接纳原本的惯例照顾护士流程，春秋19～39(30．8±6．1)岁;此中前置胎盘21例，脐带脱垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度净化25例，足先露12例，胎儿宫内拮据32例，产前子痫19例。本研讨已获病院伦理委员会核准。两组普通材料比拟差别无统计学意思(P＞0．05)。
1.2体例
1.2.1照顾护士流程
研讨者参考文献材料并征询照顾护士部、产科副主任医师级别以上大夫及产科护士长定见后体例急危重剖宫产的照顾护士流程规范，明白该流程各局部重点并优化流程的跟尾。该照顾护士流程规范具体流程以下:①手术室护士接到产科行急危重剖宫产的手术告诉后具体扣问产妇病情，并将手术告诉实时报告科室护士长;②护士长拟定照顾护士团队，当即支配巡掩护士2名、东西护士1名，并告诉麻醉科医师，肯定麻醉师人选;支配1名手术室助理护士于手术公用电梯前待命以欢迎产妇及产科大夫;③尽快实现手术前筹办，盘点、核对急救药品及东西，做好急救产妇及重生儿的筹办;④产科实时派助理护士实现产妇的转运使命，将产妇转移到指定手术室;⑤告诉重生儿科大夫并向其先容产妇及胎儿环境，以便齐备出格药品或东西，实时得手术室到场高危重生儿的急救;⑥手术时代筹办好产妇危险事务急救照顾护士共同流程及重生儿急救苏醒共同流程;⑦术后实现对产妇及重生儿的转运，与产科及重生儿科做好交代班流程。
1.2.2照顾护士流程办理
手术室护士长作为手术室照顾护士使命的担负人，全程担负该流程的拟定、实施及完美使命。护士长实施该照顾护士流程需建立不变、特地的照顾护士团队，团队职员应由使命经历丰硕、使命细心的高年资照顾护士职员构成，明白该团队中大家的职责。护士长在照顾护士流程实施时代全程监视，保证其在普通轨道上运转。
1.3察看方针
手术室实现呼合时候(接得手术告诉至产妇到达手术室时候)、手术起头时候(产妇到达手术室至产科大夫起头划皮时候)。手术及术后方针:手术时候、术中出血量、产后大出血产生环境、产后转移至重症监护室环境和重生儿生后梗塞环境。术中不良事务产生环境:术中东西不配套、手术室温度不达标、吸收器妨碍、重生儿急救台毛病、抗生素输注时候毛病、急救药品未配齐和纱布、东西盘点毛病等。
1.4统计学体例
接纳SPSS13.0统计学软件停止数据处置。计数材料接纳χ2查验，计量材料用t查验。以P＜0.05为差别有统计学意思。
延续归入2011年10月～2013年10月于我院行择期手术成人患者208例相干材料。以2012年10月（包罗10月）之前的112例患者作为对比组，此中，男61例，女61例；春秋18~68岁，均匀（39.59±6.39）岁；普内科手术44例，内科专科手术40例，妇科手术28例。以2012年10月今后的96例患者作为研讨组，此中，男52例，女44例；春秋18~67岁，均匀（38.42±7.12）岁；普内科手术37例，内科专科手术31例，妇科手术28例。两组患者普通材料比拟，差别无统计学意思（P>0.05），具有可比性。手术室有照顾护士职员共22名，手术室10间。
1.2研讨体例
我院自2011年10月以来起头打算睁开义务小组轨制，2012年正式睁开该照顾护士情势。对比组赐与传统手术室照顾护士情势，研讨组睁开义务小组轨制。经由进程汇集两组患者的普通材料及照顾护士记实，对比顾护士品质停止评估，经由进程对劲度查询拜访、不良事务统计，以评估流程义务小组敌手术室照顾护士办事水平品质的影响环境。
1.3照顾护士体例
2012年10月前（包罗10月），按照传统手术室照顾护士情势，敌手术患者停止术前、术中、术后的手术照顾护士，包罗术前养分撑持、安康教导和术前访视；术中对峙体温、对峙得当和心思方针监护；术后心思方针监护和病愈操练。2012年10月后，由手术室中22名照顾护士职员建立3个义务小组，每个义务小组担负3~4间手术室。义务小组应明白义务，并将各项使命分派到人，同时，应在义务小组外设置质控小组，对义务小组的流程照顾护士履行环境停止监视。
1.3.1照顾护士职员
在每个义务小组中，参考大夫担负轨制，实施组长-义务护士-赞助护士-照顾护士员4层办理情势。①组长：已取得护师资格，在手术室使命10年以上，有办理才能、处置题方针才能及讲授才能，在该小组停止监视办理调和使命，8h在岗，24h担负。②义务护士：已取得护师资格，在手术室使命5年以上，在该小组中对小组担负患者实施全程照顾护士，担负有创操纵，8h在岗，24h担负。③赞助护士：担负无创手艺操纵、底子照顾护士。④照顾护士员：担负糊口照顾护士。另设手术室访视护士，担负全部手术室各项访视照顾护士使命。
1.3.2照顾护士流程
手术流程办理分为术前照顾护士、术中照顾护士、术后随访照顾护士3个阶段，按照差别病种规范流程办理。①术前访视：由特地设立的访视护士实现，访视在术前1d下战书停止，汇集患者临床材料、查阅病例和术前查抄成果，做好与大夫和患者的干系建立和相同。领会患者敌手术的知情环境和熟习，若患者敌手术存在有较严峻的惊骇或焦炙情感则须要实时停止启发，并自动接洽大夫向患者诠释手术环境和宁静性，让患者充实领会手术内容和成果，减轻患者心思承担。术前由义务组长掌管术前会商，由访视护士报告请示患者环境，肯定个别照顾护士打算及照顾护士职员的具体使命。②术中照顾护士：由义务护士首要担负操纵，一方面实时监控患者体征防止呈现毁伤、体温太低或血流能源学不不变等环境，若呈现状况实时停止处置或告诉大夫。别的一方面自动共同大夫实现手术，熟习手术流程和共同要点。③术后照顾护士与随访：首要由赞助护士和照顾护士员担负，随访由访视护士担负。流程按病种及《临床照顾护士现实指南（2011版）》[5]和《2010年“优良照顾护士办事树模工程”勾当打算》[3]相干文件停止。
1.4评估体例
照顾护士品质评估由我院照顾护士部照顾护士品质节制小组连系《临床照顾护士现实指南（2011版）》[5]，按照病院拟定的底子照顾护士品质规范规范在照顾护士情势运转中前期停止同一评估，包罗底子照顾护士、术前照顾护士、术中照顾护士、术后照顾护士、安康教导、心思照顾护士、照顾护士办事性、患者反映性、手术室办理、三基查核10个方面，每局部10分，共100分。患者对劲度环境，经由进程接纳自拟患者照顾护士对劲度查询拜访取得相干材料，由患者自立填写；经由进程同业对劲度查询拜访表，别离由共同大夫自立填写；患者照顾护士对劲度查询拜访表与同业对劲度查询拜访表为一套表，各有10项，每个选项分为很是对劲、对劲、较对劲、普通、毛病劲5个品级，别离为5、4、3、2、1分，统共100分。本次发放共发放问卷300套（包罗），收受接管有用问卷208套，有用收受接管率为69.33%。经由进程研讨时代手术室统计照顾护士变乱并连系6个月后赞扬环境，对该研讨时代的照顾护士进程不良事务停止评估。
1.5统计学体例
接纳SPSS19.0统计学软件停止数据阐发，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表现，两组间比拟接纳t查验；计数材料用率表现，组间比拟接纳χ2查验，以P<0.05为差别有统计学意思。
2成果
2.1照顾护士品质评分成果
研讨组各项得分均高于对比组，两组照顾护士品质比拟，在底子照顾护士、术前照顾护士、术中照顾护士、术后照顾护士、安康教导、心思照顾护士、照顾护士办事性、手术室办理、三基查核9个方面差别均有高度统计学意思（P＜0.01）。
2.2对劲度查询拜访环境
研讨组患者对劲度得分高于对比组患者，差别有统计学意思（P＜0.05）。研讨组大夫对劲度得分高于对比组患者，差别有统计学意思（P＜0.05）。
2.3不良事务产生环境统计
研讨组照顾护士缺点事务少于对比组，但差别无统计学意思（P＞0.05）；研讨组被赞扬事务少于对比组，但差别无统计学意思（P＞0.05）。
3会商
跟着医学情势的改变，倡导病院“以病报酬中间，以病人对劲为主旨”，以对患者实施人文关切，进步医疗办事反映性为切入口，不时进步照顾护士办事的水安然平静品质，睁开人道化、优良、高效的照顾护士办事，不时摸索和现实优良照顾护士办事的现实体例[6-7]。传统上，手术室凡是以巡掩护士和洗手护士作为手术患者的手术室照顾护士办事义务人，为患者围术期的照顾护士和操纵担负。在久长的时候中，发明如许的情势仍存在一些题目，如：照顾护士阶段不清楚，照顾护士内容名目流程实施不规范；担负职员不安稳，勾当性大；照顾护士品质没法保证，整齐不齐；贫乏照顾护士办事的信息反映渠道[8-10]。义务小组照顾护士是一种新型的临床照顾护士情势，其特色是以患者为中间，由义务护士对患者实施有打算、有方针的全体照顾护士[11]。义务小组照顾护士焦点内容为照顾护士流程，其特色是接纳义务制，24h对患者担负[12-13]。义务小组照顾护士情势重点夸大：①护士的义务和义务是对患者停止照顾护士办理而不只仅是供给照顾护士办事，正视照顾护士职员评估、诊断和打算的才能，这一点表现在本次研讨中支配的术前晨间集会[14]；②正视医患干系、医务职员的干系的从头整合，正视进步信息相同效力。也便是说，在义务小组照顾护士中，加倍夸大照顾护士职员之间的协作协作，在进一步明白小我的职责的环境下，加倍强团队的协作，慎密亲密医疗团队的接洽[15-19]。在本研讨中，在照顾护士品质评估成果中发明，在底子照顾护士、术前照顾护士、术中照顾护士、术后照顾护士、安康教导、心思照顾护士、照顾护士办事性、手术室办理、三基查核9个方面研讨组得分均高于对比组，这表现了流程义务照顾护士在手术照顾护士品质方面的自动意思。
[中图分类号]R472.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手术室是各类急症内科疾病救治的首要场合，具有手艺请求高、使命节拍快、危险大的特色，是病院宁静办理的重中之重。手术室使命强度大，常常须要连台手术，此时可因各科室的相同、跟尾使命未做好而影响手术即便顺遂停止，是以若何进步使命效力已成为手术室使命研讨的热点[1-3]。流程办理以规范化的机关端到真个优良营业流程为中间，以不时进步使命效力为方针的系统化体例，表现了古代化办理的新理念[4]。研讨表明，流程办理可以或许或许或许或许或许使高医疗机构办理及办事水平较着进步，有助于医患干系的改良。我院连系本身上风，在手术室照顾护士办理中接纳改良流程办理取得了较着成果。
1材料与体例
1.1普通材料
回首性阐发2015年3月～2017年3月于我院行手术医治的90例患者的环境，按照是不是接纳改良流程办理分组。对比组45例，男23例，女22例；春秋18～72岁，均匀（46.72±9.51）岁；科室来历：妇科8例，普内科13例，肿瘤内科5例，骨科10例，神經内科9例。察看组45例，男24例，女21例；春秋19～71岁，均匀（46.95±9.42）岁；科室来历：妇科7例，普内科14例，肿瘤内科5例，骨科9例，神经内科10例。两组的普通材料差别无统计学意思（P>0.05），具有可比性。本研讨经医学伦理会查核核准。归入规范：于我院行手术医治，春秋18～75岁且知情赞成。解除规范：①肝肾功效或凝血功效妨碍者；②存在严峻心脑肾疾病者。
1.2体例
对比组：接纳惯例照顾护士，支配床位，解除手术忌讳证后奉告术前筹办，手术大抵进程、正视事变及手术可以或许或许或许或许或许或许激发的并发症。完美知情赞成书，予术前筹办，术中监测性命体征，共同大夫手术，发明很是实时奉告医师。术后暂禁食，按照环境逐步调剂饮食，出院后门诊随访。
察看组：在惯例照顾护士底子下行改良流程办理，具体包罗以下几个方面。①职员办理：院内各局部间兼顾调和，同一办理和拟定各局部各级职员的职责。各级使命职员熟知并遵照本身岗亭职责，且应充实领会其余岗亭职责以便增强接洽，进步办理效力。②建立调和构造：麻醉科值班主任与手术室值班护士长建立高效、调和的构造干系是手术顺遂停止的关头保证，请求二者接洽慎密亲密的同时应协作明白。值班护士长应答当天的择期手术停止同一提早支配、预留好急诊手术职员及手术间。应答突发事务及急诊手术时，值班护士长应实时接洽麻醉科值班主任以停止充实相同调和。③建立保证构造：流程办理的顺遂实施还须要后勤办事、病房等局部的到场。a.收集系统办理：为防止报酬失误，今朝普通多接纳收集系统支配手术以应答日渐增添的手术例数。专业的病院医疗收集系统岂但可实时监测手术室操纵环境，且可敌手术起头时候、麻醉起头时候、患者到达手术室时候及手术竣事时候停止随时高效的监控。b.转运办理：实时转运可进步手术间操纵率，装备护工职员接送患者，特地装备手术患者专业的电梯以保证转运顺遂。c.装备掩护及办理：支配特地工程师天天按期查抄手术室仪器并实时维修颐养。④时候办理：手术室天天要领受差别手术，第一台择期手术是不是按时停止相当首要，时候办理请求咱们在睁开手术前，麻醉医师、手术医师、护士应充实调和，实现术前筹办。到场手术的各级职员应提早筹办，并按商按时候、预约流程使命。为了进步使命效力，增强时候办理，咱们停止指纹监控以监测各级手术医师，由我院医务处不按期考查并打分，保证办法顺遂停止。⑤空间办理：为了进步手术室操纵效力，特地支配了术前筹办室，步履静脉穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，首要用于连台手术患者的术前筹办。其次按照术后患者环境，局部可被送至麻醉苏醒室行苏醒处置，苏醒后专人护送回病房，7d后，比拟两组照顾护士成果。
1.3察看方针
比拟两组患者照顾护士共同、卫生消毒、照顾护士记实、手术环境和东西办理评分及总评分环境，评分量表由我院自行设想，各项内容包罗5小项，每项最高4分，满分20分，分值越高则照顾护士品质越高[5]。比拟两组的照顾护士对劲度环境，查询拜访量表由我院便宜，内容包罗病院环境、手术成果、照顾护士职员义务感、照顾护士职员使命及办事立场等方面。总分为100分，此中≥70分为对劲，50分≤分值<70分为根基对劲，<50分为毛病劲[6]。总对劲以对劲+根基对劲计。
1.4统计学体例
接纳统计学软件SPSS23.0阐发数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表现，接纳t查验，计数材料以率表现，接纳χ2查验，以P<0.05为差别有统计学意思。
2成果
2.1两组照顾护士品质的比拟
察看组照顾护士共同、卫生消毒、照顾护士记实、手术环境、东西办理评分及总评分均高于对比组，差别有统计学意思（P<0.05）
2.2两组照顾护士总对劲度的比拟
察看组的总对劲度为95.56%，高于对比组的73.33%，差别有统计学意思（χ2=8.459，P<0.05）
3会商
本研讨对我院手术室2013年1月～2014年9月收治的80例接管告急气管插管的患者的临床材料停止了统计阐发，切磋了手术室中告急气管插管的照顾护士共同流程的操纵成果，现报道以下。
1 材料与体例
1.1普通材料 拔取我院手术室2013年1月～2014年9月收治的80例接管告急气管插管的患者，一切患者均为急诊手术，均知情赞成[1]。此中男性患者50例，女性患者30例，春秋在20～70岁，均匀春秋为（50.5±3.5）岁。在病发缘由方面，42例患者为颅脑毁伤，38例患者为失血性休克。将2013年1月至12月未规范前的40例患者作为对比组，将2014年1月～9月规范后的40例患者作为研讨组。两组患者的性别、春秋、病发缘由比拟均不具有统计学差别（P>0.05），具有可比性。本研讨经由进程病院伦理委员会核准。
1.2体例 赐与对比组患者惯例照顾护士；赐与研讨组患者告急气管插管照顾护士共同流程照顾护士，具体操纵位：①拟定照顾护士共同流程并培训拟定告急气管插管的照顾护士共同流程，内容包罗病情评估、物品筹办、插管时的照顾护士共同体例。操纵周四营业学习时候对护士停止新流程的规范化培训，分组摹拟操纵操练，每构成员均由高年资、中年资、低年资护士构成，几次练习练习，做到疾速、有用、规范地实施照顾护士共同流程，拟定查核规范，随机抽取护士构成共同小组，均到达查核请求后停止现实操纵；②插管之前开端评估患者病情，察看患者的性命体征、SPO2、心电图，领会有不其余陪同病症及原有插管史，向患者家眷交代病情，在气管插管前由大夫充实评估患者是不是有气管插管坚苦的可以或许或许或许或许或许或许，比方：瘦削、颈短、张口坚苦、牙齿和咽喉部出格环境、受限等。挑选适合的插管型号并评估插管深度，察看静脉通路是不是畅达；③插管用品的筹办。将告急气管插管流程所需的8件用物装于一个通明塑料盒内，外贴"气管插管8件套"字样，包罗巨细喉镜1套、差别型号的气管导管、管芯、牙垫1个、5ml空针1副、简略纯真呼吸器1套、胶布、绷带。操纵后实时补充，每班次盘点、交代，随时处于备用状况；④两人协作停止插管共同。头位护士由中、高年资护士担承担负，首要担负：⑴呼吸系统的办理，实时吸痰对峙患者呼吸道畅达，以防止影响插管视线；⑵共同大夫摆放，使患者的头部处于向下向后位；⑶SPO2低时予以面罩简略纯真呼吸器赞助给氧，使SPO2对峙较高水平；⑷慎密亲密察看患者病情变更，担负全程批示。侧位护士由低年资护士担负，首要担负：⑴轮回系统的办理，疾速建立静脉通路，若遇静脉穿刺坚苦，乙护士不能实现，当即和甲护士换位，由甲护士实现静脉穿刺；⑵察看患者的性命体征，慎密亲密存眷心电图和SPO2的变更；⑶遵医嘱推注赞助用药，药量切确并记实；⑷递喉镜给大夫，导管拔出后辅佐掏出导管内芯，安稳插管同时赞助通气，察看患者胸廓的升沉，并听诊双肺呼吸音是不是对称，若是毛病称实时调剂气管插管深度，察看SPO2变更；⑸用打针器向气囊注气8ml，用胶布安稳牙垫、气管插管，测气囊压力，气管内给氧；⑹按照患者病情须要筹办并毗连麻醉机，并记实[2]。
1.3统计学处置 对本研讨中一切数据停止统计学处置的进程中操纵统计学软件SPSS20.0，别离用率和（x±s）表现计数材料和计量材料，而后别离用χ2和t查验组间比拟，P
2 成果
2.1两组患者的告急气管插管方针比拟 研讨组患者的一次插管胜利率95.0%（38/40）较着高于对比组72.5%（29/40）（P
2.2两组患者的术前筹办时候、术中共同时候、临床医师和照顾护士职员的对劲度比拟 研讨组患者的术前筹办时候、术中共同时候（6.65±1.22）min、（12.84±1.46）min均较着短于对比组（20.78±2.67）min、（30.13±2.26）min（P
3 会商
告急气管插管是手术室的一种急救操纵，阐扬着极其首要的感化，而其胜利率遭到照顾护士使命的共同流程的间接而深切的影响，同时照顾护士使命的共同流程还可以或许或许或许或许或许或许将可贵的急救时候争夺给患者，从而增进患者存活率的较着晋升[3-4]。本研讨成果充实申明了手术室中告急气管插管的照顾护士共同流程可以或许或许或许或许或许或许较着耽误插管时候及术前筹办时候、术中共同时候，极大晋升一次插管胜利率及急救胜利率，同时有用进步临床医师和照顾护士职员的对劲度，操纵成果较着，值得推行。
参考文献：
[1]蒋蓉蓉.纤维支气管镜指点下经鼻告急气管插管的照顾护士共同[J].全科照顾护士，2014，（22）：2075-2076.
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.039
脑肿瘤是一种较为多见的颅腔肿瘤，在各春秋段人群中都可以或许或许或许或许或许或许产生，产生率较高，最近几年来有逐年回升趋向，严峻要挟着我国公民的性命安康[1]。手术医治是脑肿瘤的有用医治体例，可是医治后患者的病情复发率高、并发症多，患者糊口品质较低。临床研讨表明围手术期内优良的照顾护士可以或许或许或许或许或许或许有用降落患者病情复发率，削减术后并发症，进步患者的糊口品质[2]。本研讨以笔者地点病院脑肿瘤患者为研讨东西，切磋全程优良照顾护士对其代价，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料
以2014年4月-2016年4月在笔者地点病院接管医治的80例脑肿瘤患者为研讨东西，接纳随机数字表法将一切患者分为察看组和对比组，每组40例。此中察看组男23例，女17例，春秋19～61岁，均匀（42.5±3.2）岁，病程2个月～6年，均匀（3.2±2.5）年，患者中脑膜瘤13例，神经胶质瘤10例，垂体腺瘤6例，听神经瘤8例，转移瘤3例；对比组男24例，女16例，春秋18～60岁，均匀（43.1±2.9）岁，病程3个月～6年，均匀（3.1±2.6）年，患者中脑膜瘤10例，神经胶质瘤12例，垂体腺瘤9例，听神经瘤5例，转移瘤4例。两组患者性别、春秋、病程等普通材料比拟差别无统计学意思（P>0.05），具有可比性。
1.2 体例
1.2.1 对比组 对比组接纳惯例围手术期照顾护士体例。手术前向患者先容手术流程，率领患者停止术前查抄等各项查抄，确认无很是后将患者送入手术室。术后照顾护士职员为患者支配宁静整齐的病房，并且按时定点停止扫除消毒，保证病房温度和湿度处于规范值规模内，同时支配患者停止各项惯例查抄，保证患者各项性命体征方针均普通。照顾护士职员按照患者术后反映环境对其停止抗传染、止痛照顾护士。别的照顾护士职员要针对患者提出的疑问予以解答。
1.2.2 察看组 察看组患者在对比组的底子上实施全程优良照顾护士，首要包罗安康教导、心思照顾护士和术前照顾护士、术中照顾护士、术后照顾护士。
1.2.2.1 安康教导 患者出院后，照顾护士职员朴拙欢迎患者，经由进程向患者及家眷先容病院环境让患者减轻目生感，尽快顺应。按照患者的接管才能向其讲授脑肿瘤的构成缘由、构成进程、医治体例、正视事变，进步患者及家眷对脑肿瘤疾病的领会水平；别的照顾护士职员应经由进程交换领会患者的糊口习气，吩咐患者改正抽烟、酗酒等不良糊口习气，养成杰出的糊口习气，共同医治。术后对患者及家眷停止术后常识宣教，减轻焦炙、惊骇心思。出院赐与出院指点及一些正视事变指点。
1.2.2.2 心思干涉干与 脑肿瘤患者都具有较大的心思压力，一方面是担忧医治失利有性命危险；别的一方面是本身疾病给家庭带来庞大的经济承担，患者有剧烈的自大感及罪行感。照顾护士职员应鼓动勉励患者说出心里设法，聆听患者心声，领会患者的心思状况，按照患者具体环境挑选得当的相同体例对患者停止心思疏浚相同，减轻患者的心思压力和惊骇、不安情感，让患者以杰出的心态接管医治。
1.2.2.3 术前照顾护士 术前照顾护士职员要多陪同患者，在停止各项查抄时对患者停止全程陪护，让患者感遭到暖和。在各项查抄竣事后将患者送入手术室，并对其停止鼓动勉励，增强患者的医治决议信念。
1.2.2.4 术中照顾护士 患者进入手术室后常常会极端严峻和不安，这时候照顾护士职员要以说话、举措、眼神等肢体说话安抚患者；指点患者摆妙手术，对过分严峻患者指点其做深呼吸；为患者建立静脉通道，做妙手术的响应筹办。别的，照顾护士职员必须熟习全部手术流程，在手术进程中慎密亲密监测患者各项性命方针的变更环境，针对突发事务有较强的应变才能。
1.2.2.5 术后照顾护士 手术后赐与取温馨，慎密亲密察看心电监护各项性命方针的变更环境，如发明很是应当即予以处置并报告给主治医师。术后对患者停止有用的呼吸道照顾护士，保证患者呼吸顺畅；与此同时要对患者停止口腔、皮肤、管道等照顾护士，保证患者的口腔、皮肤洁净及各管道畅达。对严峻痛苦悲伤的患者赐与止痛照顾护士，以防痛苦悲伤激发并发症。别的，术后要正视保证患者饮食养分的平衡，以高卵白、高维生素食品为主。别的术后要正视赞助患者停止功效操练，术后患者卧床歇息，可是永劫候卧床倒霉于血液轮回，肌肉及肢体功效也会退步，照顾护士职员要对患者停止肢体及肌肉按摩等功效操练。
1.3 察看方针及评估规范
察看比拟两组患者手术前后糊口品质评分及照顾护士对劲度。保存品质：接纳QOL量表对两组患者的保存品质停止评估，QOL量表包罗心思、环境、心思、社会干系四方面内容，每项内容总分为0～100分，分数越高，患者的保存品质越高[3]。照顾护士对劲度：操纵病院便宜照顾护士对劲度查询拜访表对患者的照顾护士对劲水平停止查询拜访，满分100分，分数越高，对劲水平越高。很是对劲：≥90分；根基对劲：≥70分且
1.4 统计学处置
对相干数据操纵SPSS 21.0统计学软件处置，计量材料用（x±s）表现，比拟用t查验，计数材料以率（%）表现，比拟用字2查验，P
2 成果
2.1 两组患者糊口品质比拟
两组患者照顾护士前各项糊口品质方针均较低，颠末照顾护士两组患者糊口品质水平都有所晋升，且察看组患者各项糊口品质水均匀较着高于对比组，差别均有统计学意思（P
2.2 两组患者照顾护士对劲度比拟
察看组患者的照顾护士对劲度较着高于对比组，差别有统计学意思（字2=7.314，P=0.007）。
3 会商
脑肿瘤是一种较为严峻的恶性肿瘤，在中青年傍边出格多发，病发速率较慢，从几个月到几年不等，首要分为原发性和继发性两种范例[4]。肿瘤患者呈现勾当妨碍及各类知觉妨碍，患者的视觉、嗅觉、勾当的功效等都产生妨碍，影响患者的糊口品质，乃至危及患者的性命安康[5]。病情会跟着病程的耽误不时减轻，是以尽快医治极其首要。其首要医治体例为开颅切除术医治，医治后患者的各项临床病症得以较着改良，可是术后患者的并发症较多，病情复发率高，患者的糊口品质遭到很大影响。最近几年来笔者地点病院对脑肿瘤围手术期患者实施全程优良照顾护士办法，患者的糊口品质水平取得很大改良。
本研讨成果显现实施全程优良照顾护士办法的察看组患者的心思、环境、心思、社会干系等各方面糊口品质水平都取得了很大的改良，改良水平较着优于对比组；并且察看组患者的照顾护士对劲度较着优于对比组，差别有统计学意思（P
近几年来，跟着医疗卫生奇迹的不时成长及人们糊口水平的进步，人们对比顾护士的品质水平请求也愈来愈高[6]。全程优良照顾护士是一种全新的照顾护士情势，近几年来被逐步操纵光临床照顾护士傍边。全程优良照顾护士办法的主旨是对在全部医治进程中对患者停止周全优良照顾护士，从而有用进步照顾护士品质[7]。脑肿瘤手术固然对患者有较好的医治成果，可是医治进程中必须共同有针对性的照顾护士办法才能有用晋升医治有用率，改良患者的糊口品质水平，进步照顾护士对劲度。在脑肿瘤手术前对患者停止须要的安康教导和心思照顾护士可以或许或许或许或许或许或许让患者充实感遭到人世温情，晋升医治决议信念；在手术进程中对患者停止慎密亲密监测，以便实时发明很是状况，并且照顾护士职员对全部手术法式很是熟习，可以或许或许或许或许或许或许有用共同手术医师睁开手术。手术后针对患者的具体环境对患者睁开有针对性的照顾护士可以或许或许或许或许或许或许最大限定的保证医治成果，晋升照顾护士成果。
与接纳惯例照顾护士体例的对比组比拟，操纵全程优良照顾护士办法的察看组患者心思、环境、心思、社会干系等方面评分水平都取得很大的晋升，这与文献[8]研讨阐发成果相分歧，具有迷信性。
综上所述，对脑肿瘤围手术期患者实施全程优良照顾护士办法可以或许或许或许或许或许或许有用晋升患者的糊口品质水平，进步照顾护士对劲度，成果较着，值得临床照顾护士推行操纵。
参考文献
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手术室照顾护士使命具有强度大、节拍快及对专业手艺水平请求高档特色[1]。若何有用进步宁静办理水平，保证照顾护士办事品质已成为手术室照顾护士使命存眷的重点与难点之一。本次研讨收治行择期手术患者170例，别离接纳宁静办理惯例流程干涉干与和流程优化干涉干与，比拟两组患者临床照顾护士对劲度和照顾护士不良事务产生率，切磋宁静办理流程优化用于手术室患者的临床成果。
材料与体例
2013年1月-2014年3月收治行择期手术患者170例，分为对比组和察看组，接纳的体例是随机数字表法，每组85例；对比组男47例，女38例，春秋15～66岁，均匀(37.44±7.28)岁，此中骨科手术24例，神经内科手术11例，普内科手术45例，妇科5例；察看组男50例，女35例，春秋17～65岁，均匀(37.50±7.32)岁，此中骨科手术24例，神经内科手术12例，普内科手术40例，妇科9例；两组患者普通材料比拟，差别无统计学意思(P＞0.05)。照顾护士体例：对比组接纳的照顾护士体例是宁静办理的惯例流程干涉干与。察看组则接纳宁静办理流程优化干涉干与，即阐发手术室照顾护士不良事务潜伏危险身分，以流程图和表格情势肯定具体流程，拟定特地照顾护士职员担负制[2]；手术室照顾护士职员领受手术告诉单后于术前1d对该患者停止具体访视，领会手术筹办环境[3]；术前1h进入手术室，调理房间温湿度；具体核对患者手术信息，确认无误并与病房照顾护士职员做好交代后，送入手术室；麻醉前与麻醉医师核对患者麻醉信息，手术起头前，手术医师再次核对患者的手术信息，具体填术信息核对表，并由到场核对职员具名；东西和巡回照顾护士职员手术前后细心查敌手术东西、药物及其余医疗用品数目，防止异物残留体内；术后由特地照顾护士职员监视医护无菌操纵履行环境，并予以记实上交作为停止赏罚的首要按照；东西照顾护士职员与标本输送员停止标本核对移交使命；由巡回照顾护士职员与麻醉医师将患者送返病房，与病房照顾护士职员实现移交使命，并由到场移交职员具名。察看方针：①照顾护士对劲度评估：出院前向患者发放照顾护士对劲度查询拜访量表，这份量表是本院自拟的，首要内容包罗底子照顾护士、护患相同及安康宣教3局部，总分100分，≥95分鉴定为临床照顾护士对劲；②记实患者照顾护士不良事务产生例数，包罗手术部位毛病、输血毛病、术顶用药毛病、标本毛病及异物存留体内等，计较产生率。统计学处置：数据录入和阐发操纵的软件是Epidata3.05和SPSS17.0；统计学体例接纳χ2查验；差别有统计学意思的判定规范是P＜0.05。
成果
两组患者临床照顾护士对劲度比拟：察看组临床照顾护士对劲度(100.00%)较着优于对比组(72.94%)(P＜0.05)，见表1。两组患者照顾护士不良事务产生率比拟：察看组照顾护士不良事务产生率(1.18%)较着低于对比组(11.76%)(P＜0.05)，见表2。
会商
手术室宁静办理流程优化促使手术室惯例的简略、噜苏及单方面照顾护士使命转为全程、多条理及周全的照顾护士使命，进步各个关头照顾护士使命的宁静品质。接管流程优化宁静办理手术室患者在围手术期按照宁静防护办法停止有用干涉干与，使命流程清楚，义务协作明白；以线条和表格表现宁静办理流程图，使得照顾护士职员可以或许或许或许或许或许敏捷领会本身在照顾护士使命中的义务，尽快做好本职使命，防备手术室照顾护士过失。同时，手术室宁静办理流程优化可量化照顾护士使命，进步照顾护士使命交代的顺畅性，便于平常查抄使命顺遂停止，为针对性培训照顾护士职员供给迷信按照；而规范平常宁静办理流程亦对进步照顾护士职员照顾护士使命效力，发明手术室宁静办理中存在的题目和软弱关头具有首要意思。
本次研讨成果提醒针将手术室患者宁静办理流程优化操纵在增强照顾护士办事水平，建立协调护患干系方面有较着上风；而察看组的照顾护士不良事务产生率1.18%，较着低于对比组的11.76%，P＜0.05，差别有统计学意思，则证明宁静办理流程优化用于手术室患者有助于防止照顾护士过失的呈现，对进步手术室宁静办理水平具有首要感化。
综上所述，宁静办理流程优化用于手术室患者可有用进步照顾护士品质，改良护患干系，降落照顾护士过失的产生危险，具有临床操纵代价。
作者:王娟 赵宁 赵瑞霞 单元:河南省郑州市第三国民病院手术室
参考文献
照顾护士宁静办理指的是将轨制、手艺和教导彼此融会的有用战略，也是防备手术室危险题目产生的首要体例，建立杰出的医疗卫生办事环境。近年来，各类医疗胶葛事务几次产生，增强敌手术照顾护士宁静办理，有助于降落各类危险题目产生率。新医疗鼎新背景下，须要在明白以背工术室照顾护士宁静环境的底子上，自动睁开照顾护士干涉干与办事，保证手术室照顾护士宁静。
1手术室照顾护士宁静办理系统构建的准绳
手术室宁静办理系统构建中，须要对峙全体性准绳，分级性准绳和静态性准绳等，建立杰出的手术室照顾护士宁静办理系统。
1.1全体性准绳
手术室是手术医治的集合场合，逐日收支患者流量较大，使命职员数目与种别较多，比方麻醉医师、护士、内科医师和医疗赞助职员等等[1]。手术患者接管手术各个关头中，均存在着宁静危险隐患。手术室照顾护士宁静办理中，须要对峙全体性准绳，将手术患者宁静方针视为一个全体性方针，将术前访视、防护、用药核对等等内容均归入到宁静办理流程中，经由进程各个单身分的阐发，各身分的联协感化阐发等，构建完全的宁静办理轨制，保证手术照顾护士宁静办理的综合成果。
1.2分级性准绳
基于患者的手术医治时候、空间范围等，可以或许或许或许或许或许针敌手术室可以或许或许或许或许或许或许会呈现的各类危险题目停止前瞻性阐发。按照时候的成长挨次，枚举相干危险身分[2]。同时，还须要在手术中明白盘点各类手术操纵东西、药品数目等等，存眷患者宁静。在原本的宁静办理轨制与惯例内容底子上，还须要基于分级性准绳，枚举相干的品级计划，将所涉及的各项照顾护士宁静内容融入到宁静办理轨制傍边，明白每位照顾护士职员的使命义务，彼此干系等等。1.3静态性准绳手术照顾护士干涉干与中，差别的患者、差别的时候段和内部环境等，敌手术室照顾护士宁静也会提出差别的请求[3]。在手术室照顾护士宁静办理中，须要连系手术照顾护士的出格须要，静态调剂相干计划，实施针对性的照顾护士宁静办理，保证手术室照顾护士使命的有序睁开。
2手术室照顾护士宁静办理评估方针系统的构建战略
手术室照顾护士宁静办理评估方针系统的构建中，须要经由进程拟定照顾护士宁静流程名目文件，实施危险评估宁静办理轨制和优化设置装备摆设照顾护士职员使命内容等体例，保证手术室照顾护士宁静办理的成果。
2.1拟定照顾护士宁静流程名目文件
手术室照顾护士宁静办理评估方针系统构建的进程中，须要对峙全体性、分级性准绳，明白手术室照顾护士宁静办理的首要代价，敌手术室患者的宁静办理轨制、宁静办理流程等停止充实计划与设想[4]。同时，还须要连系手术室照顾护士的现实环境、呈现的题目和新的请求等，对峙静态性准绳，不时完美手术室照顾护士宁静办理评估方针系统，进而使各项手术室宁静办理使命可以或许或许或许或许或许或许有序睁开，降落各类手术室照顾护士危险题目产生率。手术室照顾护士宁静流程名目文件拟定的进程中，可以或许或许或许或许或许拟定周全的计划底子上，明白各个条理级方针，每个名目对应的即为规范的操纵流程（standardoperationprocedure，SOP）。比方传染危险节制，则可以或许或许或许或许或许详尽别离为传染危险评估流程、术中无菌手艺操纵、手术室环境的传染节制等一系列相干的子文件系统。经由进程系统性的阐发体例，将各类可以或许或许或许或许或许或许会呈现的患者宁静隐患归入到系统阐发的进程中，最大限定降落各类不良题目产生率。
2.2实施危险评估宁静办理轨制
危险评估办理轨制具有前瞻性、全体性特色，有助于躲避各类危险，晋升全体办理的成果。手术室照顾护士宁静办理中，可以或许或许或许或许或许将危险评估办理轨制融入办理勾傍边，基于循证医学的体例，设想手术危险评估宁静办理轨制，保证各类手术室照顾护士宁静办理勾当的有序睁开。比方可以或许或许或许或许或许构建手术室压疮危险评估表、危险评估表等相干内容，构建手术室危险事务阐发与完全轨制，借助危险评估的体例，对各类事务停止阐发，构建宁静防备评估系统。照顾护士职员须要充实熟习到信息反映、使命深思的首要代价，阐发题目，并且追求新的处置对策，保证系统、轨制的不时改良，力图为患者带来全新的临床照顾护士休会，增强手术室全体照顾护士才能，构建协调的护患干系。
2.3优化设置装备摆设照顾护士职员使命内容
手术室平常收支职员数目比拟多，使命内容比拟庞杂，手术室照顾护士中各项东西的办理成果、药品的办理成果等等，均会间接干系得手术室患者的保存品质与手术医治成果，对比顾护士宁静办理提出了更高的请求[5]。新医疗鼎新背景下，须要优化设置装备摆设手术室照顾护士职员使命内容，使每位手术室照顾护士职员均可以或许或许或许或许或许或许明白本身的使命内容、使命职责等，并且对峙爱岗敬业、不时改良的思惟精力。各项使命分派到人的体例下，一旦呈现任何题目则可以或许或许或许或许或许实时究查相干担负职员的义务，晋升每位手术室照顾护士职员的使命当真水平，降落各类手术室危险题目产生率。在此底子上，还须要立异传统的手术室排班体例。传统的排班体例多是按照平常手术须要，手术当日下战书与早晨支配接班，护士长使命压力绝对较大。在手术患者数目绝对较多的环境下，还须要自动加班，岂但影响动手术室照顾护士职员的使命状况，且因为超负荷使命，致使照顾护士失误产生率较着增添，照顾护士共同延续性较差。针对上述题目，须要立异传统的手术室照顾护士职员排班体例，以专科分组，明白时候节点，基于各手术专业，将照顾护士职员分为各个专科照顾护士小组，明白各个手术时候，并且使照顾护士职员清楚本身的手术室共同使命[6]。护士长须要明白支配手术室各个时候段，具体内容可以或许或许或许或许或许由各个专科护士组长停止支配。上、下战书班自在把握，准绳是保证手术共同直至竣事。接班的时候节点准绳是用于连台手术。分组安稳手术间，有助于手术室综合性办理，同时也可以或许或许或许或许或许或许为患者供给更多专业性的的照顾护士办事，防止照顾护士职员永劫候使命下构成的各类不良题目产生。
3小结
手术室照顾护士宁静办理评估方针系统的构建，可以或许或许或许或许或许或许在保证手术室照顾护士使命有序睁开的前提下，为手术患者带来加倍专业性、周全的照顾护士办事，降落各类危险题目产生率，保证手术室全体照顾护士使命的品质。
作者:柯胜男 单元:北京清华长庚病院
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1迷信办理现实在手术室照顾护士宁静办理中的操纵
1．1营业流程重组现实
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世纪80年月，企业为了顺应日趋剧烈的协作环境而产生的第2次办理反动。以营业流程为革新中间、以关芥蒂人的须要和宁静为方针，找出原有流程不完美关头，操纵古代化的办理手腕、信息手艺，以扁平化进程构造计划替代传统的金字塔本能机能型计划，到达产生更有代价成果的一种体例，可进步医疗照顾护士品质和医疗机构的协作力［4］。有研讨经由进程流程改良，完美了病院手术室术前宁静核对、手术部位标识核对和术前停息，到达了保证病人宁静的方针［5］。严菁等［6］经由进程病院信息办理系统，增添了手术室高值耗材请求模块，实施了手术室高值耗材办理流程再造。刁晓兰等［7］经由进程对心脏到场手术室使命流程的阐发，去掉了流程中华侈勾当关头，绘制了流程图，使流程再造后逐日首台手术开台时候提早，接台手术期待时候耽误，逐日实现手术量增添。张莉［8］操纵流程再造的理念和办理体例敌手术室病院传染停止干涉干与，有用降落了手术室传染率。可见，在手术室停止流程再造可优化使命流程，确保围术期各使命流程间的无缝跟尾，有用防止在关头关头呈现过失。出格是跟着计较机手艺、病院信息化的飞速成长，照顾护士办理者更应当拓展思绪多斟酌跨学科协作，操纵病院信息化的上风，将流程再造与病院信息化扶植相连系。同时应正视虽然信息手艺有着庞大的潜伏效力，但传统的办理情势会限定其潜力，必须建立起可以或许或许或许或许或许或许与之相顺应的办理情势，操纵信息数据深切阐发手术流程中的软弱关头以保证围术期的手术宁静。
1．2破窗现实
破窗现实别名“破窗效应”，该现实以为不实时修复被粉碎掉的玻璃产生的公家麻痹感会构成毛病的导向，指的是环境会对人产生剧烈的表示性［9］。Boquet等［10］研讨了美国佛罗里达州34所二级创伤中间的手术室，察看手术病人在麻醉苏醒进程中照顾护士间断的环境，发明共产生576次照顾护士间断，该研讨以为在照顾护士办理中不只要发明毛病和不良事务，更应当着眼于防备，操纵破窗现实可以或许或许或许或许或许阐发照顾护士间断所带来的潜伏要挟，以保证照顾护士进程的完全性。王红亚［11］将破窗现实操纵于手术室护士的宁静照顾护士中，改良了手术室环境，降落了照顾护士过失产生率和病人赞扬率。王秀娟［12］操纵破窗现实，增强了手术室软弱关头的办理，实施背工术室不良事务产生率降落。葛方英等［13］构造手术室护士学习“破窗现实”常识，建立手术共同流程档案，鼓动勉励手术室护士严酷履行使命流程和规章轨制。作为手术室的办理者和使命职员，要学会操纵破窗现实防微杜渐，防止不良表示或细节敌手术终局的影响。办理者更要认识到个别使命职员轻细的失范步履可以或许或许或许或许或许或许激发群体更遍及、更严峻的失范步履，手术室照顾护士中潜伏的宁静隐患较多，在手术室的宁静办理和查核中，应从轨制和职员看法上防备“破窗”的呈现，根绝“破窗”进一步成长，建立赏罚清楚、公允公道的绩效查核机制进步照顾护士职员的自律性和慎独精力，防备手术室不良事务的产生。同时要安稳建立“病人宁静第一”的看法，不做“破窗”第一人，连系杰出的羁系系统，护士长、质控护士、手术室宁静办理小组的三级质控情势不按期停止宁静自查，实时“补窗”。
1．3SHEL模子
SHEL模子于20世纪末由日本医疗变乱委员会提出，包罗4方面：L（liveware）即当事人、其余医务职员和病人，人是决议系统可否有用宁静运转的关头身分；E（environment）即临床使命环境；H（hardware）指医疗装备、使命场合或举措办法；S（software）指法式、对不良事务的认知、操练［14］。今朝已遍及操纵于国际外各大病院病房、手术室的不良事务阐发研讨。SHEL模子重点存眷模子中间的报酬身分，象征着要到达杰出系统的最优运转，其余组件必须与人相顺应并协调互动，当各组件不相婚配时，有可以或许或许或许或许或许或许会产生不良事务［15］。包安竹等［16］操纵SHEL情势防备手术室照顾护士不良事务，阐发当事人个别缘由，削减了不良事务的产生。办理者值得正视的是在停止不良事务阐发时，SHEL模子常与Reason法例互补，从而判定一个过失或不良事务的产生是当事人的步履或手艺题目仍是由系统构成的，这类情势能让小我事务从系统事务平分离出来，并缔造一个宁静的环境，让照顾护士职员加倍敢于报告不良事务。同时在操纵SHEL模子停止不良事务阐发时，除阐发产生缘由，还应正视后续的改良办法和成果反映，防止不良事务的再次产生。
1．4医疗生效情势和效应阐发
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一种基于团队的、系统及前瞻性的危险阐发系统，评估展望医疗不良事务的产生，并为干涉干与危险供给倡议和拟定办法，干涉干与以后还需再次停止评估，肯定题目是不是取得处置，是延续的品质改良进程［17］。美国医疗机构评鉴连系会（JCAHO）2002年将HFMEA正式操纵于医疗机构，以降落医疗危险的产生［18］。黄海香等［19］操纵HFMEA降落了俯卧位手术Ⅰ度、Ⅱ度压疮及外周神经毁伤产生率。张丽等［20］建立了手术室电内科装备操纵危险节制小组，成员停止HFMEA相干常识的培训，对电内科装备操纵危险产生的严峻度、产生几率及检测的难易度停止评估打分，节制潜伏的危险，保证了病人宁静。侯晓敏等［21］操纵HFMEA阐发脱手术室病理标本办理中可以或许或许或许或许或许或许呈现的生效情势，如笔迹不清、信息不全、标本漏掉等，经由进程改良降落了送检病理标本的不及格率。照顾护士办理者可以或许或许或许或许或许操纵HFMEA现实对高庞杂性的功课、未规范化的功课、高度依靠职员的判定和决议的功课停止阐发。HFMEA的胜利操纵得力于小构成员的综合气力，HFMEA中的危险优先指数是经由进程该团队成员告竣共鸣停止赋值所得，具有必然的客观性。是以，为了保证成果的客观实在，针对一些高危险流程的改良，办理者最好建立一个多学科协作的综合团队，防止纯真由照顾护士职员构成，同时取得带领的撑持及到场，充实阐扬团队运作的现实功效。
1．5精益办理现实
20世纪90年月Womark传授提出了精益办理现实，“精”是指资本华侈少，降落本钱、时候与空间操纵公道到达高效、高品质；“益”是指社会经济效益，加倍富有协作力［22］。其焦点思惟就是以起码的资本投入获得最多的代价产出。精益办理经由进程现场行走表示图、全方位代价转移图、5S法等焦点办理东西和轮回不时地改良来实现不时改良［23］。华靖等［24－25］接纳精益办理现实操纵于手术室腹腔镜装备的办理，削减了腔镜装备东西的毛病率，防止了术中期待，有益于实现宁静、默契、全方位的手术共同，在保证病人好处的同时也节俭了医疗本钱。精益办理现实已遍及操纵于病院，经由进程公道设置装备摆设病院的人力、资金、装备、时候与空间，实现华侈水平最小化，为病人供给对劲、宁静的医疗照顾护士办事。将来手术室的精益办理当充实操纵新兴信息手艺，如大数据、物联网等，使手术室医疗资本的设置装备摆设和操纵更大化，以到达进步手术效力和成果的方针。
2迷信办理体例在手术室照顾护士宁静办理中的操纵
2．1品质节制小组办理情势
跟动手术室照顾护士情势向围术期全体照顾护士和专科照顾护士情势的标的目标成长，纯真依靠护士长小我的才能没法停止高效宁静的品质办理。安莉［26］接纳循证医学体例阐发品质节制小组办理情势在手术室中的感化，照顾护士办理资本取得了丰硕操纵，照顾护士职员的自动到场认识和使命自动性取得了进步，照顾护士不良事务较着降落，照顾护士品质和对劲度评分有所进步。吴娟娟［27］操纵三级质控系统，建立了由护士长、质控员、专科护士长构成的品质节制小组，实施该情势后，手术室照顾护士不良事务有所降落，别的一方面也减轻了护士长的使命压力，让护士长有更多时候插手高层办理的会商中。照顾护士办理者可操纵该情势，将手术室品质办理内容别离为照顾护士文件誊写、临床照顾护士品质、照顾护士宁静、急救手艺、仪器装备办理等品质节制小组，须要正视的是要拟定出小组品质节制规范和使命职责，由质控小构成员停止品质监视和查抄，按期汇总查抄成果至护士长，护士长要实时反映并阐扬监视机制。
2．2延续品质改良办理情势
延续品质改良是由周全品质办理成长而来，经由进程全员到场，大家建立品质认识，更正视进程办理、关头品质节制，夸大延续的、全程的品质办理［28］。经常利用的办理东西备品管圈（QCC）、PDCA轮回、追踪查抄法、根因阐发（RCA）等［29］。张艳莉［30］经由进程品管圈勾当，使手术室东西办理各项不良事务的产生率有用削减。2015年美国病人宁静基金会（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）对RCA停止了改良，提出了底子缘由阐发及步履法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增添一个步履的步骤，并明白指出这是品质改良中最首要的一步，在“步履”这一步中，应有简略具体、操纵性强、可量化的方针对改良办法落实的每步停止评估和丈量，以判定整改勾当是不是胜利，同时夸大带领层应赐与充足的资本撑持，出格是团队构成和具体步履落实必须有带领层的撑持，以防止不良事务或幸运事务的再次产生［31］。办理者可斟酌将RCA2操纵得手术室的延续品质改良中，确保改良办法真正落到实处。
2．3分层办理情势
东方国度从20世纪50年月起头，为了更公道地设置装备摆设照顾护士人力资本，已连续设置护士品级制，按品级分派照顾护士职责［32］。《中国照顾护士奇迹成长计划纲领》（2011—2015年）指出：护士应到场专科照顾护士岗亭培训，办理者按照照顾护士岗亭使命职责、才能、手艺请求与护士分条理办理相连系，做到能级对称，各尽其能，增进人材梯次的培育和成长［33］。王曾妍等［34］敌手术室护士停止了“一站式”的分层培训与查核，手术室照顾护士品质、护士及医师对劲度、护士查核成就均有进步，保证了手术室的宁静运作。护士分层办理是护士岗亭办理的首要构成局部，是照顾护士专业成长的必然趋向［35］。照顾护士办理者按照照顾护士职员的职务、职称及营业才能等前提分为差别级别和条理的规范化办理，同时应做好分层培训和层级晋升查核。
2．4信息化办理情势
信息手艺与古代医学密不可分，挪动互联网、物联网、云计较和大数据等新手艺成长敏捷，对传统医疗行业的渗入不时深切，信息化办理情势在手术室的操纵也愈来愈遍及，操纵信息办理系统可以或许或许或许或许或许迷信支配使命流程［36］，统计手术台次、手术时候、周转时候，敌手术间优先操纵率和人力、物力资本分配停止公道的支配，进步使命效力。操纵手术示教观赏系统、手术装备集合节制系统、手术地区收支办理系统、手术服羁系系统等可有用节制手术室病院传染的危险；信息化医学材料的保存可知足医学研讨和医疗举证［37］。同济病院设想了手术东西全程追溯办理流程、术中压疮防护办理流程、病理标本处置及羁系流程、手术节点节制流程，并在关头关头增设危险预警提醒，同时操纵射频辨认手艺将手术仪器装备贴上射频标签（RFID），追踪仪器装备的操纵进程，做到真实的智能化东西办理，经由进程手术室信息化办理，实现了手术室全程羁系，保证了病人的医疗宁静［38］。
3我国手术室照顾护士宁静办理中存在的题目
3．1缺少跨学科协作和改良成果的追踪和评估
手术室宁静办理是一个庞杂的系统工程并且专业性强，手术室的宁静不只表现在照顾护士宁静上，还依靠于医疗、照顾护士、麻醉和后勤的团队协作，但是今朝的手术室宁静办理小组大局部由照顾护士职员构成，缺少手术室相干其余专科的共同，难以保证病人在围术期的全程照顾护士宁静。同时已有较多的宁静办理体例操纵于手术室的宁静办理，但在羁系进程中遍及存在未能实时调剂办理打算、保证改良办法有用落实的景象，也未能实时监测新的办理体例是不是到达预期方针，仍然存在手术室不良事务再次产生的宁静隐患。
3．2手术室宁静办理的信息化水平较低
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0521-01
手术室是为病人供给手术及急救的首要场合，是病院的首要局部。跟动手术学科协作的日趋邃密，各类疑问、高危、微创手术的睁开，敌手术室护士的专业本质请求日趋增高，优良的手术室照顾护士能削减不宁静身分及隐患，确保手术医治和照顾护士的宁静，有用防止医疗照顾护士胶葛的产生。
1.手术室罕见不宁静身分
1.1 接错病人。因核对毛病、病人严峻不能精确回覆题目，易产生接错病人或将病人错罢休术间。
1.2 手术部位毛病。因大夫填术告诉单时未细心表明，术前未做手术部位标识，安顿前未细心查抄病历及x线片等查抄材料。
1.3 用药毛病、输血毛病。因不精确地履行行动医嘱，未严酷履行“三查七对”。
1.4 病人摔伤、碰伤和坠床。因未细心查抄平车破坏，神态不清、昏倒着未加关照。
1.5 东西、缝针遗留在体腔或伤口。因东西、物品盘点有误，疏忽查抄校订，致使异物遗留[1]
1.6 皮肤毁伤或电刀灼伤。因操纵电刀时未完全按照操纵规程，电极板粘贴不牢或地位不精确，电极板湿润，皮肤打仗手术台金属局部构成皮肤毁伤。
1.7 标本处置不妥。术中未妥帖保存，构成丢失、错放或错送。
1.8 导管滑脱。因术中安稳不妥、术后护送不妥构成管道滑脱。
2.提防办法
2.1 完美并落实妙手术室各项规章轨制，严酷按照手术室各项使命流程停止操纵，如接送病人流程、东西盘点流程、履行行动医嘱流程、术中输血流程等。
2.2 强化手术室护士的法令认识，增强法令常识的学习，在掩护患者权力的同时，学会用法令掩护本身，确保照顾护士宁静。
2.3 宁静办理。严酷把握手术室的各项核对轨制，包罗接病人时的核对、履行行动医嘱时的核对、东西盘点时的核对、皮肤完全性的核对等。
2.4 增强营业学习，进步营业本质，鼓动勉励外出学习和学习。增强照顾护士手艺和专业手艺的培训[2]，严酷履行照顾护士手艺操纵惯例，增强危险认识。
2.5 公道分配照顾护士人力资本，减缓超负荷使命状况。护士长应当公道排班、弹性排班，关切护士糊口，使其精力饱满的投入使命中去。
手术室照顾护士宁静是手术室照顾护士办理的焦点，只要针敌手术室不宁静身分健全相干规章轨制，明白岗亭职责，增强品质宁静教导，进步法令认识，正视高危关头品质办理，才能保证手术室照顾护士宁静。除此以外，还要培育松散的使命立场，高度的义务心，增强培训和带教使命，把患者的宁静放在第一名，为患者供给宁静的手术环境，根绝过失及变乱的产生。
1.1普通材料:拔取466例接管手术医治的患者,按照手术室办理中是不是操纵了流程办理的体例,将其分为流程组与非流程组,每组各233例。别的查询拜访到场上述患者手术进程的32例手术职员在流程办理实施前后的手术对劲度环境。流程组与非流程组患者的天然材料差别无统计学意思(P>O.05),医学教导|网汇集清算具有可比性。
1.2体例:针对非流程组,停止传统手术室办理。针对流程组,将流程办理操纵得手术室办理使命中。具体进程以下:停止流程办理时,须要建立得力的使命小组。我院拔取传染办公室、照顾护士部职员和手术室品质节制职员构成使命小组,担负手术室的流程办理。流程办理操纵得手术室办理中时,停止周全的营业流程办理与品质办理,并将二者慎密连系,在流程履行中加以慎密亲密存眷,侧重停止焦点流程、质控流程与赞助流程。在全部进程中不时停止改良与完美.流程办理的内容是:起首阐发手术室的特色,拟定出响应的焦点流程、质控流程与赞助流程。此中,焦点流程是指手术职员各个班次的职责别离,首要是指值班护士、洗手护士与巡掩护士的职责流程。焦点流程方针在于拟定从术前到术后之间,医务职员停止的会诊、宣教、查核、就位、改正、盘点、消毒、协作、记实、清算、打包、术后随访等一系列使命的规范流程;赞助流程首要针对患者照顾护士使命,普通分为术前会诊、患者改正、一次性东西操纵、出格传染手术处置、疾速蒸汽灭菌处置、高频电刀操纵、送检标本处置等一系列流程;质控流程指的是,院感科、护士长与照顾护士部按期对术室办理作停止监视与节制。流程办理的体例是:参考流程学道理,阐发手术室的本身特色,将流程办理的道理操纵得手术室办理使命中去。具体进程为:领会并拟定手术室T作流程,点窜流程,终究肯定出流程系统,停止职员培训,职员停止流程试运转,停止流程监视查抄与优化,最初得m最好系统,并在现实中以不问断的改良与晋升。对流程组与非流程组停止查询拜访,记实患者对劲度与手术职员对劲度。
1.3统计学体例:操纵SPSS13.0软件,对数据停止统计阐发,以P
2成果
随机拔取2014年1-12月笔者地点病院收治的86例术后患者作为研讨东西，在其签订知情赞成的底子上，停止手术室照顾护士对劲度的查询拜访。归入规范：(1)春秋18~70岁；(2)具有自力实现问卷查询拜访的才能；(3)具有完全的临床材料。解除规范：(1)术后昏倒或认识恍惚的患者；(2)不具有自力实现问卷查询拜访的才能；(3)临床材料不完全的患者。86例研讨东西中，男45例，女41例，均匀春秋为(35.8±10.2)岁。86例患者接纳差别的麻醉体例停止手术，此中满身麻醉30例，椎管内麻醉30例，神经停滞麻醉26例。对86例查询拜访东西的对劲度成果停止具体阐发和会商，提出相干改良办法。
1.2体例
于术后对86例研讨东西停止手术室照顾护士对劲水平查询拜访，查询拜访情势为问卷查询拜访。问卷查询拜访的首要内容为：(1)敌手术室照顾护士品质的整体对劲水平；(2)对医护职员性情的对劲水平；(3)对医护职员义务认识及照顾护士勾当的对劲水平；(4)对全部照顾护士流程的对劲水平；(5)敌手术操纵前筹办的对劲水平；(6)手术室照顾护士环境。手术室照顾护士对劲水平查询拜访中评分轨制共分为5个品级(1分很是毛病劲、2分为毛病劲、3分为尚可、4分为对劲、5分为出格对劲)，患者按照医务职员现实的照顾护士状况停止打分。经由进程对问卷查询拜访内容的打分环境敌手术室照顾护士品质停止阐发，会商笔者地点病院手术室照顾护士的不宁静身分及提防战略。
2成果
86例术后患者敌手术室照顾护士的对劲度均分为(4.12±0.98)分，患者敌手术操纵前筹办的对劲水安然平静敌手术中照顾护士流程的对劲水均匀较低，别离为(3.89±0.88)分和(4.03±1.67)分。
3缘由
手术室照顾护士不宁静身分产生的首要题目为手术操纵前的筹办和手术中的照顾护士流程，医护职员义务感较差、专业常识完美也在必然水平上致使了宁静事务的产生。
3.1缺少迷信完美的办理体系体例
手术室照顾护士的办理体系体例不健全，会呈现手术室医护职员不苦守岗亭，不遵章办事[2]，存在幸运心思和惰性心思，没法有用对峙手术室照顾护士办理体系体例的有用睁开，在进步手术室照顾护士不宁静时候产生几率的同时，降落了患者敌手术室照顾护士的对劲水平，没法有用保证手术室照顾护士的宁静。
3.2医护职员缺少义务认识
多数医护职员不具有杰出的使命立场，手术中照顾护士勾当的义务认识不强，不严酷遵照医疗使命的步履原则，致使手术中照顾护士勾当的过失增添。常呈现手术操纵前后核对毛病、无菌操纵法式毛病、医疗东西筹办不齐备、手术照顾护士记实不完美及手术室计划不公道等环境，要挟患者的性命安康，增添了医疗照顾护士胶葛隐患，为病院带来了严峻的不良影响。
3.3医护职员专业常识不踏实
局部医护职员不具有较高的常识和经历水平，缺少相干的现实常识，对医疗仪器的操纵不够熟习。不按期支配医务职员停止营业手艺操纵操练，医师与护士在手术进程中常产生共同不到位的环境，致使患者没法顺遂实现手术。碰到须要接管告急医治的患者不能第临时候做出精确判定，在耽搁手术时候的同时也减轻了手术的危险水平，使患者损失信赖感而处于惊骇焦炙的状况，对患者产生了严峻的负面影响。
3.4医护职员与患者间缺少杰出的相同
在本次查询拜访中，患者对医护职员的性情并不是很是对劲，这充实申明医护职员与患者间缺少杰出的相同，医护职员不能有用安抚患者焦炙的情感，致使患者在惊骇的表情中实现全部手术。医护职员在手术室照顾护士进程中存在说话和步履不到位的环境，不严酷遵照手术室内的规章轨制，呈现立场涣散、高声鼓噪、拨打捉弄手机等景象，不尊敬患者，致使手术室照顾护士职员与患者相同生效[4]，增添了手术室照顾护士的不宁静身分。
3.5医护职员使命负荷太重
手术室医护职员持久处于严峻状况，使命负荷太重，是以在委靡状况下较易激发宁静变乱。照顾护士人力资本设置装备摆设缺少，缺少使命经历丰硕的医护职员，而新增照顾护士职员存在常识与手艺缺少的环境，更容易致使患者其余不良反映的产生，没法满身心的环绕手术停顿睁开使命，倒霉于患者停止有用地治愈。
4对策
手术室照顾护士是手术患者照顾护士流程中最为首要的关头之一，手术室照顾护士品质的黑白决议患者的治愈成果，更决议了病院将来的成长，故解除手术室照顾护士的不宁静身分，提出相干的处置打算出格首要。在对86例研讨东西的查询拜访成果停止具体的阐发及会商后，笔者提出了以下几点提防办法。
4.1完美手术室办理体系体例
敌手术室照顾护士职员停止按期培训，强化照顾护士职员的宁静义务认识，在确保手术宁静性的同时进步患者的对劲水平，以患者为中间停止照顾护士[5]。严酷履行手术室收支办理轨制、手术前后核对轨制及手术进程中的无菌操纵手艺，当真办理手术东西及仪器，实时实现照顾护士记实，敌手术室停止公道的计划和计划，对峙手术室室内的寂静与整齐，有用防止医疗宁静变乱的产生。
4.2增强医务职员的专业水安然平静职业品德
增强医务职员的岗前教导，建立杰出的使命立场，培育照顾护士职员的义务认识，构成敷衍了事松散的使命风格。按期支配医务职员停止营业手艺操纵操练，按照医务职员的表现环境停止赏罚。接纳“以老带新”的体例，使新增照顾护士职员能精确把握手术室设置装备摆设东西的操纵体例，防止滥用手术东西的环境产生。对患者实施人文关切理念，领会患者的特色和手术要点，降落手术室照顾护士不宁静身分的产生几率，使手术得以顺遂停止。
4.3通顺医护职员与患者间的交换
通顺医护职员与患者间的交换是进步患者对劲度的首要身分，在手术前照顾护士时需具体解答患者提出的题目，安抚患者焦炙不安的情感，增添患者的信赖和宁静感[6]，使患者可以或许或许或许或许或许或许有用共同手术的停止。按期查核医护职员与患者间的相同才能，对相同才能较差的医护职员停止培训，从而有用减缓医护职员与患者间的抵触。
