时辰：2023-12-19 10:23:12
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本次研讨的首要方针是切磋平常糊口情况变更对儿童孤傲症病愈操练的影响身分，拔取2011年5月到2014年5月于我院救治的儿童孤傲症病愈操练患者共50例，此中察看组患者在接管操纵行动阐发法、指点式教导和感受统合操练等医治体例以后，获得很是对劲的医治功效[1]，其详细报告以下。
1 材料与体例
1.1 临床材料
拔取2011年5月到2014年5月于我院救治的儿童孤傲症病愈操练患者共50例，连系现实医治状态选用孤傲症诊断规范和儿童孤傲症评定表，若是儿童的各项评判名目分数加起来大于或即是30分，则能够或许或许或许或许或许鉴定该儿童得了孤傲症。本院接管医治的儿童孤傲症患者共50人，将患者随机分为察看组和对比组各25例，此中察看组男童14例，女童11例，均匀春秋为3.71±1.59岁，C-PEP成长总分为19.32±12.01分；对比组男童12例，女童13例，均匀春秋为3.68±1.67岁，C-PEP成长总分为22.34±14.98分。
1.2 病愈操练法
对比组患者出院以后接管病愈操练，如操纵行动阐发法、指点式教导和感受统合操练等，每项操练均天天1次，1次操练的时辰为40分钟，一个礼拜延续6次，延续3个月停止病愈操练；察看组患者在接管操练根本之上，连系采取糊口情况安慰法停止医治，平常糊口情况安慰医治时辰为3个月。两组患者在接管医治前、后均停止了儿童孤傲症心思测试。
1.3 统计学体例
对上述两组患者各项记实数据停止分类和汇总处置，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据停止阐发和处置；对比以P
2 功效
2.1 两组患儿在病愈医治之前、后C-PEP成长总分和其余六项评分比拟
察看组病愈操练以后C-PEP成长总分和其余六项评分与病愈操练之前比拟较着进步，差别都具备统计学意思P
2.2 两组患儿疗效比拟
察看组病愈前后医治功效较着高与对比组，差别有统计学意思P
3、会商
今朝，儿童孤傲症的医治体例首要有操纵行动阐发法、指点式教导和感受统合操练、和平常糊口情况变更等医治体例。平常糊口情况安慰医治内容首要包含：家庭：第一，在家庭中设置了儿童游戏房，房间内光芒以敞亮、光彩充实为主，同时能够或许或许或许或许或许知足儿童听、看和触摸等行动须要，房间内色彩支配鲜明，设置各类玩具，如蹦蹦床、洋娃娃和羊角球等。患儿除用饭和睡觉时辰以外均在游戏房中度过，家长最好相陪；蹦蹦床、洋娃娃和羊角球文娱举措体例的游戏时辰节制在2分钟摆布每次，其余游戏均节制在4分钟摆布每次；第二，家庭空气调和。用饭时由两个以上家人相伴，儿童自主进餐，进餐历程中与儿童保停止愉悦地谈天；第三，家长天天给儿童停止迟早洗澡，时辰节制在20分钟摆布；第四，设置儿童自力寝室；第五，每隔15天转变一次客堂支配。病院：第一，设置儿童游戏室；第二，午饭时辰支配多个患儿由家长伴随进餐。寒暄：患儿能够或许或许或许或许或许每周到场2次亲子园，每次时辰节制在60分钟摆布；家长该当按期带患儿外出游览，每周1次，每次时辰不低于120分钟。
综上所述，对儿童孤傲症病愈操练时，能够或许或许或许或许或许操纵行动阐发法、指点式教导和感受统合操练、和平常糊口情况变更等医治体例，此中平常糊口情况变更法能有用改进儿童患者医治功效，进步预后品质，获得很是抱负的医治功效。值得在临床上鼎力推行[2]。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212
孤傲症也被称为自闭症， 因多种生物身分致使大脑发育显现妨碍[1]。儿童孤傲症还不特同性医治， 多是经由历程教导操练增进患儿认知功效、措辞功效等。本文以30例儿童孤傲症为研讨工具， 采取家庭病愈操练情势， 规复功效杰出， 现报告以下。
1 材料与体例
1. 1 普通材料 60例儿童孤傲症在2012年6月～2014年1月来本院救治， 与中国精力妨碍分类与诊断规范（第3版）中孤傲症相干规范合适[2]；此中男34例， 女26例；春秋2～7岁， 均匀春秋（3.6±0.5）岁。按照病愈操练体例差别分为察看组和对比组， 各30例。两组患儿普通材料比拟差别无统计学意思（P>0.05）， 具备可比性。
1. 2 操练体例 察看组患儿赐与家庭病愈操练情势医治。家长率领患儿主动到场病院孤傲症操练中间举行的亲子操练， 同时可在家庭中展开， 其操练内容包含：孤傲症根基知识、操练体例（ABA操练、指点式教导、感受综合操练等）、行动题目处置等。ABA操练可行一对一操练， 手把手讲授， 家长频频屡次勾当， 须要患儿能够或许或许或许或许或许学会并可记实。慢慢从一对一讲授勾当起头小组上课， 慢慢加强患儿的社会顺应才能。指点式操练能够或许或许或许或许或许小组操练情势， 包含患儿的体能、措辞、寒暄、性情等， 将知识、举措、措辞彼此接洽， 将庞杂举措分为简略步骤， 以童谣措辞贯串全数举措。感受综合操练中， 先行综合检测患儿感受， 大白此中题目， 按照其功效拟定感受综合操练打算， 挑选合适操练东西及操练量等， 使患儿在玩乐中按照各类感受综合操练安慰患儿本体、视觉、听觉、触觉等。为家长拟定家庭培训打算及病愈操练教具， 天天操练时辰需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3个月到操练中间评估， 并为下阶段的操练打算停止拟定。为期12个月。
对比组赐与机构病愈操练情势。患儿于操练中间接管12个月的惯例病愈操练， 包含个别式操练、小组操练、个人操练等， 4 h/d， 5 d/周， 操练内容与察看组不异。
1. 3 察看方针[3] 按照《孤傲症患儿成长评估表》， 包含感知觉（55项）、粗大举措（72项）、邃密举措（66项）、措辞与不异（79项）、认知（55项）、社会来往（47项）、糊口自理（67项）及感情行动（52项）8个方面， 每项1分， 分数越高， 改进水平越好。
1. 4 疗效鉴定规范[4] 按照患儿成长评估评分， 显效：医治后评分较之进步步16分以上；有用：医治后评分较之进步步8～15分；进步：医治后评分较之进步步1～7分；有用：医治前后评分无变更。
1. 5 统计学体例 采取SPSS18.0统计学软件对数据停止统计阐发。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表现， 采取t查验；计数材料以率（%）表现， 采取χ2查验。P
2 功效
2. 1 两组患儿医治显效力对比 察看组医治显效力为76.7% （23/30）， 即显效23例， 有用5例， 进步2例；对比组医治显效力73.3%（22/30）， 即显效22例， 有用6例， 进步2例；两组对比， 差别无统计学意思（P>0.05）。
2. 2 医治前后方针改进情况对比 察看组医治前感知觉（24.3±5.6）分、医治后（37.4±6.4）分， 粗大举措（45.3±6.8）分、医治后（64.7±4.8）分， 邃密举措（36.3±5.2）分、医治后（46.9±8.2）分， 措辞与不异（48.1±6.2）分、医治后（68.9±5.2）分， 认知（28.1±6.8）分、医治后（42.6.1±4.3）分， 社会来往（20.3±4.8）分、医治后（35.9±5.7）分， 糊口自理（28.9±6.7）分、医治后（47.9±7.3）分， 感情行动（23.8±4.7）分， 医治后（42.6±5.1）分；对比组医治前感知觉（25.0±5.1）分、医治后（37.6±5.1）分， 粗大举措（44.6±7.1）分、医治后（65.1±5.2）分， 邃密举措（36.0±6.1）分、医治后（45.3±7.0）分， 措辞与不异（47.3±5.8）分、医治后（69.0±4.8）分， 认知（27.9±6.0）分、医治后（42.0±4.4）分， 社会来往（21.6±4.0）分、医治后（34.8±4.7）分， 糊口自理（27.6±7.2）分、医治后（45.1±6.5）分， 感情行动（24.8±7.5）分， 医治后（41.9±5.6）分。两组患儿医治后感知觉、粗大举措、邃密举措、措辞与不异、认知、社会来往、糊口自理及感情行动评分均较医治前较着进步， （P0.05）。
3 会商
孤傲症在今朝属于精力发育妨碍性疾病， 存在社会来往、熟习功效及措辞不异发育偏离， 大大都患儿没法更好融入社会糊口中， 同时其身心安康、糊口品质也大幅度降落， 在很大水平上家长也须要蒙受较大的心思承当及糊口承当。患儿孤傲症的发生， 其发生机制较为庞杂， 以脑部毁伤为罕见缘由， 且孤傲症患儿脑部整合功效搜集缺点， 对事务没法处置整合， 难以对一个场景的内容、数字、笔墨停止设想， 也难以与别人互换。对患儿孤傲症的医治， 还不特同性医治， 多是采取行动干涉干与及教导操练， 对患儿行动、措辞、感知、寒暄等停止操练教导， 以此改进患儿综合行动等。凡是病愈操练， 可增进患儿智力发育， 进步其糊口自理才能及自力糊口才能， 改进糊口品质。
当今大批材料显现， 患儿孤傲症的发生率呈逐年增添趋势， 数百万家庭面临患儿孤傲症、经济压力及精力压力较着增添[5]， 对其及时采取病愈有用操练， 对增进患儿主动身心成长及加重家庭承当起到较着意思。机构病愈操练情势可经由历程各类情形， 加强孤傲症患儿的糊口自理和社会来往才能。家庭病愈操练是患儿在家庭糊口中， 按照机构中间为患儿拟定的病愈操练打算， 充实操纵家庭资本及社会资本， 在平常糊口中缔造机遇， 使患儿能够或许或许或许或许或许进步社会来往才能及糊口自理才能。在这次研讨中察看组医治显效力76.7%与对比组的73.3%对比， 差别无统计学意思（P>0.05）；两组患儿医治后感知觉、粗大举措、邃密举措、措辞与不异、认知、社会来往、糊口自理及感情行动评分较医治前较着进步（P0.05）。由研讨功效能够或许或许或许或许或许看出， 家庭病愈操练与机构病愈操练情势都可进步患儿医治功效， 其操纵功效较着， 家庭病愈操练情势可较着进步患儿感知觉、粗大举措、邃密举措、措辞与不异、认知、社会来往、糊口自理及感情行动， 与机构病愈操练无较大差别。
机构病愈操练， 社会须要大， 用度高贵， 且局部病愈办事没法知足患儿病愈须要， 家庭须要承当较大的经济承当， 使大局部患儿没法完全接管病愈操练。是以经由历程家庭病愈操练情势， 对家长的培训， 在家庭情况中实行病愈操练， 节流了经济本钱， 并可在最大水平上操纵家庭资本， 进步患儿的病愈功效。且在患儿平常熟习的家庭糊口情况中， 可消弭患儿目生感， 进步患儿乐趣， 供给情形与操练机遇， 增进患儿行动， 阐扬家长的客观能动性， 增进患儿社会念头的激起， 可较着改进患儿病症。
综上所述， 对孤傲症患儿采取家庭病愈操练情势医治， 可较着改进患儿自理才能， 进步其社会来往才能， 具备较高的操纵代价， 值得临床必定与推行。
参考文献
[1] 于献英， 朱雄伟， 张桂欣.平常糊口情况变更对患儿孤傲症病愈操练的影响.河南医学研讨， 2014， 23（8）：101-103.
[2] 俞宁， 彭建军.高压氧医治对患儿孤傲症病愈操练的影响.临床儿科杂志， 2010， 28（7）：686.
[3] 肖秀云， 杨峰， 崔丽霞. 培训连系家庭病愈操练情势医治患儿孤傲症的疗效察看. 赐顾帮衬护士实际与研讨， 2015， 12（5）：88-89.
相干数据标明，停止到2005年12月份，我国14岁以下的残疾儿童数目到达了387万人之多，占到了我国全数残疾人总数的5%。相干研讨标明，措辞发育迟缓、脑性瘫痪、智力发育迟缓、听力残疾和自闭症等范例的出格儿童遍及存在着措辞妨碍等题目。人们该当若何对出格儿童措辞妨碍停止矫治，并且培育出格儿童的措辞抒发的才能，更好地将出格儿童措辞潜能开辟出来，这些都成了措辞医治职员和出格教导使命职员必须要面临的坚苦和必须完成的使命。上面，笔者就试论出格儿童措辞病愈的内容与手腕。
一、出格儿童措辞病愈操练的内容
（一）出格儿童前措辞才能操练
所谓的前措辞时代措辞才能操练便是指出格儿童能够或许或许或许或许或许说出的第一个具成心思的单词后时代。在前措辞时代中，出格儿童并不真正意思上的措辞，儿童大大都已在接管来自各个方面的安慰，并且为本身进修措辞做筹办使命。这一阶段中，实行措辞病愈操练的方针就在于赞助出格儿童堆集一些语音表象，成长出格儿童措辞进修必须要具备的才能。是以，实行病愈的内容首要包含引诱出格儿童停止有熟悉互换，操练出格儿童经由历程差别音长、音强和调子的哭啼声来抒发儿童心思的须要和儿童的感情，培育儿童听觉的敏感度，使儿童能够或许或许或许或许或许对措辞发生必然的敏理性，指点儿童能够或许或许或许或许或许发出一些单音节，鼓动勉励其慢慢发出一些延续音节，培育出格儿童寒暄的偏向，并且使其能够或许或许或许或许或许懂得和抒发一些详细概念词。
（二）出格儿童词懂得及抒发才能操练
伴跟着出格儿童措辞才能的不时成长，出格儿童起头有熟悉和有才能进修一些常常操纵的辞汇，并且起头操纵措辞来和外界停止互动。在这一阶段中实行出格措辞操练的方针就在于能够或许或许或许或许或许使出格儿童对其有必然的领会，将他们所抒发的首要内容转变成为简略措辞标记，也便是咱们所说的词语。与此同时，出格教导使命职员还要经由历程实行辞汇操练来赞助出格儿童扩大其本身的辞汇量，加深出格儿童对辞汇和词义的懂得。
（三）出格儿童词组懂得及抒发才能操练
出格儿童进入到一个全新的措辞成长阶段的时辰，他们就会将词组作为一个全体来停止操纵。由于词组具备很强的语法法则，习得词组布局就表现他们已能够或许或许或许或许或许把握一些语义之间的干系和接洽，标记儿童措辞成长步入到了一个成长的阶段。以是，在实行出格儿童措辞病愈操练历程中，必须要将词组操练作为首要内容和首要内容。
二、出格儿童措辞病愈操练的手腕
（一）出格儿童措辞病愈操练要连系传统体例
在教导讲授历程中操纵计较机多媒体能够或许或许或许或许或许为出格儿童供给一个活跃风趣和平面笼统的措辞操练材料，并且能够或许或许或许或许或许把成份替换、频频强化和预言树模等等出格儿童措辞教导手腕经由历程计较机的法式来实行，这也就从实质上强化了传统的出格儿童措辞操练教导历程中有用的手腕实行。与此同时，请求出格儿童措辞病愈操练必须要成为一种人与人之间互动的勾当，请求出格教导职员实行全程的指点。缘由就在于，多媒体古代讲授手腕必须要经由历程讲授实际历程中教员的才能和与先生的互动来完成。
（二）出格儿童措辞病愈操练要连系认知停止拓展
人类抒发客观天下最为首要的渠道和手腕便是措辞，可是，在措辞抒发历程中的前提便是熟习，认知思惟是一切措辞得以成长的前提和根本。出格教导使命职员在停止措辞操练内容设想和措辞操练体例挑选的历程中，都必须要综合斟酌出格儿童认知的才能，按照其认知才能来挑选一种出格儿童能够或许或许或许或许或许经由历程本身尽力而到达的病愈操练方针。与此同时，出格教导使命者还要奇妙并且充实地操纵各类手腕来强化出格儿童对语法法则和词语寄义的熟习和懂得，只要在懂得这一根本之上，儿童才能够或许或许或许或许或许在差别情境外面矫捷地操纵本身所学到的句子或词语。
（三）出格儿童措辞病愈操练要连系糊口现实
实行措辞病愈操练终究的方针就在于使出格儿童能够或许或许或许或许或许充实操纵措辞，是以，在实行出格儿童措辞病愈操练的历程中，必须要充实斟酌那些出格儿童糊口历程中须要的措辞；在挑选措辞病愈操练课本的时辰，必须要尽本身最大尽力来将出格儿童平常糊口历程中常常操纵的词语、词组和句子作为重点的操练内容；在挑选出格儿童措辞病愈操练体例的时辰，必须要挑选那些切近出格儿童糊口的场景来实行操练，并且要将黉舍资本和家庭资本停止充实操纵；在对出格儿童措辞病愈功效评估历程中，一样要尽能够或许或许的对儿童操纵平常措辞的才能停止评估。
三、结语
本文中，笔者起首从出格儿童前措辞才能操练、出格儿童词懂得及抒发才能操练和出格儿童词组懂得及抒发才能操练这三个方面论述了出格儿童措辞病愈操练的内容，接着又从出格儿童措辞病愈操练要连系传统体例、出格儿童措辞病愈操练要连系认知拓展和出格儿童措辞病愈操练要连系糊口现实这三个方面切磋了出格儿童措辞病愈操练的手腕。
一、听障儿童听觉措辞教导近况及存在题目
1.今朝听障儿童病愈操练教导近况
今朝国度教导局部对聋儿病愈教导讲授不拟定出同一的课本，各地聋康机构和黉舍在课本的挑选和操纵上处于步调分歧状态，这类情况下致使各地聋童病愈教导成长不均衡。
病愈使命是专业性、手艺性很强的使命，是一项持久而艰辛的使命。不只须要教员有爱心、恒心、善心、仔细，对专业手艺水平的请求更高。操练内容和体例既要合适听障儿童的特色，又要有持久打算和迷信的操练体例，按部就班。
据材料显现我国每年约莫有三万名重生聋儿。面临孩子的失聪，鉴于对聋教导熟习的贫乏，良多听障儿童家长面临失聪的孩子不知所措，采取只养不教的家庭教导体例，在这类状态下糊口的聋童天然学不会发音措辞，乃至不会仿照唇型，更有甚者，由于持久贫乏熬炼，有些聋童的舌头显现僵化景象，不能自主节制舌头的勾当。
2.听障儿童病愈操练教导存在题目
(1)操练中不正视打算性的体系病愈与及时评估
当听力受损的孩子带上助听器(或植入电子耳蜗)后，他们的听觉才能起头像诞生的婴儿一样，除要渐渐学会听声响和大白声响的意思外，还要经由历程听和读语来认知和进修措辞，这是一个迟缓的历程。而在现实操练历程中，常常受听障儿童的智力发育与听力状态不调和的搅扰，面临操练初期的听障儿童能较快把握简略辞汇发音的杰出场合排场，不正视及时评估听障儿童的全体听觉措辞水平，稳扎稳打，深谋远虑的做法，会致使听障儿童的听觉措辞水平显现“好景不常”的景象。
(2)在操练历程中轻忽听觉熟悉的开辟和措辞才能的培育
良多家长以为给孩子买一对助听器或植入电子耳蜗，孩子便能够或许或许或许或许或许听清声响，能够或许或许或许或许或许启齿学措辞了。这对大大都聋童家长来讲是熟习和教导的一个误区。对听障儿童而言，听到、听清了声响，仅是迈进有声天下的门坎，为病愈操练缔造了前提。在现实操练中只正视发音、学词、说句，轻忽听觉熟悉的开辟，不正视措辞思惟的培育，使良多听障孩子措辞才能低。有的听障儿童借助助听装备仿照发音学措辞，即便说出一些僵硬简略的词语、短句，也只能懂得为“拾人牙慧”式的措辞。加以测试，会发明他们只会机器频频不会矫捷操纵，回覆的题目常常答非所问。
三、教导讲授计谋
1.进步熟习大白病愈操练的指点标的方针
(1)准确的诊断并验共同适的助听装备是病愈操练的前提。
起首必须请专业职员按照聋童的听力损失情况停止听力诊断，帮其选共同适的助听器。教员要按照孩子的春秋、听力、特点特色、糊口情况等差别对听觉措辞状态做出初步诊断，是操练初期的首要关头，以便于拟定响应的持久和阶段操练打算。
(2)拟定有用的操练打算按期评估是病愈操练的指点方 向?
教员按照听障儿童的听力损失和个别差别拟定个人操练打算和个别持久、阶段性的操练打算。完成最后的操练打算后，听障儿童听觉才能凡是就会初步成立起来，再按照及时的评估对中期的操练内容、进度停止须要的调剂。操练中常常温习前期的内容，频频操纵，防止忘记，指点孩子在糊口中稳固和操纵，为下一步的进修打下踏实的根本并大白指点标的方针。
2.迷信的操练体例是病愈胜利的有力保证
(1)听觉熟悉的开辟是病愈操练的根本听障儿童戴上合适的助听器，进入有声天下。固然听障儿童学措辞的历程和健听儿童大致不异，但不能像健听儿童那样以“天然习得”为主，聋童“听话”，须要作“听”的指点。这如听力健全的人虽能听浊音乐旋律，但不都能像讴歌家那样唱出美好动听的歌曲。还必须把握乐曲的音准、节拍和发声的根基手艺才行。是以有了凝听的习气，成立起听觉熟悉其语音清楚度和措辞才能才能普通成长。
(2)措辞才能的成长是病愈胜利的关头开辟听觉熟悉的同时，停止发音及正音讲授，在慢慢进步语音清楚度和腔调的冗长的历程中，更要正视成长听障儿童的措辞才能。措辞才能的成长是病愈胜利的关头。在讲授内容的挑选上牢牢厨绕儿童糊口的衣食住行，遵守儿童措辞的成长纪律，经由历程语素、词语、短语、短句、长旬、漫笔由易到难逐级成长。在句子讲授中，经由历程看图说句、扮演说旬等手腕。由笼统向笼统过渡，操练昕障儿童的措辞思惟，成长其措辞才能。教给他们按照普通语序察看图片的体例，开导他们按照主谓语的挨次说词语，由词带句。加强对句子的懂得，连系平常糊口把差别辞汇惹人句子构成新句子，天生句式。经由历程替换操练使他们会说的句子愈来愈多。从而成立普通的措辞思惟。如：在教“弟弟哭”时，教员接照普通语序顺次指图问“谁?…‘若何了?”防止说出“哭弟弟。”如许的倒装句。语音改正和音调操练则贯串全数听觉措辞操练的一向，按照听障儿童的现实情况按期对其停止语音强化，加强重读、有节拍地读等语感操练。
总之，听障儿童听觉措辞病愈操练是持久的艰辛的使命，教员在停止听觉熟悉开辟和成长措辞操练时，只要采取迷信的体系的操练体例，才会获得使人对劲的功效。另外，还要进一步研讨与切磋若何消弭听障儿童的心思妨碍，进一步成长其智力。进步顺应社会措辞情况的才能。
[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0119-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with the therapeutical of rehabilitation training for children with autism spectrum disorders. Methods Forty-eight children with autism spectrum disorders （dextromanuality） from January to November 2015 in Department of Rehabilitation， Children′s Hospital of Xuzhou were selected， they were divided into the treatment group （25 cases） and control group （23 cases） according to the random number table method. The control group was given traditional rehabilitation treatment mode， the treatment group was given the high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the left side of dorsolateral prefrontal cortex （DLPFC） in addition. The scores of autism behavior checklist （ABC）， childhood autism rating scale （CARS） and children neuropsychological development scale of two groups were investigated before and after 4 months of treatment. Results After 4 months of treatment， scores of CARS [（30.96±5.94） points]， ABC [（89.64±15.54） points]， DQ value [（65.80±9.94） points] of the treatment group compared with the control group [（36.17±7.52）， （100.04±12.75）， （59.65±10.18） points]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High frequency model of repetitive transcranial magnetic stimulation on the left side of dorsolateral prefrontal cortex joint rehabilitation training has effects in improving social interaction and stereotyped behavior of children with autism spectrum disorders.
[Key words] Autism spectrum disorders； High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； Dorsolateral prefrontal cortex
孤傲症谱系妨碍（autism spectrum disorders，ASD）是一组神经发育妨碍性疾病，表现为遍及性发育妨碍，得病率逐年降落，其较高的毕生致残率使该类患儿的保存与成长慢慢成为全社会须要面临的严峻题目。今朝医治体例虽较多，但还不殊效疗法，研讨发明此类患儿额叶功效存在很是[1]，本研讨在传统的病愈操练情势根本上插手对左边背外侧前额叶区的高频经颅磁安慰，增添了疗效，延长了疗程，现总结报道以下：
1 材料与体例
1.1 普通材料
拔取2015年1～11月徐州市儿童病院病愈科孤傲症谱系妨碍患儿（右利手）48例，此中男孩36例，女孩12例，均匀春秋（4.09±1.17）岁。患儿家眷均晓得研讨内容并签定知情赞成书。采取随机数字表法分红医治组（25例）和对比组（23例）。两组性别、春秋、病情严峻水平比拟，差别无统计学意思（P > 0.05），具备可比性。见表1。
1.2 诊断、归入、解除及剔除规范
诊断规范：一切入组患儿均按照美国精力妨碍诊断统计手册第5版诊断规范确诊为孤傲症谱系妨碍。
归入规范：①确诊为孤傲症谱系妨碍，春秋2～6岁，性别不限。②家长志愿挑选并签定医治知情赞成书，能完成4个月病愈医治者；③右利手者。
解除及剔除规范：①有癫痫疾病或脑电图有很是不合适停止高频经颅磁安慰者；②有儿童精力割裂症或其余精力疾病患儿；③医治期内接管其余医治者；④颅内有金属异物或颅内手术史；⑤曾接管过频频经颅磁安慰医治；⑥归并首要脏器疾患。
1.3 医治体例
医治组采取高频频频经颅磁情势安慰左边背外侧前额叶区同时连系病愈操练，对比组则仅停止病愈操练。高频频频经颅磁安慰医治组医治前1周查抄脑电图，对脑电图普通的患儿停止医治前孤傲症行动量表（ABC）、儿童孤傲症评定量表（CARS）及0～6岁小儿神经心思发育量表停止发育商（DQ）测评1次。医治历程中选用英国Magstim公司出产的Rapid 2型经颅磁安慰医治仪，此西医治组患儿采取仰卧位，安慰部位按照国际10/20体系定位为F3点，医治情势拔取高频频频安慰，经由历程查抄患儿脑电图alpha峰频来肯定医治频次，医治强度按照患儿个别勾当引发电位强度的100%来肯定，惯例医治天天1次，安慰时辰为20 min，延续10 d为1个疗程，每疗程距离10 d，6个疗程后再次对医治功效停止1次评估。
1.4 评估体例
评估医师挑选2位病愈科主治医师，均经由历程量表操纵培训，评估量表选用ABC量表（总分≥31分为自闭症筛查边界分；总分>53分作为自闭症诊断边界分）、CARS量表（总分
1.5 统计学体例
采取SPSS 20.0统计学软件停止数据阐发，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表现，两组间比拟采取t查验；计数材料用率表现，组间比拟采取χ2查验，以P < 0.05为差别有统计学意思。
2 功效
2.1 CARS总分、ABC总分及DQ值总分比拟
医治前两组CARS总分、ABC总分及DQ值评分比拟差别均无统计学意思（P > 0.05）。医治后，医治组各项评分与本组医治前比拟，差别均有高度统计学意思（P < 0.01），对比组较本组医治前差别无统计学意思（P > 0.05）；医治后医治组与对比组比拟，差别均有统计学意思（P < 0.05）。见表2。
2.2 ABC各因子评分比拟
医治前两组ABC各因子评分比拟差别均无统计学意思（P > 0.05）。医治后，两组ABC因子中来往和躯体勾当评分比拟，差别均有高度统计学意思（P < 0.01），且医治组医治前后来往和躯体勾当评分比拟，差别均有高度统计学意思（P < 0.01），其余因子比拟，差别均无统计学意思（P > 0.05）。见表3。
3 会商
孤傲症谱系妨碍简称孤傲症，是很是神经发育致使的遍及性发育妨碍，其起病于婴幼儿时代，焦点病症表现为寒暄妨碍、狭小的乐趣和呆板行动[2]。该病得病率最近几年来急剧回升，但病因及病发机制还不完全大白，医治上亦未发明殊效药物，而临床医治体例亦贫乏特同性。今朝国际外医治此类患儿的首要手腕仍是传统的教导和病愈操练[3]，这些体例包含：①特点化教导打算（IEP）；②布局化教导（TEACCH）；③操纵行动阐发法（ABA）；④听觉综合操练（AI，T）；⑤图片互换不异体系（PECS）；⑥音乐疗法；⑦感受统合操练；⑧地板光阴（floor time）；⑨感受统合操练等，以上医治多为干涉干与疗法，仅使局部患儿临床病症获得必然的改进，但该类体例和疗效仍存有必然的争议[4]，若是不停止有用的干涉干与医治，预后仍较差。
现有研讨发明，孤傲症谱系妨碍儿童其大脑皮层高兴性和可塑性与普通儿童存在必然的差别[5]，首要表现为大脑局部皮层的毗连性高于皮层间毗连性，且以左边大脑半球为主[6]，从而致使信息进入大脑后挑选性降落，没法区分有用信息和搅扰信息。但普通儿童由于神经元存在必然的可塑性，能够或许或许或许或许或许经由历程布局和功效上的转变来进一步进步信息输出及区分才能，从而对峙其高兴水平。Oberman等[7-8]研讨发明孤傲症谱系妨碍儿童其皮层可塑性较普通儿童表现得更加很是，是以经由历程转变局部皮层的高兴性和可塑性成为医治孤傲症的新挑选。今朝行动学、尸身剖解及影象学等研讨发明，孤傲症谱系妨碍儿童额叶区存在较着的布局与功效很是[1]，临床研讨一样证明，额叶功效受损患者其临床病症表现为履行功效和认知功效妨碍[9-10]，从而提醒孤傲症患儿寒暄妨碍能够或许或许与额叶发育很是有关，而这一研讨发明，为孤傲症谱系妨碍儿童的医治供给了新的思绪。斟酌到惯例病愈操练没法间接感化于大脑局部皮层，仅能起到“治本”的感化，而经颅磁的相干研讨证明，经颅磁安慰有深部安慰的特色，可间接感化于背外侧前额叶地区，引发大脑皮层高兴性，改进孤傲症病症[11]，从而在孤傲症的医治手腕上找到一种新的体例。
经颅磁安慰手艺（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一种无痛、无创的绿色医治体例，其操纵“∞”字形线圈，当电流经由历程线圈时发生必然的脉冲磁场，该磁旌旗灯号能够或许或许或许或许或许无衰减地穿透头皮和颅骨而安慰到大脑皮层，在脑内发生感生电流，转变皮层相干神经细胞的电勾当，经由历程转变安慰频次和强度发生高兴或按捺感化[12]，进而影响神经勾当和精力勾当。多研讨发明[13-17]在孤傲症医治上经由历程频频经颅磁安慰前额叶来改进其病症较为较着，但其被试春秋较大，乃至多在15岁以上，也有少许研讨者操纵于2岁摆布的儿童[18-19]，但仍没法知足“早发明、早干涉干与”的医治准绳。本研讨工具挑选为2～6岁儿童，其传统病愈操练共同差，疗效多不对劲，本次采取高频频频经颅磁安慰左边背外侧前额叶（F3），旨在切磋以进步孤傲症谱系妨碍儿童病愈功效的体例。本研讨发明，医治组医治后较医治前均有改进，差别有统计学意思，组间比拟，医治组医治后改进优于对比组，差别有统计学意思（P < 0.05）。进一步阐发医治组ABC各因子发明来往和躯体勾当改进较着，差别有统计学意思（P < 0.05）。阐发缘由：高频经颅磁安慰（≥5 Hz）可发生高兴性突触后电位，改进局部的高兴性，增添局部脑贯注，影响脑细胞代谢和神经电勾当，并能够或许或许或许或许或许进步皮层永劫程的可塑性调理[12]。本研讨首要安慰背外侧前额叶，而额叶功效首要表现为履行功效及认知功效，故医治组较对比组其医治前后ABC总分、CARS总分及DQ值总分变更较着。同时频频经颅磁安慰不只安慰感化于局部，还能经神经突触通报，从而使远隔部位同时发生感化[20]，并进一步引发神经环路的高兴性转变，增添神经间的毗连而改进大脑的认知功效[21-22]。经由历程阐发患儿ABC各因子发明其躯体勾当亦较前有较着恶化，斟酌F3区和低级勾当皮层地位近，磁安慰远隔部位也同时发生感化，故躯体勾当评估较前恶化。ABC中的来往因子改进能够或许或许或许或许或许看出大脑的认知功效亦获得改进。经由历程以上研讨发明，经颅磁能够或许或许或许或许或许引发大脑皮层高兴性，经由历程安慰背外侧额叶来改进孤傲症病症。
本研讨功效显现，高频频频经颅磁安慰左边背外侧前额叶区连系病愈操练对孤傲症谱系妨碍患儿的病症改进有必然的增进感化及临床合用代价，出格对非措辞妨碍引发的来往妨碍与躯体勾当妨碍医治有用，但本次研讨仍存在样本量较少的遗憾，由于伦理题目未行双盲、假安慰处置，且其感化机制另有待进一步研讨。
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一、游戏在智障先生病愈操练中的感化
英国教导专家米卓德•斯蒂文斯曾指出：“顽耍和文娱是弱智儿童开辟智力的第一名有用的体例。”游戏是培智黉舍病愈操练讲授的首要情势，游戏不只能激起智障先生病愈操练的乐趣、进步身材的勾当才能，并且能使智障先生的大脑功效获得必然水平的弥补，增进智障先生的身心成长。
1.游戏有助于激起智障先生病愈操练的乐趣，加重智障先生病愈操练的压力与承当
由于游戏以智障先生脍炙人口的情势显现，游戏给智障儿童带来兴奋和知足，和轻松、愉悦的表情，游戏的内容丰硕多彩，矫捷多变，又能惹人入胜，使智障先生喜好、乐于到场游戏勾当。在游戏中间旷神怡地停止有用勾当，加重了承当，有着主动、兴奋的感感情情休会，这对智障儿童身心安康具备首要意思。
2.游戏能够或许或许或许或许或许增进智障先生对病愈操练的熟习，弥补缺点，成长智力
游戏能够或许或许或许或许或许增进智障先生智力培育：在勾当与保健的游戏勾当中能够或许或许或许或许或许操练智障先生听力、正视力、察看力、影象力、肢体调和才能和均衡才能、孩子的反映才能和火速力等。
3.在增进智障先生勾当才能、身材性能加强的同时，增进智障先生综合才能的成长
经由历程游戏情况的成立与衬着，多种病愈操练游戏的展开，不只增进了智障先生个别勾当才能的加强，并且有用地、慢慢地增进了智障先生多方面缺点的弥补和才能的进步：智障先生在游戏勾当中有差别的表现，有主动主动的、有自主摸索的、有坚贞不拔的、有协作互换的等，智障先生的特点特色获得充实的表现；智障先生有自我表现的须要，有与火伴互换的须要，有自我缺点弥补的须要。在病愈操练的游戏中，智障先生在获得病愈手艺熬炼的同时休会到了欢愉，须要获得了知足……
二、游戏在智障先生病愈操练教导中的操纵
1.为智障先生挑选合适的游戏
游戏良多，若何挑选合适智障先生病愈操练的游戏极其首要。在挑选的历程中，咱们应遵守三个准绳，即正视三性：“儿童性”“文娱性“”讲授性”。在挑选游戏时，特教教员要站在智障先生的角度，以智障先生的乐趣为动身点，周全、充实地斟酌智障先生勾当的乐趣和才能，要和智障儿童身心成长的特色和身心缺点弥补的须要相合适，其儿童性的特色是不言而喻的。既然是游戏就该当是活跃活跃的，寓教于乐，有极大的乐趣性、文娱性、在必然的前提下，使到场的智障先生有尽能够或许或许大地阐扬客观能动性的空间。
2.教员树模指点与先生主动病愈相连系
智障儿童，出格是中、重度的智障儿童，几近都有构成其掉队的生物学身分，较着地影响了这些儿童的心思及勾当功效，使他们在举措调和、步态和邃密勾当方面存在良多妨碍。操纵游戏勾当成立一个操练情况，有针对性地展开操练勾当，使其缺点获得改正。
跟着我国调和社会的拔擢，出格教导奇迹越发遭到正视，残疾儿童的缺点弥补病愈使命也愈来愈引发大师的存眷，听力残疾儿童的缺点弥补病愈使命更是热点题目。多年的病愈操练，该类残疾儿童听觉措辞病愈获得了必然的功效。但整体来看，今朝听力残疾儿童的弥补病愈使命从理念到体例还不太成熟，虽不时有病愈胜利的个例显现，但整体功效并不抱负，处于绝对掉队阶段。据查询拜访，存在以下题目。
一、家庭病愈的渠道有待大面积守旧
听力残疾儿童的家庭病愈是实行初期病愈的最好路子，是大面积拯救听力残疾儿童的主体工程。在我国虽有了一些对听力残疾家庭病愈的指点著述，良多处所创办了家长培训班。可是，真正在家庭病愈方面颠末实际，获得讲话权的指点者却百里挑一。听力残疾儿童家庭病愈固然有几个典范，可是大面积家庭病愈的渠道还不守旧。致使有的黉舍、病愈操练机构，病愈操练搞得很是好，可是不采取得力体例把家长、社会气力引入到病愈操练中来，贫乏有益情况，先生在操练机构中学的内容贫乏操纵、考证、强化的机遇，功效是“学得慢，忘得快”，事半功倍。
二、听力残疾儿童社区病愈使命有待深切
社区病愈是指以社区为基地展开残疾人病愈使命。它是一种病愈体例和轨制，与曩昔一贯实行的“病院病愈”完全差别。其内涵为“社区病愈是属于社区成长规模内的一项计谋性打算，它的方针是增进一切残疾人获得病愈，享用均等的机遇，成为社会的同等一员。今朝不少地、市残疾人社区病愈使命仍是空缺。
《中国残联病愈人材培育百万万工程2009年度实行打算》“社区病愈调和员师资培训实行体例”中，提出“在三年时辰内经由历程中间、省、市、县分级师资培训，使每一个都会社区和乡村社区中都有一名能够或许或许或许或许或许向残疾人供给病愈征询办事的病愈调和员。”各地残疾人社区病愈使命应按照《中国残联病愈人材培育百万万工程2009年度实行打算》“社区病愈调和员师资培训实行体例”的精力，培育出一批批及格的社区病愈调和员，从而增进残疾人社区病愈使命的成长，不时深切听力残疾儿童社区病愈使命。
三、对助听器的功效未引发充足正视
在听力残疾儿童病愈历程中，给其佩带助听器有出格首要的意思，佩带助听器能够或许或许或许或许或许进步病愈效力。但一局部听力残疾儿童家长对助听器熟习不够周全，未能熟悉到它在病愈中的首要性；另有一局部家庭对助听器不付出才能。由此看出，家长的看法、经济情况是影响病愈的首要身分。倡议对低支出、坚苦家庭，应赐与必然的优惠政策。同时，该当开辟研制价钱绝对昂贵、声学特点杰出的助听器，进步听力病愈赞助用具的进步性和操纵率，增进听力残疾儿童病愈奇迹成长。
四、听力残疾儿童病愈办事体系欠完美
今朝，不少地市听力残疾儿童病愈办事体系欠完美，应在听力残疾人病愈办事体系高低工夫。主动整合社会资本，充实阐扬综合医疗机构、出格教导机构等在听力残疾儿童病愈范畴的感化，力图为我所用。当真做好各地残疾人赞助用具供给站的审批和挂牌使命，成立健全残疾人病愈机构搜集拔擢，各区、县（市）病愈机构应按照本地现实情况，加强本身才能，阐扬为下层办事的感化，有前提的区、县（市）要摸索指点、拔擢、规范官方病愈机构的政策和体例，充实阐扬他们为残疾人供给病愈办事的感化。
为晋升听力残疾儿童病愈机构办事才能，增进听力残疾儿童病愈奇迹安康成长。残疾人病愈协会应在以下方面作出大白划定：（1）病愈机构的性子与功效；（2）机构设置与规模；（3）专业职员装备；（4）办事场合；（5）装备与东西；（6）办事品质；（7）查抄评估；（8）机构羁系。
五、各级分担局部还未充足正视听力残疾儿童的初期病愈使命
我国出格儿童的初期弥补病愈使命起步晚，还处于摸索阶段，各类概念、各类体例还不成熟，还不针对各类出格儿童体系的、迷信的、行之有用的操练体系。听力残疾儿童病愈操练也如斯，某些出格黉舍，使命重心放在了所谓的新课改、本质教导这些下级支配的使命上，学前教导阶段听力残疾儿童的病愈操练被放在了无关紧要的地位，0～6岁，这一残疾儿童病愈成长的关头期、最好期被白白华侈。0～6岁儿童若是能完成初期干涉干与，就能够或许或许完全病愈，糊口自主、回归社会。若是错失了病愈机遇，就会损失获得对劲病愈功效的机遇。
六、轻忽周全病愈操练
有些病愈黉舍和机构，正视停止单一的缺点弥补操练，轻忽了听力残疾儿童的身心周全成长教导，使得儿童某种感官的缺点弥补功效较着，而其它方面的心思、品德与行动题目不时，一样不能很好的融入社会，如听力残疾儿童的病愈操练中只正视听力措辞病愈操练，轻忽了感知觉、影象、思惟、特点等方面的操练。
七、听力残疾儿童病愈专业步队拔擢存在题目
病愈操练是一项专业性极强的使命，大大小小的病愈机构，遍及反映贫乏专业操练职员。加上对听力残疾儿童实行病愈使命的全民熟悉不强，熟习不高，特点化办事尚不到位，影响了病愈使命的深切展开。各地在听力残疾儿童病愈专业步队拔擢中，应按照《中国残联病愈人材培育百万万工程2009年度实行打算》，成立起一支把握残疾人病愈根基知识和专业手艺的师资步队，不时鞭策和增进听力残疾儿童病愈使命规范化拔擢。
八、病愈操练资金投入缺少，听力残疾儿童病愈宣扬使命不够正视
当局创办的病愈机构，由于各级构造对听力残疾儿童病愈使命迷信、持久、规范的资金投入保证机制不完美，致使病愈职员及病愈使命经费较着缺少；私立的病愈机构常常以营利为方针，对儿童的操练资金投入缺少。经费投入较少，严峻限定着听力残疾儿童病愈使命的成长。
加强听力残疾儿童病愈宣扬使命，是病愈奇迹周全成长的首要手腕。应充实操纵播送、电视、报纸和搜集等宣扬阵地的感化，鼎力宣扬病愈使命；聚集社会各界气力，整合社会资本，策动各相干单元做好职责规模内的残疾人病愈使命，不时完美社会化的病愈使命体系。同时，要把残疾人病愈宣扬使命渗入到展开加强宁静出产、休息掩护和交通宁静、医疗卫生等勾当中去，进步病愈知识，加强听力残疾防备熟悉，削减变乱致残。还要经由历程宣扬提倡初期干涉干与和初期病愈操练理念，防止残疾水平加重。听力残疾儿童病愈使命，应牢牢环绕2002年国务院办公厅转发卫生部等六局部《对进一步加强残疾人病愈使命的定见》提出到2015年残疾人“大师享有病愈办事”的主线，尽力晋升病愈办事水平，使残疾人病愈奇迹周全、调和成长；使残疾人能够或许或许或许或许或许同等到场同享社会物资文明功效。
[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03
脑性瘫痪简称脑瘫，在临床上具备很高的致残性，严峻影响小儿的智育及身材发育[1]，跟着病愈医学的成长，对小儿脑瘫的熟习不时进步，综合体例愈来愈多。可是由于我国的病愈医学奇迹起步较晚，不能临时成立起良多的康教中间为一切脑瘫儿童供给综合的病愈办事。今朝的教导和病愈连系还未构成体系化。本研讨首要切磋康教连系对学龄脑瘫儿童粗大勾当发育和糊口才能的影响，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料
拔取2011年8月～2012年7月在青浦区辅读黉舍的脑瘫儿童69例为研讨工具，一切患儿的诊断规范均合适天下小儿脑瘫漫谈会鉴定的规范[2]，春秋6～12岁，解除规范：①归并有严峻智力妨碍，不能共同操练者；②归并有严峻听视觉妨碍者；③归并有严峻心脏等其余疾病不宜停止病愈操练者。将合适前提的58例患儿随机分为对比组和尝试组。尝试组29例，男性19例，女性10例；此中痉挛型19例，伯仲徐动型3例，夹杂型7例。对比组29例，男性18例，女性11例；此中痉挛型18例，伯仲徐动型4例，夹杂型7例。两组患儿的性别、脑瘫分类、粗大勾当功效分级体系（GMFCS）分级差别无统计学意思（P>0.05）。
1.2 体例
对比组患儿在出格黉舍接管特教教员按照教导评估量表评估情况制定的打算停止操练；尝试组在对比组的根本上增添病愈医师到黉舍停止病愈操练和指点。起首召开病愈医师和特教教员、残疾先生家长到场的康教连系使命漫谈会，会上对医教连系名方针意思、实行体例、打算停止解读，解答家长提出的题目，争夺家长的共同，并与家长签定知情赞成书。两小组为每位患儿在病愈和教导时代每3个月召开1次评估会，家长同时到场，会中也可补充病史并提出本身关怀的题目，颠末充实会商，找出脑瘫儿童差别阶段存在的首要题目地点，制定脑瘫儿童的病愈操练打算。疗程均为12个月。
1.2.1 操练内容 病愈医师按照粗大勾当功效量表（GMFM-88）和平常糊口勾当才能（ADL）评估情况制定操练打算到黉舍停止病愈操练，其内容分为以下几类。①低难度操练：包含头节制、翻身、俯卧位撑持、俯爬、座位对峙及均衡、手膝位对峙、匍匐等重心较低的勾当名目；②中等难度操练：包含膝立位对峙，单膝立位、跪行、赞助、站立（用站立架或外力赞助的主动站立）等操练；③高难度操练：包含立位均衡、自力或赞助下步辇儿、合用性步辇儿等操练。ADL操练包含穿衣、进食、如厕、入浴、社会顺应等名目及其有关举措的操练。
1.2.2 疗效评估 由病院病愈科病愈医师停止疗效评估，一切患儿别离在病愈医治前和医治12个月末采取GMFM-88和ADL评分停止评估，并对两构功效别离停止比拟阐发。评估情况为宁静、自力、无搅扰、采光较好的房间，患儿穿衣1～2层，在不违背评估请求的前提下尽能够或许有怙恃或监护人共同关照，测试前停止扳谈，感情较好时停止，鼓动勉励患儿阐扬出最好水平。
GMFM-88量表共88项，分5个功效区，每项4级评分，评分红果计较体例：总百分比为每一个功效区的得分与各自总分相除，乘以100%以后再除以5。①临床病愈：医治后脑瘫患儿的综合功效达满分；②显效：医治后脑瘫患儿的综合功效评定总分数较医治进步步≥15%；③有用：医治后脑瘫患儿的综合功效评定总分数较医治进步步1%～14%；④有用：医治后脑瘫患儿的综合功效评定总分数较医治前未进步，乃至削减。总有用=临床病愈+显效+有用。
ADL疗效评定规范：按照中国病愈研讨中间设想的《脑瘫儿童平常糊口勾当才能（ADL）评定表》停止临床疗效评定。采取百分制，每项能自力完成为2分；局部完成为1分；不能完成为0分。①临床病愈：医治后脑瘫患儿的综合功效到达100分；②显效：医治后脑瘫患儿的综合功效评定总分数较医治进步步≥20%；③有用：医治后脑瘫患儿的综合功效评定总分数较医治进步步1%～19%；④有用：医治后脑瘫患儿的综合功效评定总分数较医治前未进步，乃至削减。总有用=临床病愈+显效+有用[3]。
1.3 统计学阐发
采取SPSS 17.0软件对所得数据停止统计学处置，计量材料以均数±规范差（x±s）表现，采取t查验，计数材料用χ2查验，以P
2 功效
2.1 两组患儿GMFM-88评估疗效的比拟
对比组和尝试组脑瘫儿童在操练12个月末的GMFM功效区得分均较着进步，尝试组的显效力较着高于对比组，差别有统计学意思（P
2.2 两组患儿ADL评估疗效的比拟
对比组和尝试组的脑瘫儿童于在操练12个月后的ADL评估分值均较着进步，尝试组的显效力较着高于对比组，差别有统计学意思（P
3 会商
脑瘫患儿勾当受限首要是由于勾当发育妨碍引发，出格以粗大勾当功效发育的影响更加较着[4]。跟着春秋的增添，粗大勾当功效趋势于越发严峻，而智力发育存在较大的代偿性和可塑性，学龄期脑瘫患儿经由历程接管教导与操练，在心思、智力、体能诸方面获得成长，智力缺点能够或许或许或许或许或许获得必然水平的弥补[5]。在今朝的教导体系体例与现实情况下，采取医教深度融会的体例是完成出格儿童“全人教导”的首要根本，起首要削减限定，对出格儿童停止综合病愈是削减限定的最好体例，它使出格儿童的周全成长成为能够或许或许[6]。医疗和教导的摆脱，构成担任脑瘫儿童教导的黉舍无从动手。这些学龄脑瘫患儿在医疗、病愈机构己做了哪些病愈，病愈的疗效若何，他们的全数病愈打算是甚么，若何与黉舍的教导跟尾起来，黉舍需延续哪些功效的病愈操练，黉舍对此深感懊恼乃至有力去处理，终究构成脑瘫患儿在出格黉舍也不能获得合适其身心特色的教导[7]。而传统的医疗机构内的专业病愈、社区病愈、家庭病愈在现实操纵中存在必然的分手摆脱，影响患儿的病愈疗效[8]。
本研讨功效标明，不管是纯真的出格教导病愈，仍是康教连系综合病愈医治，对脑瘫患者粗大勾当功效和平常糊口勾当才能均有较着改进。从两组对比功效来看，医治12个月后，尝试组的显效力较着优于对比组（P
由于GMFCS是按照脑瘫儿童勾当功效受限随春秋变更的纪律所设想的一套分级体系，能客观反映脑瘫儿童粗大勾当功效发育情况[10]，操练同时奉告家长，让家长大白本身孩子现有的勾当功效和操练一段时辰后将要到达的方针级别，家长很轻易共同，医师指点教员和家长到场实行，使家长在切身材验中看到患儿才能的停顿，从而进步家长对病愈医治的乐趣和决定信念，是以在制定病愈操练打算时应充实斟酌若何使脑瘫患儿平常糊口才能获得进步，尽能够或许到达糊口自理。有报道显现，操纵GMFCS共同粗大勾当功效测评功效而设定的操练举措停止病愈医治体例对脑瘫患儿粗大勾当功效有很好的增进感化[11]。
康教连系首要上风在于经由历程“康教连系”的体例，使病愈与讲授同步停止，能够使以往医教分手所别离停止的使命有用停止整合，到达彼此补充、各施长处的方针，病院内的专业强化病愈固然获得较好疗效，但患儿在医治及成长的历程中不能离开家庭和社会[12]。在病院情况中停止教导，存在必然坚苦，教导病愈很难做到体系、联贯和周全；个别教导倒霉于脑瘫患儿的心思成长等。黉舍教导是以班级讲课为主，但脑瘫患儿各方面的差别较大，病愈时辰、病愈手艺不为教员把握，是以在黉舍展开规范的病愈医治相称坚苦。良多家长以为医学的绝顶才是教导的初步。可是，在求医的历程中，若是轻忽教导，孩子智力的开辟将被迟误，也会给医疗病愈带来妨碍。
总之，脑瘫病愈的终究方针是进步患儿的平常糊口才能，使其能够或许或许或许或许或许更好地顺应社会[13]；粗大勾当功效在很大水平上影响着患儿的平常糊口才能，应把粗大勾当功效操练作为脑瘫患儿病愈的首要操练名目，同时必须按照差别的粗大勾当功效水平肯定平常糊口才能操练方针。临床医师应充实熟习脑瘫患儿的临床分型、勾当水平，病愈历程中不只要正视勾当妨碍，更首要的是多学科协作，从而到达周全病愈的最好功效，改进不良预后。学龄脑瘫儿童经由历程康教连系能有用进步脑瘫患儿的粗大勾当功效和平常糊口才能，充实阐扬残障儿童的潜能，使其社会顺应才能、智力和感情获得杰出、周全的成长。
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.215
小儿脑瘫是一种非停止性脑毁伤， 严峻影响患儿成长发育与糊口品质。临床发明， 将热补针法连系病愈操练操纵到小儿脑瘫医治中， 能够或许或许或许或许或许有用进步治愈率， 加快患儿病愈历程。拔取60例小儿脑瘫患儿， 将热补针法连系病愈操练用于医治小儿脑瘫， 疗效较好， 总结报告以下。
1 材料与体例
1. 1 普通材料 拔取本院2013年5月～2015年5月收治的60例小儿脑瘫患儿， 随机分红察看组（31例）和对比组（29例）， 一切患儿均经CT或MRI查抄被临床确诊；当选患儿家眷均赞成到场本次研讨且签定知情赞成书。察看组男18例， 女13例， 春秋3～36个月， 均匀春秋（23.34±4.22）个月， 14例痉挛型双瘫， 5例中枢性调和妨碍， 5例肌张力低下型， 3例偏瘫， 2例夹杂型， 2例四肢瘫；对比组男14例， 女15例， 春秋4～36个月， 均匀春秋（23.41±4.20）个月， 13例痉挛型双瘫， 4例中枢性调和妨碍， 4例肌张力低下型， 5例偏瘫， 1例夹杂型， 2例四肢瘫。两组患儿性别、春秋、得病范例等普通材料对比差别无统计学意思（P>0.05）， 具备可比性。
1. 2 体例 对比组实行病愈操练医治， 察看组实行热补针法连系病愈操练医治。针刺医治[1]：华佗夹脊、太溪、神门处施以捻转补法；曲池、肩井、合谷、阳、阴陵泉、绝骨、足三里、三阴交、承山处施以热补针法；太冲施以捻转泻法。施针需依患儿情况调剂穴位， 以伯仲阳明经及督脉为主，
1次/d， 不留针。头针取百会、上星、智三针、四神针、颞三针、脑三针， 与头皮水平标的方针成15°疾速入针， 按照差别穴位刺入≥0.5 mm， ≤0.8 mm， 运针不做额定操纵， 留针≥30 min， ≤60 min， 起针时用干棉球指压针孔， 每隔1天1次。共医治6个月为2个疗程， 每一个疗程3个月。
热补针法[1]：消毒取直径0.25 mm、长40 mm的不锈钢无菌毫针， 找准穴位左手食指或拇指紧按， 右手施针， 将其向前捻按入穴内， 得气后， 左手拇指加重施压同时右手拇指将针向前延续捻按3次， 针下慢慢沉紧打仗到感到部位， 重插轻提延续3次， 右手拇指再次向前捻按延续3次， 顶住守气， 对峙针下沉紧延续， 有热感， 迟缓出针。
病愈操练[1]：①勾当操练：18个月患儿施以Bobath操练法， 翻身、四点位匍匐、座位、跪位、立位主动均衡操练、行走步态、肌力加强操练、枢纽勾当牵拉等；40 min/次。②平常糊口、功效操练：操练其对平常糊口行动认知， 邃密举措及调和（如手、口、眼调和）功效操练， 以上肢操练为主， 25 min/次。③措辞操练：缔造丰硕措辞情况， 恰当措辞安慰， 行手势、标记、构音妨碍、措辞仿照操练等， 25 min/次。均每周6次， 共同针法医治6个月。
1. 3 察看方针及疗效评定规范 GMFM：评定采取GMFM-88。综合功效：评定采取脑瘫儿童综合功效评定表， 就认知功效、措辞功效、勾当才能、自理举措、社会顺应5个方面停止评估， 每项0～20分， 满分100分。疗效评定规范：治愈：临床病症消逝， 勾当、平常糊口、功效与普通儿童靠近， 能措辞；显效：临床病症较着改进， 勾当、平常糊口、功效有所恶化， 病情成长杰出；有用：无变更。总有用率=治愈率+
显效力。
1. 4 统计学体例 采取SPSS20.0统计学软件停止数据统计阐发。计量材料以均数±规范差 （ x-±s）表现， 采取t查验；计数材料以率（%）表现， 采取χ2查验。P
2 功效
察看组总有用率为96.77%（治愈4例， 占12.90%， 显效26例， 占83.87%， 有用1例， 占3.23%）， 高于对比组的 72.41%（治愈1例， 占3.45%， 显效20例， 占68.97%， 有用8例， 占27.59%）（P
3 会商
小儿脑瘫是临床较为罕见的小儿肢体勾当妨碍及残疾疾病， 严峻妨碍患儿成长发育[2]。临床研讨标明， 西医针灸医治具备怪异上风， 出格是对中枢神经毁伤疾病， 能够或许或许或许或许或许有用调理肌张力、改进患儿勾当功效[2]。热补针法针刺伯仲阳明经、督脉响应穴位， 可通调督脉、疏浚经络、健脾益肾、 益精补脑填髓、 醒脑开窍、濡养五脏六腑、四肢百骸[3]。针刺智三针、脑三针、四神针等响应大脑皮层地区， 经由历程改进局部供血增进脑细胞代谢， 规复临界脑细胞功效。热补针法再加上病愈操练， 两者摆布开弓， 表里连系医治， 功效更加较着。本次研讨， 察看组总有用率、综合评分、GMFM评分均高于对比组（P
杰出。
综上所述， 热补针法连系病愈操练医治小儿脑瘫的疗效较着， 可在临床推行。
参考文献
[1] 张宁霞， 刘桂珍， 孙克兴.热补针法连系病愈操练对小儿脑瘫患儿功效影响的随机对比研讨.针刺研讨， 2007， 32（4）：261-262.
Keywords children with autism； autism family； family education
孤傲症（autism）又称自闭症，由美国精力科大夫Kanner于1943年初次报道并定名，是一种以社会交互妨碍、措辞互换妨碍及频频呆板行动和乐趣狭小为特色的精力发育妨碍性疾病，是遍及性发育妨碍（PDD）的一种亚型，以男性多见，多起病于婴幼儿期。今朝医学上不能够或许或许或许或许或许治愈孤傲症的药物，仅能经由历程病愈操练改进其近况。我国孤傲症病愈机构整体绝对较少、病愈操练职员专业水平整齐不齐，整体操练职员的专业素养并不抱负，以是孤傲症幼儿的家庭病愈教导操练起着不可替换的感化。
1 工具与体例
1.1 工具
拔取长沙市孤傲症谱系妨碍幼儿作为研讨工具，春秋3至7岁，男童108例，女童28例。问卷针对孤傲症幼儿家长，访谈面向孤傲症幼儿家长、病愈机构教员、病愈机构担任人、孤傲症诊断医治的大夫、残联使命职员。
1.2 体例
文献研讨法：经由历程藏书楼查阅、中国知网等网站检索等情势，搜集、清算国际外幼儿孤傲症的病因、机构病愈操练的近况、家庭病愈教导的展开情况。
问卷查询拜访法：实地查询拜访访问了长沙市雨花区星苑自闭症培训中间等8家孤傲症病愈教导机构，采取自编的查询拜访问卷对136位孤傲症幼儿家长停止问卷查询拜访。共发放问卷156份，发出有用问卷136份。
访谈查询拜访法：经由历程自编访谈大纲，与孤傲症幼儿家长停止个别访谈，并在访谈中停止了笔录和灌音。
2 功效与阐发
2.1 孤傲症幼儿及家庭的根基信息
（1）孤傲症幼儿性别比例及春秋散布。男童占79.41%，女童占20.59%，男女比例为3.86：1，低于2012年美国孤傲症与发育妨碍性疾病监控搜集的对ASD患儿的男童女童得病率比例4.7：1，但也合适最近几年来我国男女得病比例，约为3～4：1。此中，3-4岁的幼儿占46.5%，4-5岁的幼儿占39.5%，5-7岁幼儿占14%。
（2）发明很是春秋、确诊春秋及初次干涉干与春秋。初次发明很是的春秋81.62%在36个月前，63.96%的幼儿确诊春秋在36个月之内，合适孤傲症起病于3岁前的诊断规范。绝大大都幼儿是在确诊以后初次停止了特地教导，春秋大都在两到三岁摆布。
（3）怙恃职业与文明水平。本次查询拜访工具中，怙恃职业首要集合在个别运营、乡村务农、公营企业、奇迹单元，别离占33.09%，29.41%，17.65%，19，85%。怙恃的受教导水平高中及以下学历的占41.18%，专迷信历占33.09%，本迷信历占18.38%，硕士及以上的学历有7.35%。此中高中及以下学历的家庭的比例跨越一半，且怙恃职业首要以个别运营为主。
（4）家属遗传史。家庭范例与教化体例。在被查询拜访的136??家庭中，有家属遗传史的占4.09%，此中较多的是智力和精力方面的题目。几个无家属病史的家庭论述，孩子的某些亲戚性情比拟孤介。医学研讨显现孤傲症与家属遗传不较着的联系干系。本次查询拜访中，家庭范例60%是焦点家庭，33.35%是大师庭，6%是单亲家庭，1.65%是寄养家庭。怙恃为首要教化人占62.2%。26.92%的幼儿由（外）祖怙恃哺育；8.26%的幼儿由保姆赐顾帮衬，可见孤傲症与教化人不较着的联系干系。家庭教化体例方面，61.2%挑选宠嬖型，22%的挑选民主型，11.5%的家庭教化体例为峻厉型，5.3%家庭教化体例为轻忽型。
（5）孤傲症病愈用度与家长对医治的立场。孤傲症幼儿接管病愈操练的整年用度，1-2万元的占10.59%，2-3万元的占22.35%，3-4万元的占32.94%，4万元以上的占34.12%。可见67.06%的患儿的病愈教导用度在3-4万。家长对孤傲症患儿医治的立场，有80%的家庭以为该当对孤傲症幼儿采取病愈操练；有9.8%的家庭不附和幼儿停止病愈操练；有11.2%的家庭中家庭成员对孤傲症幼儿是不是停止病愈操练的定见有所不合。
2.2 家庭病愈教导操练情况与阐发
（1）家庭教导医治立场与操练时辰。查询拜访显现，58.09%的家长挑选了单一的孤傲症机构病愈操练，27.20%的家长对孤傲症幼儿采取了机构教导和家庭教导，14.71%的家长挑选单一的家庭教导病愈手腕。可见，依然有58.09%的家长并未熟悉到孤傲症幼儿家庭病愈教导的首要感化。孤傲症幼儿家长在家庭中对幼儿停止病愈操练的时辰均匀跨越3小时，一周最少有5天停止病愈操练。
（2）家庭教导内容与体例。经由历程对停止孤傲症家庭病愈教导的57个家庭中查询拜访发明，孤傲症儿童病愈操练的内容采取单一范例的教导内容占68.42%、两种范例教导内容占28.07%、三种范例教导内容占1.75%、四种教导内容占1.75%，由此能够或许或许或许或许或许看出以后对孤傲症幼儿病愈操练的内容不体系，不周全，不能统筹幼儿各方面才能成长的须要。从病愈操练的体例下去看，家庭常常只把握了操练体例的界说（78.94%），各类操练体例的特色合用性（43.86%）、操纵手艺（31.58%）、接管过专业职员的指点（12.28%）。可见家长对孤傲症幼儿家庭病愈操练体例的领会只逗留在外表，同时贫乏专业职员对幼儿病愈操练体例的体系讲授和树模，以是家庭教导者进修到的操练体例大多不是很迷信。
（3）家庭教导功效评估。在查询拜访中访谈得悉，同时停止家庭病愈教导和机构病愈操练的幼儿各方面才能均比单一停止机构教导的水平要高，停止了家庭病愈操练的幼儿均比未停止家庭病愈教导的幼儿各方面成长水平高。
（4）家长的等候与须要。家长采取家庭病愈操练教导，但愿幼儿顺遂进入黉舍就读的为59.5%，但愿幼儿在白天出格教导黉舍上学的为15.9%，但愿去白天出格儿童操练中间的为10.6%，但愿进入“培智”黉舍的为14%，可见，大都家长展开家庭病愈操练，等候孩子能成为一个糊口自理、被社会采取的人。对家长的须要，经由历程查询拜访得悉，但愿获得当局的经费和福利撑持（82.5%），但愿在赐顾帮衬孤傲症幼儿方面获得专业的指点（77.9%），但愿社会对孤傲症孩子的懂得和赞助占59.8%，功效标明，以后孤傲症幼儿家长火急的须要是：资金撑持和专业度撑持。
3 会商与倡议
3.1 家庭病愈操练熟悉较弱
家庭是孤傲症儿童停止病愈操练的首要场合，可是经由历程查询拜访发明，58.2%的家长挑选了单一的孤傲症机构病愈操练，未正视家庭教导的首要感化。家长将全数但愿依靠于病愈机构，贫乏专业知识与体系体例。是以，培训机构和民政局部可成立家长资本中间，展开孤傲症知识讲座，宣扬家庭教导的意思，教给家长准确的教导操练体例，让家长参?c到幼儿的病愈操练。
3.2 家庭病愈操练很难延续
孤傲症家庭操练教导是持久延续的工程，家庭病愈操练中断会间接影响教导功效，乃至发展。今朝孤傲症病愈操练开销大，经济承当繁重，致使有些家庭病愈操练也难对峙下去。是以国度应完美对幼儿家庭的财务补贴政策，将孤傲症幼儿医治归入我国的社会福利轨制，保证孤傲症患儿家庭教导病愈操练的展开，为家庭教导的完全性和延续性展开奠基杰出的经济根本。
3.3 家庭病愈操练内容不体系
孤傲症幼儿在多方面存在妨碍，经由历程查询拜访发明，孤傲症幼儿家庭常常挑选单一的家庭病愈操练内容，未能对幼儿展开全方位的病愈操练，有些家长过分存眷幼儿认知才能和进修才能的培育，有些家长在家未对机构的教导内容停止稳固，影响操练功效。是以，当局应成立孤傲症家庭教导指点中间等学术性、救社团构造，赞助家长把握迷信的教导病愈内容与专业知识。
3.4 家庭病愈操练体例不迷信
[择要] 方针 察看神经成长因子（mNGF）对双瘫后痉挛的医治功效。体例 拔取该院2012年1月—2014年3月收治的双瘫规复初期伴痉挛患儿66例，随机分为医治组和对比组各33例，对比组赐与惯例病愈操练，医治组在对比组的根本上加用mNGF。用改进Ashworth（MAS）评分评定痉挛，简略单纯 Fugl–Meyer（FMA）评分评定勾当功效。功效 医治后两组患儿痉挛和勾当功效较医治前均较着改进，此西医治组患侧上肢、下肢MAS评级与FMA评分均优于对比组，组间差别有较着性意思，差别有统计学意思（P＜0．05）；医治组改进痉挛总有用率：上肢75．8℅，下肢75．8℅，别离优于对比组51．6℅和51．6℅，组间差别有较着性意思，差别有统计学意思（P＜0．05）。论断 医治组在改进双瘫患儿的痉挛方面功效较着优于对比组，mNGF能够或许或许或许或许或许较着改进双瘫患儿的高低肢痉挛。
关头词 神经成长因子；双瘫;痉挛
[中图分类号] R742.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0140-02
痉挛型双瘫占脑瘫患儿的60%~70%[1]，脑瘫患儿的大大都功效妨碍与痉挛病症有关。若何有用改进患儿痉挛病症，进步糊口自理才能是儿童病愈职员一向尽力的方针。以往对痉挛型双瘫患儿的首要病愈手腕为惯例病愈操练[2-4]，最近几年来局部神运养分药物起头慢慢操纵到脑瘫儿童的赞助医治中。为了更好的察看在传统病愈医治体例根本上，加用鼠神经成长因子（Mouse Nerve Growth Factor,mNGF）的功效，该院自2012年1月—2014年3月间，采取鼠神经成长因子医治痉挛型双瘫患儿，患儿的痉挛水平获得了较好的节制，在其勾当功效方面也改进。
1材料与体例
1．1普通材料
挑选在该院住院的双瘫伴痉挛患儿66例，均合适中华医学会儿迷信分会神经学学组《小儿脑瘫的界说、诊断前提和分型》的诊断规范，经头颅MRI和（或）CT查抄确诊；按随机准绳分为医治组和对比组，每组患儿各33例。两组患儿在性别、病发部位、春秋等经统计学比拟，组间无较着性差别，差别无统计学意思（P＞0.05），具备可比性，两组患儿的普通情况见表1。
1．2医治体例
对比组：赐与惯例病愈操练，包含勾当医治、功课医治、感受统合医治、生物电医治、水疗、针灸按摩等，此中勾当医治以Bobath疗法为主，首要是经由历程按捺很是的姿式反射、肌张力及勾当情势，易化各类普通的姿式反射、均衡反映，以成立和强化普通的姿式和勾当。
医治组：在惯例病愈医治体例的根本上增添mNGF针剂（金路捷，国药准字S20060051， 20ug／瓶）医治，剂量20 ug，插手2 mL打针用水臀部肌肉打针，隔1次/d，4周为1疗程，共察看4个疗程。
1．3疗效评定
采取简略单纯Fugl–Meyer评分法（FMA）评定勾当功效，改进Ashworth痉挛评定量表（MAS）评定肢体肌张力，别离在医治前和医医治程后对患儿停止综合评定。
疗效判定：痉挛降落两级为显效，降落一级为有用，不变的为有用。
1．4统计体例
操纵spss16.0软件对数据统计停止，计数材料用n和%表现，用χ2查验；计量材料以（x±s）表现，首要采取t查验。
2功效
2．1上肢MAS分级
医治前两组患儿上肢MAS分级差别无较着性，差别无统计学意思（P＞0.05），医治四个疗程后两组患儿上肢MAS分级查抄发明均有差别水平改进，且医治组疗效优于对比组，差别有统计学意思（P＜0.05），见表2。
2．2下肢MAS分级
医治前两组患儿下肢MAS分级差别无较着性，差别无统计学意思（P＞0．05），医治四个疗程后两组患儿上肢MAS分级查抄发明均有差别水平改进，且医治组疗效优于对比组，差别有统计学意思（P＜0.05），见表3。
2．3两组患儿FMA评分
医治前两组上、下肢FMA评分差别无较着，差别无统计学意思（P＞0.05），医治后两组上、下肢FMA评分医治组优于对比组，差别有统计学意思（P＜0.05），见表4。
3会商
痉挛是脑瘫儿童轻易显现的首要病症之一，改进痉挛病症的首要病愈医治体例为惯例病愈操练，mNGF最近几年来在国际外慢慢起头作为脑瘫儿童的赞助医治药物。mNGF能够或许或许或许或许或许增添患儿脑构造及脑积液氧含量，改进脑干网状体系的血液供给[5]。mNGF对血管再生有必然的增进感化，能有用增进神经功效的规复。mNGF是一种卵白质，从神经靶器官提取，经由历程逆向运输到神经细胞胞体。mNGF为毁伤神经元供给神运养分撑持；还能引诱分解后的神经细胞供给不变的撑持和养分感化；按捺各类脑毁伤后的神经元调亡；能按捺神经元侵害后的法式化细胞灭亡和加重功效缺损[6-7]。打针用鼠mNGF宁静、无药物反映，该研讨发明唯一局部患儿在操纵后有短时辰夜间就寝稍差景象，普通3～5 d后主动减缓，无其余不良反映。可操纵各类干涉干与因子加以调剂和改进内源性干细胞的情况[8]。
该文针对2012年1月—2014年3月间收治的66例患儿中，经由历程分组比拟，操纵MAS分级和FMA评分，察看mNGF改进脑瘫儿童痉挛病症中的感化。从表2和表3可见，医治前两组患儿上肢和下肢的MAS分级，差别无统计学意思（P＞0.05），医治4个疗程后两组患儿上肢MAS分级查抄发明均有差别水平改进，且医治组疗效优于对比组，差别有统计学意思（P＜0.05）。从表4可见，医治前两组上、下肢FMA评分，差别无统计学意思（P＞0.05），医治后两组上、下肢FMA评分医治组优于对比组，差别有统计学意思（P＜0.05），均有较着改进。
研讨功效申明，在传统病愈医治的根本上，加用mNGF能够或许或许或许或许或许更好地改进患儿的痉挛病症，修复受损的神经功效，有用进步将来糊口品质，这是国际外其余学者的研讨功效根基分歧[9]。由于研讨时辰较短，该文未针对差别给药频次和差别给药剂量的病愈医治功效停止进一步比拟，有待前期进一步切磋研讨。
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