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中图分类号：C91 文献标识码：A
收录日期：2017年3月6日
一、医养连系养老系统的构成
所谓医养连系养老系统，便是颠末进程轨制支配和构造假想，把养老机构和医疗机构连系起来的构造系统。医养连系的养老系统由五局部构成：第一，医养办事工具。医养办事工具不只仅是白叟，并且是须要停止持久医疗照护的白叟，首要是得了慢性疾病、急性疾病的规复期、智残、体残等老年人；第二，医养办事供应机构。它包含：养老机构、医疗机构及主导机构；第三，构造轨制支配，养老系统是一个轨制系统，操纵各类轨制规范上述三个机构之间的干系。微观上，是由当局主导兼顾支配，将局部医疗机构停止功效改变，转型为老年人病院、病愈病院或赐顾帮衬护士院。微观上，则是每一个医养连系机构按照各自现实情况拟定的轨制系统；第四，机构职员。在养老机构中应增添专业医护职员，在医疗机构转型的医养连系办事机构，则增添糊口赐顾帮衬护士职员，从而到达根基医疗、病愈、底子赐顾帮衬护士、大众卫生及抢救等方面的医疗程度；第五，办事内容。医养连系办事的内容是在做好老年人糊口照护办事、精力安慰办事的底子上，偏重前进医疗诊治办事、大病病愈办事、临终关切办事的品德。
二、颍上县医养连系养老系统背景前提
（一）颍上县医养连系须要近况。颍上县位于淮河、颍河交汇处，面积1，859平方千米，耕地10.3万公顷，辖30个州里、348个村（社区），2016年全县生齿178万。该县以农业为主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，属于国度级贫苦县。颍上县的养老须要能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许分为三局部：第一，底子养老指通俗大众的养老。这局部须要最大，首要情势是居野生老与社区养老，局部为机构养老，须要生齿分手在城区与各州里，难点在于若何供应充沛的养老办事，若何将在社区居野生老中完成医养连系等；第二，高端养老指经济能力较好，有较高办事程度请求的公众的养老。首要情势为机构养老，须要生齿首要集合在城区；第三，出格养老指失能、失智、得了沾抱病等出格情况的白叟的养老。首要情势为机构养老，须要生齿较为分手，且请求的办事程度也差别。
（二）颍上县医养连系的本钱前提。一是医养连系的医疗办事本钱。颍上县城区现有大型公立病院两所，县公民病院与中病院，共有大夫近500人，护士等相干使命职员700人，病床1，500张。30个州里病院及社区近2，000张摆布；二是颍上县现有养老办事本钱。颍上县共有敬老院59处，散布于各个州里，可包容1，780位白叟，以公办为主，收纳各地五保户等出格人群。老年公寓11家，全数为私立，可包容白叟700人，相称于托老所；三是完成医养连系的主体本钱。颍上县建有医养钻研所与医养科，均从属于县公民病院，担任医养连系的养老情势的钻研与理论，该院医养科情况和举措体例齐全，开设有80张床位，运转1个月即已住满，今朝前来预定的白叟有300～400人。在此底子上，医养科于2016年成立了颍上医养病愈手艺钻研所，和安徽财经大学成立产学研基地，摸索并运转的养老情势已由进程省级判定，判定为省内抢先情势，并获阜阳市科技前进奖。
三、医养连系系统是现有养老情势的进级
颍上县社会化养老包含社会机构养老和社区居野生老两种情势。社区居野生老是指老年人在家中栖身，由社区供应养老办事的一种养老体例。颍上县现有社区养老办事所存在的题目不只在于底子举措体例贫乏，更在于不能为白叟供应医疗照护办事。机构养老是指将白叟集合在特地为老年人供应综合的机构中养老的情势。老年人常常得了一种乃至几种慢性病，慢性病治愈难度大，对其处置体例通俗以养为主，这就须要有响应的养老机构。可是，机构养老也面对着扶植贫乏、卫生人力本钱欠缺、专业医养人材数目贫乏且品德不高档题目。因此，颍上县机构养老也一样存在对医疗办事的须要。医养连系办事系统的成立有助于这一题目的处置。第一，成立一个有撑持辐射感化的医养机构，以此作为医疗与养老的连系点，集医疗、病愈、摄生、养老等为一体，能供应糊口照护、养分派餐、保健医疗、病愈调剂、修身养性等方面的办事与指点；第二，针对老年人群易多病，须要常常停止医与养转换的情况，医养机构能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许指点支配白叟去病院医疗，辅佐病院出院的白叟回归养老；第三，针对出格情况与慢性病的养老，而慢性病的养老又对医养连系请求高，因此这二者可交由前文提到的医养中间担任；第四，颍上县现有的医养科，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许承当局部高端与通俗的养老使命，但由于所能供应的办事量较小，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许斟酌一样将之归入医养中间。医养中间对外输入医养连系的手艺、理念、人材等，又能起到撑持辐射的感化，如许就能够或许够或许或许或许或许或许或许或许或许或许够或许或许或许开端完成“三位一体”。
四、颍上县医养连系养老系统的构建
（一）扶植医养中间作为医养连系养老系统的焦点。按照前文所述B老题目的处置体例，颍上县的养老能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许做到笼盖面广，并开端完成全面医养连系。医养钻研所供应手艺、理念，医养人材培训机构供应各类专业医养赐顾帮衬护士员。而医养中间则阐扬撑持辐射感化，赞助并指点以上各机构完成医养连系的养老使命。可是，如许支配有两个题目：一是医养连系不够充实，医与养不深度融会；二是不成系统，各局部零丁运作，难以兼顾调和，没法最大化操纵本钱。因此，须要一个焦点兼顾各局部，养老系统应环绕这一焦点打造，焦点的最好挑选是医养中间。医养中间由总部和部属5个机构构成，此中总部担任兼顾调和和办理医养档案，出格养老区和赐顾帮衬护士院即出格情况养老机构与慢性病养老机构。医养中间内部运作情势为：医养钻研所向医养科供应医养连系的养老情势、理念、体例等，颠末医养科理论查验后，反应回钻研所构成常识与履历储蓄。尔后医养钻研所将储蓄的医养连系专业常识、手艺等供应应输入培训机构，后者培训出专业赐顾帮衬护士员供应应赐顾帮衬护士院与出格养老区，而这两个机构在理论中碰到的题目与新情况又反应给输入培训机构，由此发生新的须要，反应给医养钻研所，尔后钻研所对此停止钻研，其功效供应应医养科停止查验，由此构成一个完全的轮回。
（二）养老系统的全体打算。在环绕医养中间这一焦点打造的养老系统中，医疗与养老不间接对接，而是颠末进程医养中间转接，在病院与养老机构间接对接的情况下，白叟病发送往病院救治，医治完成前往养老。可是，比及病发再去病院医治略显迟缓，而有的白叟会间接挑选在病院休养，挤占医疗本钱。医养中间能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许颠末进程与养老机构的连系运转，实时监控白叟安康状态，早发明早医治，且不是一切情况都须要送往病院，医养中间本身具备医疗能力，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许实时处置能力规模内的情况。如许做，既能为白叟供应更殷勤的医养连系办事，也能节俭医疗本钱，减缓病院医护压力。
（三）养老系统的关头――医养档案。医养档案是养老系统的关头，是医养连系的首要联络点，医养档案记实的信息包含：根基信息、病历、习气、喜好、注重事变等，其成立与操纵首要有三个方面的意思。一是作为养老“履历”，记实白叟养老信息。按照白叟性命周期成长纪律，老年生齿别离为三个阶段：自立期、援护期与终末期，每一个时期特点差别、须要差别，但又相互接洽干系；二是能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许堆集医养履历。医养档案记实了差别疾病、差别情况、差别医养手腕、差别功效的白叟的医养信息。这类第一手的材料对晋升医养连系养老办事品德相称首要，颠末医养中间搜集、清算、归结和阐发，将转化为履历堆集，既能指点医养连系的养老理论，也无益于医养连系的钻研，增进医养奇迹的成长；三是医养信息化，发掘操纵大数据本钱。当医养档案构成必然规模此后，就能够或许够或许或许或许或许或许或许或许或许或许够或许或许或许引入大数据对照阐发体例，既方便大众卫生行政局部的监控和办理，对老年人停止慢性病和疫情的微观办理，也便于医疗与养老机构的数据阐发，拟定特征化的医养打算，完成医养办事邃密化办理。
（四）养老系统的运作体例。按照前文假想的养老系统，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许知足颍上县的养老须要。当白叟起头到场养老时，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许按照须要挑选社区居家或机构养老，不论挑选哪一种，医养中间都将对白叟停止全面的查抄、评价，并成立医养档案。尔后，按照白叟的详细情况拟定特征化医养打算，各养老机构按照打算顾问白叟。同时，医养中间颠末进程按期体检、性命体征监控等，实时把握白叟身材状态，一旦发明题目，当即调剂职员、装备等停止处置。若需送往病院医治，则由医养中间担任支配，并按照医治情况与大夫倡议拟定病愈打算。跟着白叟性命周期变更，医养中间按照现实情况调剂医养打算，使之向医或养偏重，一向贴合白叟的须要。
这类养老系统笼盖了各类养老须要的群体，办事内容包含了白叟各性命周期的须要，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许应答养白叟群的各类情况。可是，该系统仍存在一些贫乏的处所，如临终关切方面尚不完美。这须要在理论中不时摸索、不时钻研与不时成长，尽力发明题目，处置题目，将全部系统扶植得加倍迷信、完美，为公民供应迷信、全面、舒心、方便的医养连系养老办事。颍上县养老系统的扶植，将是颍上县养老工程的一大重举，同时也是中国养老奇迹的一次成心思的摸索测验考试。
首要参考文献：
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[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1弁言
比来几年来，生齿老龄化情势不时减轻，从2015年的数据来看，全市 60 岁及以上户籍老年生齿已到达 315 万，占总生齿的 234%[1]，这申明北京市已全面步入老龄化社会，老龄生齿显现失能化、高龄化、空巢化的趋向，生齿老龄化情势很是严峻。2013年 《国务院对增进安康办奇迹成长的多少定见》提出鞭策医疗机构与养老机构协作，为北京市鞭策医养连系养老情势供应了政策撑持。[2]
传统的居家和机构养老情势中养和医分手，轻忽了老年人的糊口顾问、病愈等医疗题目，医养连系的养老情势能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许在根基养老办事的底子大将医疗本钱和养老本钱相连系，兼顾医疗和照护两个方面，完本钱钱的有用操纵，为老年人养老供应高效、有品德的医疗和养老两重办事。[3]
医养连系养老情势的办事主体为须要赐顾帮衬护士和糊口不能自理的白叟，办事内容包含医疗办事和养老办事两个方面，医疗办事更偏重医疗保健、防备、病愈，而不只仅逗留在根基的糊口赐顾帮衬护士办事上，须要夸大的是，“医养连系”的养老情势所供应的医疗办事不是简略的注射吃药，在硬件和软件上都要有一流的程度。（位于北京昌平的泰康养老社区能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许很好地表现医养连系的理念，配建以病愈、老年慢性病为特点的专科二级病愈病院）。B老办事包含老年人泛泛的文明文娱勾当、精力心思医治等。[3]医养连系的养老情势能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许很好地鞭策养老办奇迹的成长，是向安康老龄化改变的关头之举。
2北京市医养连系养老情势近况及存在的题目
21北京市医养连系养老情势近况
211北京市医养连系养老情势根基情势
（1）养老机构外自力设置医疗机构。这里咱们所说的养老机构包含老年社会福利院、养老院、老年公寓、护老院、护养院、敬老院、托老所、老年办事中间。医疗机构包含各类公立病院、民营病院、病愈病院、休养院、赐顾帮衬护士院、赐顾帮衬护士站。太阳城银龄公寓是这一情势的典范代表，在公寓外自力设置医疗中间为老年人供应多种情势的养老办事。老年人可按照法式免费享用体检、理疗、安康征询等办事。[4]
（2）养老机构内配套设置医疗机构。这一情势充实整合了养老机构和医疗机构现有本钱，前进了本钱的操纵率。医疗机构的医护职员轮班到养老机构巡诊，为得了慢性病的白叟供应方便、实时的救济。双井恭和苑老年顾问中间内设医疗机构并在老年病和病愈医疗方面有着比拟早的汗青和履历。
（3）医疗机构为养老机构斥地绿色通道。养老机构可与医疗机构协作、签定和谈。为老年人免费体检、病愈医疗、理疗，大病规复期的白叟提早预定复查，知足老年人全方位的养老和医疗须要。北京向阳门街道东篱敬老院按期展开安康门诊，为院内白叟供应根基安康办事。[5]
212资金张罗体例
北京市当局在奉行医养连系养老情势的进程中资金首要来历于当局和营利性机构，少局部来历于社会气力，比方社会福利彩票。近几年，北京市当局颠末进程必然的优惠政策吸收有气力的小我、企业到场到这一情势中。对适合城镇职工（住民）根基医疗保险和新型乡村协作医疗保险定点前提的养老机构内设医疗机构，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许请求归入定点规模，减免老年人医疗办事用度。[6]
213构造调和性
奉行医养连系的养老情势触及民政局、卫生计生局部、人设保证局部等多个构造，主管局部是民政局部，卫生计生局部担任与医疗机构成立接洽，人社局部担任办理医保定点事件，发改委主管医疗办事订价。各局部在各司其职的底子上还构建了谈判调和机制和连系审批轨制，充实做好对接使命，鞭策医养连系养老情势的顺遂成长。[7]
214政策联动性
此后，北京市对医养连系这一养老办事情势的政策绝对完全，2013年国务院《对增进安康办奇迹成长的多少定见》[6]，医养连系的养老情势应运而生。随后2014年北京市《对进一步鞭策本市养老机构和养老顾问中间扶植使命的告知》，明白划定了养老机构中的医疗办事供应者并提出了“白天顾问中间”的观点。[6]
22北京市医养连系养老情势现存题目
221医养连系的政策效应甚微
起首，在政策详细实行进程中，国务院在国度层面上接踵颁发了多项法令律例，可是在这些政策律例的详细实行进程中，北京市当局不颁发配套体例跟进和调剂，法令跟尾不够，显现断层，功效甚微。
其次，医养连系这一立异性的养老办事情势在详细的实行进程中须要相干政策的有用共同，北京市医疗保险轨制还逗留在传统的层面，不具备针对性和遍及性，一方面，良多老年人出格是失能白叟对医疗办事的须要更大，须要持久支出昂扬的医疗用度，可是，今朝我国医疗保险只能报销局部用度；别的一方面，老年人的赐顾帮衬护士题目一向是个轻易被轻忽的题目，我国医疗保险不这一方面特地的险种。
最初，对民办非营利企业，在床位、养老机构经营办理和税费优惠上，北京市当局的补贴政策见效甚微，搀扶力度不够，限定了北京市养老财产的成长。[6]
222医养连系本钱整合力度不够
医养连系的供应主体并不是单一的，触及多个当局局部、企业、机构和小我，可是在供应主体的调和性和机构间的本钱整合功效却存在题目。
第一，就当局局部的构造调和性来讲，主管局部是民政局部，卫生计生局部担任与医疗机构成立接洽，人社局部担任办理医保定点事件，发改委主管医疗办事订价。各局部各司其职，可是由于触及主体较多，多元化的款式牵扯到多方好处，在本能性能上不免堆叠穿插，在办理上也易断层和缺位，这给医疗机构和办事机构的协作带来了很大坚苦。[7]
第二，医养连系本钱的联动性弱，北京市一、二级病院的医疗办事功效还逗留在传统的观点上，当局虽加速更新和调剂，可是依然适应不了医养连系的养老情势，三级病院大多为自力和配套设置，固然本身气力软弱，在到场医养连系的自动性上另有待前进，就算到场此中，到场的医疗使命也很是受限。
第三，在床位供应、办事订价上的分歧理。北京市养老机构床位操纵率低，存在严峻的缺口，同时，入住率也低，公立机构免费低，可是办事程度差，大大都白叟不愿入住，民营机构免费高，通俗家庭蒙受不起，医疗和养老本钱的华侈让老年人的养老题目在必然程度上存在滞留。
223信息供应面窄
受中国传统文明的影响，大大都老年人退休后更情愿挑选家庭养老，他们对医养连系情势的认知度还不够，到场的志愿也不剧烈。
别的，在对这一情势的宣扬解读方面，不够精确，信息的更新和笼盖面不够，收集宣扬的体例固然触及面广可是不具备针对性和遍及性，以是该当斥地更多的宣扬体例，让更多人的老年人和家庭领会这一养老体例。
224轨制和法令保证不到位
在对医养连系的法令律例上，固然在国度层面上有法令撑持，可是北京市当局并不配套的处所性法令律例，在医养连系的详细实行进程中不免存在缺位景象。一方面，养老机构请求医保定点遭到限定；别的一方面，医疗机构展开养老办事存在难度。
225资金张罗存在坚苦，筹资机制还未建成
奉行医养连系养老情势的机构分为公立和私立两种性子，资金供应大局部来自当局和社会气力，养老机构内要设医疗办事机构，机构经营、职员分派、举措体例装备都须要支出昂扬的本钱，养老机构一向都是微利经营，这对养老机构来讲无疑是庞杂的承当。综合气力强、功效较为全面的三级病院通俗把红利放在首要位置，养老机构红利程度低，三级病院通俗不会自动协作。
226人材供应系统不完美
在人材雇用和成长远景上，医养连系养老情势的办事机构根基不占上风，由于学医疗赐顾帮衬护士的时候本钱较高，这些有丰硕专业常识的毕业生或是招聘职员更情愿挑选通俗医疗机构，由于这些机构能给他们较高的社会位置，并且也有很好的成长远景，可是相反，在医养连系的养老情势的办事机构内，他们的社会位置、薪资报酬和成长远景都受限，这使得医养连系的养老情势处于一个比拟为难的地步。[4]
227监视评价系统不健全
北京市奉行医养连系的养老情势，必须以健全的监视评价系统为撑持，医养连系监视评价系统包含机构和白叟两个方面。在机构的监视评价上，医养连系养老情势主体显现多元化的款式，各局部各司其职，但同时本能性能又紊叉，在办理规范和养老办事规范上差别一，如许在政策的详细实行进程中，由于规范差别一，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许会使同一个白叟在差别的评价规范下进入了差别的机构，医养连系的实行也遭到妨碍；在对白叟的监视评价系统中，首要因此白叟的身材状态和天资前提为评价工具，要对白叟的身材状态停止系统全面的评价，有针对性地为白叟供应办事内容。
3北京市医养连系B老情势的对策阐发
31加强医疗和养老办事规范化扶植
311规范投资办理和机构经营，同一办事规范，是医养连系养老情势的须要手腕
民政局部该当指点相干机构共同钻研并拟定同一的办事、经营、办理和评价规范，各机构和相干局部可总结归结穿插堆叠的本能性能，再按照本身的办理和经营的特点，拟定响应的规范，此后停止奉行和理论，将规范化使命落到实处。
312鉴戒和进修外洋履历
西欧良多国度进入老年化社会比拟早，在医养连系养老情势的规范化假想上已有了充沛的履历，医养连系养老情势的机构主体在鉴戒的底子上停止丰硕和成长，鞭策养老办事的安康成长。
313对从命规范化使命的机构赐与嘉奖
北京市医疗和养老机构大多以星级评定，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许在此底子上赐与资金鼓动勉励和撑持，变更各方的自动性。
32前进办事职员品德，加强办事职员培训和教导
321全方位地引进专业手艺和心思底子教导培训
医养连系的养老情势所供应的办事内容是全方位、多维度的，在传统的办事功效的底子上还夸大精力安慰和病愈赐顾帮衬护士等，以是在加强对医护职员的专业素养、办事程度、职业手艺培训的底子上，还应设置一些心思培训机构并拟定查核规范，让赐顾帮衬护士职员更好地指点老年人兴奋糊口，防备心思疾病的发生。
322政策搀扶操纵型人材
我国病愈医疗、赐顾帮衬护士类人材处于断层区，国度该当在这一层面实行优惠政策，搀扶医学操纵型人材，比方退职业学院或本科教导中新开一些相干专业（如老年赐顾帮衬护士学，病愈医疗学），为医疗和养老行业引进专业人材，前进办事品德和程度。
323晋升医护职员的社会位置和薪资报酬
养老机构的医护职员的社会位置和薪资报酬都处于一个比拟为难的地步，国度该当在这一方面引入体例或前进薪资报酬，鼓动勉励更多的人来养老机构使命。
33为医养连系供应轨制化规范和法制化保证
医养连系是一个比拟新的轨制，为了更好地奉行和完美，关头在于：一要立法，二要制标。第一，完美鼓动勉励机制，当局可接纳财务补贴轨制、报销轨制、税费优惠政策，变更办事各方的自动性和自动性；第二，立法，将医养连系的参保工具归入社会保证系统，有明白的法令保证会让这一养老新情势成长的加倍顺遂；第三，成立办理系统，防止各局部“甚么都管”和“甚么都不论”的景象发生。
331完美监视和评价系统
严酷准入机制、办事规范，各主管局部在同一评价规范的前提下，对医养连系机构的准入和办事停止规范，对老年人的身材安康状态也该当成立响应的评价规范，出格存眷失能白叟的身材状态。同时成立监视和评价系统，优越劣汰，让不达标的机构插手市场，阐扬市场在本钱设置装备摆设中的决议性感化，明白监视主体、监视内容、监视职责和监视体例。
332成立完美的法令系统
法令是轨制强有力的后援，国度和各级处所当局，该当按照我国老年照护保险成长的火急须要，有打算、有重点、有步骤地出台相干法令和与之配套的律例，从而构成比拟完美的医养连系法令律例。
333成立持久赐顾帮衬护士轨制
北京市当局应自动完美医疗保险轨制，在医疗保险中增添赐顾帮衬护士险种，减轻老年人的用度承当，同时，扩展报销规模笼盖面，成立同一的报销规范。
34在筹资、经营、办事方面全方位地变更社会各方面的身分
341拓宽筹资渠道
一方面，当局应成立持久赐顾帮衬护士保险轨制和医保基金作为奉行医养连系养老情势的物资底子；别的一方面，也该当指点社会本钱，将资金与慈悲奇迹相连系，丰硕筹资体例，为医养连系供应财力撑持。
342鼓动勉励能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许自理的白叟插手办事群体中
存眷一些出格群体，让一些能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许自理另有休息能力的老年人插手办事群体中，北京市人力本钱保证局中有城镇低保户和赋闲职员的数据，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许在对他们停止专业手艺培训并颠末进程查核的底子上，让他们上岗。如许不只能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许处置职员缺口，还能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许减缓赋闲压力。
343引入先生志愿办事系统
尊老爱幼是中华民族的传统美德，北京市是政治、经济和文明中间，具备得天独厚的学府本钱，高校教导者起首该当指点先生插手养老办事的构造中去，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许成立高校养老办事机构，鼓动勉励先生构造志愿者社团，为老年人办事，同时赐与相干嘉奖并颁发证书，变更先生的自动性。[10]
344加大宣扬力度
颠末进程微信平台和丰硕的收集平台与养老大众办事系统对接供应机构供应商，别的当局或机构能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许挑选抽象好的明星代言，扩展医养连系养老情势的着名度；在思惟熟习上，可颠末进程停止讲座和公益告白停止宣扬，让更多的人晓得这一养老情势。
345操纵社会气力创办医养连系的养老机构
北京市当局起首该当在政策上赐与撑持，如对社会兴修的养老机构当局应o予经营补贴、税费补贴，养老机构内设赐顾帮衬护士院、医务室的，适合医保定点前提的，该当优先归入医保定点规模，养老机构外自力设置医疗机构的，对专业医护职员实行“以奖代补”的搀扶政策，走“当局主导，社会捐献，市场化运作”之路。
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医养连系养老情势是指医疗本钱与养老本钱相连系，从而在老龄社会背景下完成社会本钱操纵的最大化。此中，医包含医疗病愈保健办事，详细有医疗办事、安康征询办事、安康查抄办事、疾病诊治和赐顾帮衬护士办事、大病病愈办事和临终关切办事等;养包含糊口照护办事、精力安慰办事、文明勾当办事等。总之，医养连系养老情势是一种医养一体化的成长情势，是集医疗、病愈、摄生、养老等为一体，把老年人安康医疗办事放在首要位置，将养老机构和病院的功效相连系,把糊口顾问和病愈关切融为一体的新型养老办事情势。其最大特点在于，它改变了今朝医疗和养老相分手的状态，自动展开糊口顾问、大病病愈和临终关切等相干办事，从而能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许更好地知足老年人对养老和医疗的两重须要。2013年9月，国务院印发的《对加速成长养老办奇迹的多少定见》(国发〔2013〕35号)中明白提出，要自动鞭策医疗卫生与养老办事相连系，摸索医疗机构与养老机构协作新情势。因此，自动构建并完美养老办事系统，摸索医养连系养老情势可延续成长，是妥帖处置老龄社会背景下老有所医、完成全民安康养老的关头内容。
二、奉行医养连系养老情势的社会背景及其上风阐发
今朝我国首要有家庭养老、机构养老和社区养老三种养老情势。医养连系这类兼有养老和医疗功效的新型情势在天下规模内还不完全放开，正处于测验考试和摸索阶段。但从天下一些在这方面成长较好的城市和外洋的成长履历来看，医养连系养老情势能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许最大化地阐扬本钱互补、协同协作的上风，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许有用地知足老年人对养老和医疗的两重须要，同时还能更有针对性地处置老年人看病难、医疗办事不到位、养老机构匮乏等题目。能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许说，这类新型养老情势必将成为我国自动应答生齿老龄化、处置老年人在养老和医疗方面所面对的两重窘境的有用路子和必然挑选。哈尔滨市作为西南老财产基地，先于国度两年进入老龄社会，其未富先老、未备先老的题目出格凸起。在此背景下，若何更好地处置哈尔滨市百万老年生齿的养老题目显得极其火急和首要。
(一)选题背景
1999年，我国60岁及以上老年生齿到达总生齿的10%，标记着我国已进入老龄社会。由于我国成长的出格性,显现了差别于其余国度生齿老龄化的特点未富先老。跟着老龄社会的深度成长，我国养老题目日趋严峻，老年生齿基数大、增速快，给全社会都带来了庞杂压力。出格是跟着老年生齿的疾速增添和经济社会成长，养老办事须要显现出多元化、特征化等特点，我国今朝的家庭养老、机构养老和社区养老三种情势已不能完全知足老年人的养老须要。在此背景下，医养连系养老情势应运而生。良多城市自觉性地在机构养老的底子上，在养老院中增设了医疗机构,从而知足老年人既须要养老也有能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许须要看病的现实须要。
停止2013年末，哈尔滨市共有60周岁以上老年生齿164万，占生齿总数的17.1%，高于天下均匀程度2.2个百分点，是天下生齿老龄化程度较高的城市之一。与此同时，哈尔滨市老年生齿家庭空巢化、失能半失能者多的特点较着。停止2013年末，哈尔滨全市空巢老年生齿约80.6万，失能半失能老年生齿约22万，今朝，哈尔滨市生齿老龄化已显现出老龄化、高龄化、空巢化加速和失能老年生齿增添的三加速，一增添近况。由于春秋的增添和身材性能的阑珊，良多高龄老年人得了多种慢性病，医疗、病愈和赐顾帮衬护士是他们较为火急的须要。因此，若何处置老年病人的出格医疗须要，使他们更有庄严地养老，成为此后当局亟须处置的最首要的民生题目之一。今朝，哈尔滨市现有的三种养老体例都存在着本身的缺点和弊病。起首，就机构养老而言，今朝哈尔滨市养老机构首要有老年公寓、敬老院和老年赐顾帮衬护士院，这些养老机构具备社会化、专业化特点，但在数目、规模、办事程度和硬件举措体例等方面整齐不齐，底子没法知足老年人对医疗和养老的两重须要。其次，家庭养老面对的抵牾日趋凸起。由于空巢、失能半失能老年生齿不时增添，家庭养老这类传统的养老体例也不时遭到打击。4-2-1家庭打算一方面给后代带来了很大的压力和承当，别的一方面也很难处置老年人在医疗救护、泛泛赐顾帮衬护士等方面所面对的养老题目。第三，社区居野生老办事因此家庭为焦点，以社区为依靠，充实操纵社区本钱为老年人供应以处置泛泛糊口坚苦为首要内容的社会化办事;但就今朝而言，绝大大都社区的居野生老办事举措体例粗陋、功效单一、资金和赐顾帮衬护士职员很是匮乏，因此很难向社区老年人供应较为优良的养老办事。医养连系养老情势恰是在此背景下应运而生，哈尔滨市一样成为我国较早摸索医养连系养老情势的城市之一。
(二)医养连系养老情势的上风阐发
医养连系养老情势是医疗和养老双项连系的新型养老情势，其最大的上风在于整合了养老和医疗两方面的本钱，为老年人供应具备可延续性、迷信性、宁静性的医休养护办事。这类养老情势使老年人在不用持久占用病院病床的前提下，就能够或许够或许或许或许或许或许或许或许或许或许知足其持久赐顾帮衬护士的须要，并能使本身的身心安康取得较为全面的赐顾帮衬。
起首，处置了老年人看病难的搅扰。医养连系养老情势所供应的医疗办事完全能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许知足患通俗性老年病、慢性病和失能半失能老年人的医休养护办事，从而能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许大大削减其在出行救治方面所面对的方便。同时，由于这类养老情势对突发性疾病也能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许接纳必然的救治体例，因此也能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许使老年人能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许取得更实时有用的诊治。
其次，凸起以报酬本的养赐顾帮衬护士念，在防止老年人来回奔忙于家庭、病院和养老机构之间的同时，更削减了用度开销,节俭了时候，减轻了老年人及其家眷的精力承当和经济承当。
再次，医养连系养老情势岂但能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许操纵好一些现有医疗机构的闲置医疗本钱,公道优化病床本钱设置装备摆设,处置养老院病床贫乏的题目;同时还能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许增进二级以下中小型病院的经营成长,为其将来的成长供应加倍广漠的空间。
三、医养连系养老情势的运转近况及其窘境阐发
今朝，上海、北京、青岛、杭州等天下多个城市都接踵展开了针对医养连系养老情势的摸索，哈尔滨市作为较早进入老龄社会的省城城市，从2014年起头就按照卫生准入、民政搀扶、医保定点的准绳，动手打造一批一站式医疗赐顾帮衬护士办事机构。停止2015年末，全市现有各类养老机构551家。此中市民政局部直属的第一、二、三社会福利院和安康社会福利院这4野生老机构都设置了医疗机构，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许为老年人供应医疗、防备、保健办事;24家企奇迹单元办和民办大型养老机构(设置养老床位100张以上)中，有2家企奇迹单元停止的大型养老机构设置了医疗机构;其余的中小型养老机构则均无医疗撑持。今朝，哈尔滨市的医养连系养老情势正处于摸索和成长阶段，另有良多现实坚苦亟待破解。
(一)专业赐顾帮衬护士人材匮乏，赐顾帮衬护士程度亟待晋升
今朝，医养连系养老情势面对的最大坚苦之一便是专业赐顾帮衬护士人材方面的题目。起首，赐顾帮衬护士职员的专业性不强，赐顾帮衬护士程度较低。医养连系养老情势对赐顾帮衬护士从业职员的专业本质请求较高，除要能悉心顾问老年人的饮食起居以外，更首要的是，还须要具备必然程度的专业医疗常识和赐顾帮衬护士手艺。可是，今朝哈尔滨市的老年赐顾帮衬护士职员遍及春秋偏大、本质偏低，此中具备医疗专业赐顾帮衬护士手艺的职员百里挑一。其次，赐顾帮衬护士职员勾当性大，职员步队不不变。由于老年赐顾帮衬护士使命休息强度大、压力大且人为报酬低，构成养老赐顾帮衬护士职员缺口一向很大，勾当性很强，职员步队很不不变。再次，贫乏岗亭手艺培训和同一的手艺品级考评。今朝哈尔滨市还不特地的养老赐顾帮衬护士岗亭手艺培训机构，响应的岗亭考评、手艺判定等都处于空白状态。以上各类，都构成了养老赐顾帮衬护士职员办事品德整齐不齐，办事程度难以前进。
(二)贫乏有用的政策保证机制
哈尔滨市当局局部已明白表现，撑持医养连系养老机构的成长，撑持养老机构内设病愈病院和门诊，但在现实操纵中，由于贫乏有用的政策保证机制，常常显现多头办理、政出多门的景象。比方在园地、资金补贴(创办、经营补贴等)、税收优惠政策等方面，由于遭到多个局部的同时办理，常常显现实行政策差别一、政策不能落地实行的景象。同时，由于养老机构和医疗机构别离从属于民政和卫生两个差别的行政办理局部，因此轻易显现二者步调分歧、各管一摊的场合排场。对老年人而言，其最首要的养老和医疗两大局部被分裂开来，一旦得病就不得不在家庭、病院、养老机构之间来回奔忙，既华侈了时候，也耽搁了医治，同时给家庭和社会都带来了极大的经济承当和精力承当。
(三)医疗办事程度无限，条理有待晋升
医养连系养老机构的医疗办事和医疗装备程度都该当高于通俗的养老机构，__其不只在医护数目上要相互婚配，同时在医疗天资、医疗装备、园地巨细等硬件举措体例上都要高于通俗养老机构的规范。但就今朝而言，哈尔滨市现有医养连系养老机构的医疗办事程度大都很是无限，其不只贫乏专业水准的赐顾帮衬护士职员，同时在医疗装备、硬件举措体例等方面都与大型病院没法等量齐观，在病愈赐顾帮衬护士、医疗抢救、精力安慰等方面的办事更是几近没法供应，因此底子不能知足老年人在养老治病方面的现实须要。
(四)养老床位供应贫乏，床位紧缺
养老机构床位紧缺的近况一向是医养连系养老情势成长中的瓶颈题目。今朝，哈尔滨市各类养老机构合计551家，床位37,820张。此中，城镇养老机构455家，床位21,820张;乡村养老机构96家，床位16,000张。但现实上具备医疗赐顾帮衬护士功效的养老机构只要20家摆布，其养老床位更是贫乏3000张。而今朝全市失能半失能老年生齿约为20.9万，对养老床位的须要量很大，床位很是严峻。出格是具备医疗赐顾帮衬护士功效的公办养老机构，由于免费低、前提好、办事规范，因此终年爆满，一床难求。与之构成光鲜对照的是，一些民养分老机构由于免费较高、举措体例功效不完美、不能供应医疗办事等缘由，其病床闲置情况严峻。这类冰火两重天一头热，一头冷的景象亟待取得有用处置。
(五)持久赐顾帮衬护士保险轨制缺失
今朝，我国现行的医疗保险轨制明白划定，不支出出格赐顾帮衬护士和泛泛赐顾帮衬护士等办事性名目免费。因此，良多得病老年报酬了能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许取得医保支出的医疗赐顾帮衬护士费而挑选住院医治，进而导致须要病愈赐顾帮衬护士和临终关切的患者持久占用病院床位，构成了医疗本钱的过分严峻，同时也给医保基金带来了很大压力。2012年，山东省青岛市在天下领先展开了赐顾帮衬护士保险营业，此举不只减轻了医疗保险基金的支出压力，同时也增进了医养连系养老机构的可延续成长。其余城市应自动鉴戒其前进前辈履历，摸索医疗保险和持久赐顾帮衬护士保险相分手的保险轨制，进而为医养连系养老机构的可延续成长扫清妨碍。
(六)资金匮乏导致医养连系养老情势成长迟缓
资金匮乏使得医养连系养老情势在成长中碰到良多瓶颈题目。今朝，哈尔滨市三级及以上医疗机构的患者人满为患，医疗本钱很是严峻。由于资金匮乏，大型病院内设养老机构的职员开销、医疗东西采办等题目都难以取得有用处置，大都三级及以上大型病院底子不情愿插手到医养连系的步队中，这无疑极大地限定了医养连系养老情势成长的步调。同时，当局局部一向颠末进程供应经营补贴、当局采办办事等体例吸收社会气力到场养老，固然取得了一些结果，但对大都民办养老机构而言，其搀扶力度依然不够。由于资金匮乏，良多摸索医养连系养老情势的养老机构在利润低、经营坚苦的情况下难觉得继，有的乃至靠近开张。
四、助推医养连系养老情势安康成长的政策性倡议
我国今朝正处于生齿老龄化疾速成持久，若何处置好亿万老年生齿的养老题目，已成为摆在我国当场合排场前亟待破解的严峻民生题目。
(一)阐扬当局主导感化，加大撑持保证力度
养老题目是严峻的民生题目，当局局部必须加速鞭策养老办奇迹成长，在政策体例、资金保证、人材培育等各个方面予以鼎力撑持，自动助推医养连系养老情势的疾速成长。
1.公道打算，提早打算
要慎密连系城市成长现实情况，迷信拟定养老办事系统成长全体打算，将医养连系养老情势归入经济社会成长全体打算、城市扶植全体打算和医疗本钱散布打算。按照老年生齿的散布情况，对养老机构停止公道打算，鼓动勉励养老机构和医疗机构近间隔打算，签定协作和谈，以更好地阐扬二者上风，构本钱钱互补。要提早打算，公道打算，削减反复扶植和本钱华侈。
2.加大政策撑持和财务撑持力度
各级民政、卫生、人社等局部要自动步履起来，不时完美搀扶政策，共同鞭策医养连系使命的顺遂展开。出格在地盘划拨、财务补贴、税费优惠等方面，要自动拟定配套政策,最大限定地对医养连系养老机构予以政策撑持。同时，财务局部要实在做好资金撑持使命，并不时加大投入力度，确保鞭策医养连系养老情势顺遂展开，削减资金匮乏带来的倒霉影响。同时自动落实发改委对确保福利彩票50%以上支出用于养老办奇迹成长的请求，加大对医养连系型养老机构扶植的补贴力度。
3.鼓动勉励和撑持养老机构取得医疗办事天资
倡议颠末进程拟定相干政策划定，现有养老机构中但凡适合相干政策律例的，都可按照其成长规模和现实须要，创办老年病病院、病愈病院、赐顾帮衬护士院等医疗机构，也可内设医务室或赐顾帮衬护士站。同时允许执业医师到养老机构设置的医疗机构展开医疗办事。
(二)加大财务撑持力度，构建多元化资金筹集渠道
资金筹集渠道多元化和当局财务撑持长效化，是保证医养连系养老情势安康成长的首要身分之一，因此，当局要加大资金保证力度，自动摸索社会气力到场机制，为医养连系养老情势可延续成长供应资金保证。
起首，成立养老投入资金按财务增添比例逐年增添的静态增添机制，在财务估算内设立养老办事系统扶植专项资金，将其用于当局树模性养老办事扶植名目、赞助社会气力创办养老机构和居野生老办事构造、对出格坚苦老年人供应增援办事等。
其次，民政局部成立专项成长基金，鼓动勉励和撑持民办养老机构向医养连系标的目的成长，对具备必然前提并有能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许成长成为养老主干企业的机构发放存款并赞助其节制资金危险。
再次，自动鼓动勉励和指点企业、慈悲机构、基金会等社会本钱依法创办各类医养连系养老机构。颠末进程税费优惠和补贴撑持、前进床位补贴和经营经费补贴规范等多种路子，鼓动勉励和撑持民办养老机构到场公办养老机构鼎新，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许颠末进程公建民营、民办公助、当局补贴、采办办事等多种体例，成长民办养老办事机构。
(三)加强养老办事人材步队扶植，不时晋升养老保证能力
加强养老办事人材步队扶植是前进养老办事品德和程度的首要内容，当局局部要从前进养老办事职员本质、晋升办事程度动手，自动成立人材培育和培训机制，规范养老办事职员办理，慢慢晋升养老办事从业职员的__专业化程度。
1.成立和规范人材培育、培训等方面的办理机制
起首，加强针对退职赐顾帮衬护士职员的岗亭培训轨制，成立退职职员按期轮训和查核轨制，成立健全养老办事人材培育、操纵、评价和鼓动勉励机制，全面晋升养老机构的医疗办事程度。其次，成立薪资保证机制。慢慢前进养老赐顾帮衬护士职员的人为报酬程度，对薪资打算、薪资增添机制和福利报酬做出明白划定，进而不时前进养护职员的职业对劲度。再次，慢慢规范针对养老办事职员的办理轨制，成立起养老办事职员的资历认证、职称评定系统。同时还要对峙持证上岗轨制，对养老赐顾帮衬护士职员加强羁系，使从业职员的全体本质取得不时晋升。
2.前进报酬，将养老赐顾帮衬护士岗亭归入公益性岗亭
养老赐顾帮衬护士使命很是辛劳，因此必须从前进赐顾帮衬护士职员人为报酬动手，不时完美人材鼓动勉励机制，不变人材步队。起首，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许颠末进程对相干职员发放赐顾帮衬护士岗亭补贴、赐顾帮衬护士员职业手艺职称补贴等体例前进其报酬。也能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许实行绩效人为，并成立与之绝对应的绩效查核机制，从而鼓动勉励赐顾帮衬护士职员的使命热忱。其次，将养老赐顾帮衬护士岗亭归入公益性岗亭，同时划定从业职员能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许享用社会保险和公益性岗亭补贴，加强岗亭吸收力，增添从业职员数目。再次，成立养老赐顾帮衬护士职员人材库，精确领会现有养老赐顾帮衬护士从业职员的数目、春秋打算、文明水同等，为养老机构供应靠得住的人材数据，完成人材本钱同享，以公道设置装备摆设人材本钱。
3.成立定单式培育机制，打造专业人材步队
倡议养老和医疗机构与医科类大学、职业学院成立持久人材培育和保送机制，以定单培育的体例不时为医养连系养老机构保送具备职业医师或护士资历的专业对口、本质精巧的专业养老办事人材。如斯既能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许处置一批高校毕业生的赋闲题目，又能为养老机构保送人材，从而完成相干院校和养老机构的双赢。
4.培育和强大养老办事志愿者步队
自动摸索志愿办事鼓动勉励机制，鼓动勉励更多的人插手到养老办事志愿勾当中，同时成长通俗志愿者和专业志愿者相连系的志愿办事步队，进一步强大养老助老志愿办事职员数目，为老年人供应更优良的志愿办事和赞助。
(四)有用整合医疗和养老办事本钱
1.整合医疗和养老本钱
具备医疗前提的大型养老机构，必须设置特地的医疗机构为老年人供应医疗办事。不具备前提的小型养老机构，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许与临近的医疗机构签定协作和谈，若有须要能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许立即转诊转院，完成最好救治。颠末进程医疗和养老本钱的双向融会，构成互补协作的成长款式，防止本钱的反复华侈。
2.下层医疗卫生机构与社区和家庭结为定点医疗办事单元
特地为辖区内老年人展开医疗、赐顾帮衬护士、保健和安康监测等办事。同时，鼓动勉励有前提的企奇迹单元职工病院、门诊部向以老年病愈为主的社区卫生办事机构转型，方便老年人救治。
3.鼓动勉励、指点和培育社会气力创办集养老、病愈、赐顾帮衬护士等功效为一体的专科医疗机构
养老办事系统的构建离不开当局、市场、社会机构等多元主体的有用到场。因此，要充实阐扬市场在本钱设置装备摆设中的感化，接纳公建民营、民办公助、当局采办医养连系办事等体例，自动培育和强大民营医养连系养老机构，为处置养老题目供应无益补充。
(五)健全办理机制，保证医养连系养老情势可延续成长
中图分类号：R―012 文献标识码：B
同道在天下卫生与安康大会上提出：要把公民安康放在优先成长的计谋位置，加速鞭策安康中国扶植，尽力全方位、全周期保证公民安康。为保证老年人“老有所养，老有所医”的安康办事须要，“医养连系”将老年人安康医疗办事放在加倍首要的位置，成为应答老龄化的必然挑选。“医养连系”养老办事情势是按照老年人差别须要，随机应变地供应可及、延续、综合、有用、特征化的医疗、养老、赐顾帮衬护士一体化的安康办事新情势，既包含传统的糊口赐顾帮衬护士办事、心思办事、老年文明办事，更首要的是包含医疗病愈保健办事。详细有医疗办事、安康征询办事、安康查抄办事、疾病诊治和赐顾帮衬护士办事、大病病愈办事和临终关切办事等。这类医疗和养老相连系的新型养老情势，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许有用整合养老和医疗两方面的本钱，削减得病白叟频仍来回于病院和养老机构或家庭的费事，减缓医疗本钱严峻，前进病院病床位周转率，也能减轻家庭承当，前进白叟糊口品德[1-2]。
一、绍兴市“医养连系”养老办奇迹成长的背景及近况
（一）背景
绍兴市自1987年进入老龄化社会，老龄化趋向不时减轻，停止2015年末，全市60岁以上老年生齿已达100.87万人，占总生齿数的22.8%，不少白叟持久疾病缠身，此中失能、半失能白叟约5万人，占总白叟数 4.96%，由春秋打算变更导致的慢性病例数和医疗办事用度呈逐年递增趋向。估计到2039年，绍兴市老年生齿比例将到达40.24%的峰值。“4-2-1”家庭打算养老功效弱化，机构养老和以家庭为焦点、以社区为依靠的居野生老情势愈来愈被社会承认，停止2015年12月底，全市已建成养老机构203家（公办109家，民办94家），设城乡社区居野生老办事顾问中间1672家，打算到本年年末完成城乡社区居野生老办事全笼盖。但这些养老机构和社区居野生老办事顾问中间多以老年勾当、糊口顾问为主，不能知足老年人的安康办事须要，出格是失能和半失能白叟正面对着“病院不能养，养老院不能医”的窘境。这就对绍兴市的医疗办事提出了庞杂挑衅，火急须要为老年人供应综合的、延续的、适合的医疗办事，燃眉之急地鞭策医疗卫生与养老办事相连系。
（二）近况
比来几年来，绍兴市“医养”保证奇迹取得了较快成长。2014年，绍兴市拟定了《对进一步加速养老办奇迹成长的定见》，鼓动勉励和指点官方本钱创办民办养老机构，加大搀扶赞助力度，自动鞭策养老办事与医疗卫生相连系，将养老赐顾帮衬护士员归入当局培训教导打算，出力打响“幸运安康、聪明养老”为主题的绍兴特点养老办事品牌。《绍兴市公民经济和社会成长第十三个五年打算纲领（2016-2020年）》也将医养融会成长归入养老办事系统扶植：依靠病院本钱，规画扶植养老中间，成长医养连系型养老机构，摸索展开国办养老机构鼎新进级，有用阐扬州里社会福利中间的感化，完成赐顾帮衬护士型养老办事机构卫生所（医务室）全笼盖。
在政策的鞭策下，绍兴市已有一批病院、养老院起头试水“医养连系”。2014年，绍兴越州病院和绍兴越州养护院协作经营，成为越城区首家非营利性“医养连系”医疗机构，由越州病院供应专业的医疗救治办事，越州养护院供应病愈期和稳按期的疾病养护办事，同时该院与绍兴市公民病院组建医联体，自动奉行“医养连系”，展开与社区养老和社区卫生办事机构的协作，病院和养老院连系运转，辐射社区，为老年人供应安康办事。2016年6月，绍兴市首个公建民营老年病愈赐顾帮衬护士机构绍兴绿康老年病愈赐顾帮衬护士院在绍兴市社会福利中间院内设立经营，拟为绍兴市社会福利中间和全市的老年人供应根基医疗、医疗病愈、心思病愈、精力安慰、病愈赐顾帮衬护士、持久照护和临终关切等全方位办事。
二、成长窘境
绍兴市在“医养连系”养老办事系统扶植方面作了自动摸索，但今朝的“医养连系”养老办事不论是供应总量、资金投入、办事程度、人材扶植，仍是政策落实、监视办理等方面都较着滞后于经济成长程度及老龄化程度，医与养依然处于分手状态：
（一）轨制保证存在壁垒
医疗、养老分属差别专业规模，“医养连系”进程又遭到社保、财务等身分限定，良多赐顾帮衬护士名目不能归入医保支出，而老年人采办力无限，医疗和养老机构的财力却一样无限，老年人的糊口赐顾帮衬护士、医疗赐顾帮衬护士办事难以保证。这些“医养”有关的大众本钱由卫生、民政、人社、财务等差别局局部配，各局部对相干政策的熟习、调剂、落实未能到达调和分歧和整合联动的程度，二者的融会深受系统体例、机制的限定。
（二）机构养老供需摆脱
曩昔几年养老办事成长中最凸起的题目之一，便是精准化贫乏，不能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许全面摸清老年人的须要秘闻，一味地夸大增添养老床位、增建机构，不针对差别地域、差别春秋段的老年人，拟定差别的办事打算，贫乏兼顾打算，系统扶植贫乏全体性和延续性，供应和须要抵牾很是凸起，投资效益较低，详细表现为：医护型养老机构扶植贫乏，养老机构内设医疗举措体例功效不完美，功效单一，出格面向失能、失智白叟医护病愈办事能力比拟弱；养老机构打算分歧理，地域之间、城乡之间成长不均衡，供应医护办事的公办养老机构“一床难求”，而在留守白叟、高龄白叟、空巢白叟较多的乡村，敬老院床位“空置率高”；养老机构为躲避危险，更情愿领受自理白叟，构成安康白叟挤占本钱，而有着刚性须要的失能白叟则被排挤在市场以外[3]。
（三）社区功效整合贫乏
从养老办事系统来看，居家和社区养老是底子和依靠，但其办事的有用性不高，居家和社区养老的取得感并不强，首要缘由在于社区养老办事举措体例与社区医疗卫生办事机构连系不慎密、转诊轨制不完美，社区办事仍逗留在白天顾问，不能知足高龄、失能老年人糊口顾问和医疗赐顾帮衬护士叠加的办事须要。
（四）专业办事人材匮乏
专业的医疗赐顾帮衬护士办事，是老年人取得高品德暮年糊口品德的保证，但由于人为报酬低、职称评聘受限和使命休息强度大、危险大等缘由，处置老年人医疗赐顾帮衬护士的专业人材严峻欠缺，勾当性大，现有从业职员遍及春秋偏大，贫乏专业手艺，和人材须要显现庞杂抵牾，是养老机构、医疗机构面对的共同坚苦。
三、倡议与对策
应把医养融会作为社会养老办事系统的鼎新重心，从破解此后社会养老办事系统扶植“养”与“医”分手的关头性题目导向切入，从处置供应侧打算性抵牾，增进有用供应与须要的对接动手，颠末进程办事的综合与本钱的整合，以白叟须要为焦点，将中国老年人的照护办事与医疗办事归入到同一轨制框架中。
（一）从健全系统体例机制的供应侧发力，夯实医养融会成长的底子
一是加强当局主导，完美顶层假想，尽快成立发改、民政、卫生、人社、残联、财务等局部互认的“医养连系”兼顾调和机制，全面落实分级诊疗和双向转诊轨制，将适合必然前提的养老机构的内设医疗机构归入医保联网结算，买通养老、医疗和社保的政策通道。二是前进财务本钱的操纵效力，除税费减免、存款优惠政策、一次性扶植补贴、经营补贴等撑持体例，应加强构建医养连系机构内生增添机制[3]，斟酌用养老金、医保金等社保资金和养老办事补贴，调换对老年人的糊口照护和医疗、赐顾帮衬护士、病愈、保健等办事，如鉴戒青岛市的做法，从城镇医保基金中划拨局部资金作为持久赐顾帮衬护士保险资金来历[4]。
（二）从立异办事情势的供应侧发力，构成多元互补的成长款式
颠末进程新设、和谈、引进、转型、增设等情势，自动摸索医养连系办事情势的立异成长：一是撑持有必然规模的养老机构附设病院或医务室、赐顾帮衬护士站，允许执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业；二是鼓动勉励养老机构与周边医疗机构展开多种情势的和谈协作，追求养老、医疗机构及老年人三者双赢的连系点，成立对口增援、绿色通道、医休养老连系体等机制；三是指点医疗卫生机构展开养老办事，出格是要加强老年病病院、病愈病院、赐顾帮衬护士院的扶植，指点这些病院领受失能、半失能白叟，拓展持久照护办事，设置老年养护、临终关切床位；四是加强社区居野生老办事顾问中间与社区医疗卫生办事中间（站）的协作，为社区老年人供应糊口顾问、医疗赐顾帮衬护士、安康办理、慢病办理、安康征询、家庭病床等一站式办事，强化社区养老举措体例的撑持依靠功效；五是鞭策社会气力创办医养连系机构，激起市场活气，鼓动勉励有气力的民营机构停止品牌化连锁化经营[5]。
（三）从迷信打算打算的供应侧发力，完成医养本钱的公道设置装备摆设
要成立照护品级评价规范，对本市老年人家庭经济状态、身材状态、养老办事须要等情况停止评价，成立数据库，实步履态办理，基于老年生齿数目、失能率、养老及医疗卫生机构散布状态等数据钻研拟定出台医养连系办事系统扶植成长打算，公道调剂机构规模、数目和功效定位，前进办事供应的精准性。成立层级办事办理系统及构造，一是充实阐扬社区的依靠感化，凸起居家和社区养老的主体位置；二是充实阐扬公办养老机构的托底感化，并将机构养老办事的重点放在对失能、半失能白叟的医疗、赐顾帮衬护士、病愈等名目上，在保证“三无”老年人、“五保”老年人办事须要的底子上，优先赐顾帮衬经济坚苦的孤寡、失能、高龄老年人；三是充实阐扬市场在本钱设置装备摆设中的感化，营建公允有序的市场情况，知足社会多样化、多条理须要。
（四）从专业人材培育的供应侧发力，成立多条理医养办事步队
医养连系的养老办事是一种专业化的出格办事，应加强人材步队扶植：一是成立公道的薪酬保证、鼓动勉励机制，前进专业养老医护职员的人为、福利报酬，完美职称聘用轨制，吸收专业人材处置养老医护使命；二是依靠绍兴护士黉舍、绍兴市职教中间等职业黉舍，开设养老办事办理、老年赐顾帮衬护士、老年社会学等专业，同时阐扬社区教导学院及社会培训机构的感化，展开多条理的养老医护办事教导，培育具备差别专业条理的、颠末系统培育背景的专业职员，并鼓动勉励大中专院校赐顾帮衬护士专业、社会办事与办理、大众事件办理和家政学等相干专业毕业生到养老办事机构和社区赋闲，处置养老办事使命；三是健全养老办事职业资历认证轨制，对各类养老机构从业职员实行按期查核与职业资历认证，完成养老办事职员职业化专业化。
参考文献：
[1] 邹纯青.新常态下“医养连系”养老办事情势成长路子切磋[J].卫生教导，2015：（14）17- 19.
[2] 宋向东.医养连系养老情势切磋――以安徽静安养亲苑为例[J].卫生办理与大众卫生，2015（1）：4- 6.
基金名目：2016年度南京林业大学大先生立异练习打算校级名目：“‘医养连系’的机构养老情势钻研”（名目编号：2016NFUSPITP116）
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2017年5月3日
一、题目的提出
跟着我国经济的成长，糊口程度、医疗卫生程度取得了较着晋升，公民的身材安康状态杰出，人均寿命不时耽误，加上持久以来我国实行的打算生养政策使得高龄白叟和空巢白叟数目也敏捷增添，老年人的扶养比爬升，给家庭和社会带来较大承当，以是成长社会化的养老情势恰是适应时局。生齿老龄化与高龄化的成长肯定伴跟着较着的医疗办事须要。在此背景下，区分于传统的“住养”情势，“医养连系”的机构养老情势应运而生。这是一种新型的机构养老办事供应体例，即以养老机构供应根基糊口顾问办事为底子，为白叟供应必然医疗撑持办事。在这一情势下，养老机构除向白叟供应根基的栖身安养办事，还颠末进程整合医疗与养老本钱，立异白叟医疗办事的前提，对白叟身材安康状态停止全方位的照护。办事内容全面多样，既包含传统的糊口赐顾帮衬护士办事、精力心思办事、老年文明办事，还包含医疗病愈保健办事，详细有医疗办事、安康征询办事、安康查抄办事、疾病诊治和赐顾帮衬护士办事、大病病愈办事和临终关切办事等。能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许说，“医养连系”机构养老情势是对传统养老机构办事的拓展与耽误，为老年人供应了更全面和优良的办事，使养老系统加倍人道化，完成了“有病治病、无病休养”的养老保证情势立异，是我国养老办事首要成长标的目的。
二、鞭策“医养连系”型机构养老的须要性
（一）优化医疗本钱分派，处置养老须要多样化。“医养连系”情势第一次将医疗与养老相连系，买通了病院与养老院之间的壁垒，更冲破了传统养老机构大病小病都要将白叟送往病院救治的低效情势，使得白叟能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许在机构内部享用到专业而全面的安康医治。传统的养老机构大多只能承当白叟较为单一和简略的医疗卫生须要，如丈量血压、血糖、血脂和丈量体温等，而对慢性病白叟、易复病发白叟、大病规复期白叟、半失能白叟、失能白叟和绝症期白叟的全面照护难以到达响应的须要，使得这局部白叟难以找到适合的托养机构。“医养连系”情势的显现就处置了这局部老年群体的安康医疗须要，既能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许前进白叟的安康程度和糊口程度，又在必然程度上减缓了医疗机构的本钱严峻题目，使得白叟老有所养，老有所医。
（二）有用应答生齿老龄化，晋升白叟安康程度。今朝，我国大规模、疾速率的生齿老龄化态势已不可逆转，养老题目成为严峻的民生题目，加上持久以来，我国实行以家庭养老为主的养老情势在经济社会的转型、家庭规模日趋小型化和空巢家庭不时增添等背景下，弱化了家庭的养老功效，使得社会化养老办事须要一日千里。固然十几年来我国的各项养老办事都有了较着的成长，养老机构的数目和床位有了较着增添，但现有养老办事的供应与老龄化带来的庞杂养老办事须要仍是不相婚配。而“医养连系”情势的不只能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许应答白叟的养老须要，晋升老年人的身材安康程度，更能减轻后代的承当，间接晋升百口人的糊口品德，进而保证和改良社会民生。因此，加速“医养连系”的机构养老情势扶植与奉行燃眉之急。
（三）完美养老办事财产款式，安慰花费与赋闲。“医养连系”机构养老情势的成长将很大程度地完美我国养老办事财产，并且是扩展花费和增进赋闲的有用路子。庞杂的老年人群体对顾问和赐顾帮衬护士的须要，无益于养老办事花费市场的构成。据统计，估计到2025年，我国老年生齿将冲破3亿人，估计到2020年，天下60岁以上老年生齿将增添到2.55亿人摆布，占总生齿比重晋升到17.8%摆布；高龄老年人将增添到2，900万人摆布，茕居和空巢老年人将增添到1.18亿人摆布，老年扶养比将前进到28%摆布。因此，重点养老办事工具的数目仍将延续增添，老年人的糊口顾问、病愈赐顾帮衬护士等须要日趋增添也水长船高，市场须要将倒逼养老办奇迹鼎新，安慰养老业转型。医养连系机构的昌隆，岂但安慰了养老办事财产的进一步完美，还将为我国的赋闲市场注入活气。
三、“医养连系”机构养老情势存在的题目
（一）当局办理职责协作尚不了了。“医养连系”型机构养老情势触及到医疗和养老两方面，须要民政局部、卫生局部、人社局部等多局部的协作协作。今朝，“医养连系”的办理局局部工尚不明白，持久不变的羁系机制也还不构成。当局的各分管局部由于不清晰权责别离，在处置机构题目时轻易相互掣肘，这大大下降行政效力。课题组曾针对一家综合性病院下辖的医养连系机构停止实地调研，调研进程中机构担任人表现，他们的本能性能性|与运作体例虽已从大病院分手，但在实行相干义务和实行相干律例时照旧要按照病院的当局主管局部为其设立的规范及轨制，这就构成了良多题目的处置须要机构在病院与当局两端跑，乃至显现当局的各个局部相互推委扯皮的景象，如许一来大大拖低了办事效力，也下降了公众的信赖度。
（二）品德监视评价系统尚不完美。从我国今朝的成长程度来看，医养连系的养老机构还不构成有用的评价系统。调研中发明，固然地域当局对机构撑持力度很大，机构的成长阻力也不小。由于本地不必然数目同类型、同条理的机构相协作，没法颠末市场查验构成完美的监视评价系统，完全依靠当局双方面羁系不能保证机构的办事程度与品德。这从正面反应出当下我国医养连系的养老机构所面对的妨碍。只要尽力前进医养连系的养老办事财产全体的效力与品德，成立健全医养连系机构行业法则系统，在当局、社会和大众的共同监视评价下，能力确保医养连系机构良性成长。
（三）人力本钱严峻欠缺限定成长。由于“医养连系”情势今朝正处于摸索起步的阶段，“医养连系”型养老机构内部履历丰硕、专业手艺强的办理职员、医护职员很是匮乏。以课题组调研的“医养连系”的养老机构为例，内部的医护职员多为通俗病院的科室大夫转型而来，机构贫乏受过专业老年安康照护培训的使命职员。别的，赐顾帮衬护士职员也是限定机构成长的首要身分。在我国，养老赐顾帮衬护士职员群体持久以来都处在社会位置低、薪资报酬差、行业规范差别一等的窘境中，导致赐顾帮衬护士职员紧缺，进而使得机构对上岗职员的请求不免下降，因此不能保证每位在岗护工都具备及格的手艺与职业品德，火急须要对职员停止专业手艺培训。但从机构今朝的经营状态来看，机构难以撑持内部职员持久、按期的专业培训，优良人力本钱的欠缺严峻限定着养老奇迹的成长。
（四）身病易治、芥蒂难医成为常态。从今朝来看，“医养连系”机构养老情势多重点存眷老年人的心思题目，疏忽了老年人的心思安康。对老年人来讲，较为封锁的泛泛糊口情况、死板反复的糊口节拍、病痛的熬煎、贫乏亲友老友陪同的孤傲感，都是难以自我舒解的题目，久而久之入住白叟易发生心思搅扰，可是轻细的心思题目常常是内隐的，不轻易被发觉，以是老年人的精力安康题目常常被机构使命职员轻忽。调研发明，大都“医养连系”的养老机构内并未装备数目充足的用心思医治师与社会使命师，即使个体机构有老年社会使命者的职位设置，也大多使命庞杂，不精力为白叟做特地的心思干涉干与，以是更多情况下是由护工或护士在使命空隙与白叟做一些简略的非专业化的相同，舒缓白叟的压力。构成这一景象的缘由是多方面的：一是专业老年心思医治师与社会使命师人材匮乏，机构的大夫、护士、护工限于本身使命使命与常识手艺面对白叟的心思题目心缺少而力贫乏；二是由于今朝的养老行业内部还不将机构所托养的白叟的心思状态归入机构办事品德的考评以内；三是白叟的心思题目不激发白叟家庭的充足正视，以是在这三个身分的影响之下，白叟的心思题目成为机构使命的坚苦。
四、“医养连系”机构养老情势成长计谋
《“十三五”国度老龄奇迹成长和养老系统扶植打算》指出，“老龄奇迹成长和养老财产成长对保证和改良民生，加强老年人到场感、取得感和幸运感，完成全面建成小康社会斗争方针具备首要计谋意思”。打算并对养老财产提出了新请求，也缔造了新的成长机缘，这象征着养老财产迎来了新成长机缘，医养连系机构作为此中的首要局部也将借此契机大有可为，针对上述题目，笔者以为能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许由以下成长计谋处置：
（一）成立多方监视机制，加强机构协作力。成立全面的社会评价机制。阐扬行业自律、大众告发、媒体监视等方面的感化。鼓动勉励颠末进程当局采办办事体例，拜托第三方机构按期对养老办事机构的职员、举措体例、办事、办理、诺言等情况停止综合评价，评价功效该当向社会发布。起首，要接管来自当局局部的监视，当局主管局部要明白对机构办理各个方面的义务，成立养老办事告发和赞扬轨制，接到告发、赞扬后该当实时核实、处置，以此加强对“医养连系”办事的绩效查核，对机构各项使命实行有用的监视管控，确保“医养连系”使命落实到位；其次，要加强机构内部各局部的监视系统成立健全，办理、医疗、赐顾帮衬护士各局部应加强接洽，相互调和，分享履历，增进交换，以此加强全部机构的办事能力，从而晋升机构全体协作能力；最初，要成立以老年人及其家眷对劲度等为目标的综合查核评价系统，为白叟及其家人成立杰出畅达的反应平台与机制，全方位地领会白叟诉求。由于机构中白叟泛泛打仗较多的是护工与护士，出于本身宁静的斟酌，较少间接对办事职员的办事提出定见与倡议，导致良多白叟针对分歧理的行动敢怒不敢言，较少无机遇间接抒发本身的诉求，间接影响了白叟对机构办事的对劲度。对此，机构能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许颠末进程选举白叟代表与机构办理职员按期停止切磋集会等多种多样的情势，来取得白叟们的评价定见，以此改良办事能力。
（二）完美当局职责协作，规范机构行动。今朝，对医养连系养老机构的羁系局部不明白，局部之间义务不了了的题目，则须要调和各办理局部间的干系，从社会全体好处动身，调和与规范各好处主体的行动，促使医养连系机构的目撕托形更好地增进养老行业的安康成长。当局局部应协作明白，成立健全社会本钱进入养老财产的轨制规范，出台相干政策律例，在详细实行方面，各局部之间应协作明细，通力协作，共同努力于为医养连系情势成长缔造杰出的内部情况。主管局部按照本身的职责，按照行业特点，成立轨制规范，确保规范经营，加速出台和完美相干办事规范、举措办律例范和办理规范，放松拟定医养连系机构的扶植规范，成立品级评定轨制及评价轨制，进而拟定医养连系办事机构的准入、插手机制，规范“医养连系”养老机构的行动。
（三）加强人材步队扶植，晋升职员专业素养。当局应在老年照护行业人材贫乏的情况下，出台一系列人材培育的鼓动勉励政策，尽快废除行业内人材贫乏的瓶颈，激起社会各界气力自动投身于“医养连系”的养老办事行业。能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许为高校与养老行业的社会构造互促互进搭建平台，高校应自动成长老年医学、老年照护、老年办理等专业，展开表里多方学术交换，培育大批专业人材，为养老机构的财产成长供应大批优良的人力本钱。机构本身则要加强与各大老年医学、老年赐顾帮衬护士学、社会使命等专业院校的协作，自动吸纳专业练习生，为下层人材的扩展做好充实筹办。别的，机构内部应以团队协作为主旨，将办理职员、专业职员、赐顾帮衬护士职员三者的使命无机连系、相互监视，加强护工团队专业的照护手艺与相同能力，加强大夫护士对白叟安康状态的深切体察，完美职称晋升轨制与薪资奖金轨制，增进全部团队小我与小我共同前进。
（四）同步身材心思照护，晋升白叟糊口品德。机构在对白叟停止身材医疗的同时，更要存眷其心思状态。由于持久履历死板的医治进程，栖身在人身自在遭到必然限定的压制情况，老年人会为不时增添的春秋而感应力有未逮，会对方圆情况发生一些抵牾反应，其对焦炙、惊骇、孤傲等负向感情的蒙受能力大大下降。白叟的身材病痛取得医治，心思诉求却置之不理，这很大程度上下降了白叟对机构对家人乃至对性命的良性立场，以是机构必须前进对白叟心思题目的正视，将对老年人的心思干涉干与使命归入泛泛使命的重点。机构还能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许成立特地的心思教导局部，招收专业的社会使命者、心思征询师，成立持久有用的心思题目排查机制，按照差别景象展开个案使命或小组使命，实时排遣老年人的心思题目，使老年人能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许平和安静的保养天算。
五、结语
绝对传统养老财产，“医养连系型”的机构养老情势具备首创性，为了应答养老须要、减缓生齿老龄化、优化养老财产款式，我国具备奉行医养连系养老情势的须要性。可是今朝的医养连系型养老机构存退职责协作不明白、市场羁系系统未构成、机构内部的人材欠缺题目和白叟的身心安康题目等题目。强化监视机制、规范当局羁系、晋升职员本质、同步身心照护是晋升医养连系型养老机构办事品德的路子。
首要参考文献：
[1]杨景亮.病院与养老院联袂走进老龄时期――对成立老年人医养连系办事情势的思虑[J].中国休息保证报，2012.10.16.
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基金名目：本文系2016年度河北省社科基金“基于医养连系的河北省社区居野生老情势钻研”（名目编号：HB16SH039）阶段钻研功效
生齿老龄化因此后与此后很长一个时期我国社会的一个首要特点，对河北省而言，生齿老龄化和养老已成为一个严峻的现实题目。停止2015年，河北省60周岁以上的老年生齿已跨越1000万人，占全省总生齿的15.11%，老龄化率高于天下均匀程度，此中失能白叟约有40万人。跟着高龄生齿的增添，失能、半失能老年人的数目也随之增添，对医疗卫生办事的须要会不时增添。而不论是从经营本钱仍是养老志愿来看，要真正完成医养连系必须落实在社区居野生老上。
1 社区居野生老与医疗卫生
1.1 社区居野生老
我国的社区居野生老办事脱胎于英国的社区赐顾帮衬，详细是指在当局的主导下，以家庭为底子，依靠于社区，操纵专业化社会办事气力，按照社区赐顾帮衬的理念和体例，为成心愿居野生老或无能力入住养老机构的家庭和白叟，供应以糊口顾问、医疗卫生、精力安慰等为首要内容的社会化办事情势，是一种充实操纵社区本钱展开的介于家庭赐顾帮衬和机构赐顾帮衬之间的老年人赐顾帮衬体例。居野生老作为一种最经济的大众花费驯良用社会无限本钱的体例，从一路头就被以为必须要配以社区赐顾帮衬作为补充体例，因此与传统的家庭养老体例比拟，社区居野生老办事不只能阐扬家庭赐顾帮衬知足老年人泛泛糊口须要和感情须要的上风的同时，同时还能为家庭养老供应社会撑持，减轻家庭承当，更能为老年人的延续社会化供应很好的平台，使其更好的应答脚色转换；而同机构养老比拟，居野生老办事降服了机构养老带来的非人道化、贫乏亲情和精力安慰、当局财务承当过大、小我和家庭难以蒙受贸易化养老机构用度的弊病，社区居野生老办事慢慢成为我国城市养老情势的最好挑选。
20世纪90年月，我国起头了对社区居野生老的摸索，慢慢构成了一些具备处所特点的办事情势，但医疗办事已成为限定社区居野生老情势进一步成长的最首要的瓶颈。
1.2 社区居野生老中的医疗坚苦
安康是老年人面对的关头题目。按照《三局部第四次中国城乡老年人糊口状态抽样查询拜访功效》[1]，显现，我国老年人安康状态不容悲观，失能、半失能老年人大抵有4063万人，占老年生齿的18.3%，在家庭日趋小型化的背景下，这个数字象征着庞杂的糊口赐顾帮衬和医疗办事须要。而对社区居野生老的老年人来讲，医疗办事的须要更是凸显，据查询拜访上门看病须要在城乡老年人社区为老办事须要名目中排名首位，其比例高达38.1%。但医疗卫生和养老办事本钱的无限性，加上两个办事系统相互之间的绝对自力性，社区居野生老老年人的医疗须要难以取得知足，破解这一坚苦势在必行。
2 河北省社区居家医养连系情势阐发
2.1 协作情势
在该情势中，下层医疗卫生机构和医务职员与老年人家庭成立签约办事干系，为老年人供应延续性的安康办理办事和医疗办事。
以河北省石家庄市为例。石家庄市作为河北省最早展开家庭大夫团队签约办事的城市，2012年起头启动试点，2014年起头向全市推开，停止2015年末，全市210所社区卫生办事机构共组建了549支家庭大夫办事团队，签约办事16.43万户住民家庭。每支家庭大夫团队首要包含1名全科大夫、1名全科护士和1名大众卫生医师，并有1名二级以上病院专家做营业撑持。首要为社区中居野生老白叟供应：免费成立住民安康档案、免费体魄查抄，免费的安康教导讲座和安康教导宣扬材料，老年人安康办理办事、安康征询、分类指点办事，每一年4次的免费丈量血压、空肚血糖办事，免费接洽专家和下级病院会诊、转诊办事，西医防备保健指点等办事。
该情势充实阐扬了社区卫生办事中间（站）自动性、全面性、可及性的特点，同时，借助于国度分级诊疗和全科大夫轨制，让社区居野生老白叟能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许就近取得多种大众卫生安康办事，严峻的医疗本钱取得有用减缓，前进病院床位周转率的景象，也因此后社区居家医养连系养老办事的首要成长标的目的。但医疗职员数目和办事程度会对该情势构成严峻的限定。以全科大夫为例，据统计2014年河北省全科大夫独一8637人，每万人具备全科大夫1.17人，低于天下均匀的1.26人，远低于国度每万生齿应有2―3名全科医师的请求，此中独一233人是颠末医学院校规范化培育而来的，因此现有全科大夫不论数目仍是专业程度都难以知足协作情势的l展请求。
2.2 辐射情势
该情势充实阐扬病院和具备医疗功效的养老机构对周边社区的辐射感化，颠末进程与社区签定和谈的体例，间接进入社区，为老年人供应医疗手艺办事，同时对须要转诊的白叟斥地绿色通道，调和支配进入病院或养老机构，知足老年人对差别条理医疗办事的须要。
以邯郸欢然新城社区为例，2015年11月河北工程大学从属病院作为三甲病院，与欢然新城正式签约入驻，展开包含培育医养连系办事人材、供应医疗办事、老年赐顾帮衬护士和病愈保健办事，按期展开罕见病诊疗和慢性病病愈指点，开设保健教导安康常识课堂，斥地绿色医疗通道，供应恰当爱心基金救济等在内的多种办事和协作。
这一情势能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许为社区居野生老的白叟供应专业、优良的医疗办事，但若是要停止奉行，最大的坚苦在于找到实行主体。对本来救治和办事压力就很大、医疗本钱很是严峻的病院来讲，贫乏进入社区的能源和鼓动勉励机制；而具备较高医疗程度的养老机构要末数目较少，要末免费较高，难以构成进步态势。
因此可知，这两种情势固然在很大程度上完美了社区居野生老的医疗赐顾帮衬护士功效，可是仍存在良多现实题目，因此须要自动摸索详细的完成路子。
3 河北省社区居家医养连系养老情势的完成路子阐发
3.1 社区居家医养连系配套轨制的嵌入
社区居野生老办事是大众办事系统中的首要构成局部，一方面须要当局颠末进程政策律例停止兼顾打算，河北省固然已在2016年1月出台了《河北省鞭策医疗卫生与养老办事相连系的实行意》，为社区居家医养连系养老情势的成长供应了政策按照和成长标的目的，但其可操纵性仍有待加强。别的一方面社区居家医养连系养老触及民政、卫生、社会保证等多局部本能性能之间的穿插，亟待构成有用的羁系和调和机制，强化局部之间的协作，保证办事品德。
3.2 多元化办事体例的摸索和成立
医疗办事同社区居野生老办事的融会能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许有用处置老年人“医”与“养”离开的题目，完成医养偏重，并尽能够或许为老年人供应最快捷和有用的医养体例，因此应以社区居野生老白叟的医养须要为焦点，摸索更多有用且可行的办事体例。别的今朝的办事对老年人的精力安慰正视不够，对此能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许引入社会使命元素，不时丰硕扩展社区居家医养连系养老办事的内在。
3.3 社区居野生老本钱与医疗卫生本钱的的整合对接
医养连系冲破了以往社区医疗机构与社区养老机构步调分歧的场合排场，无益于完成社区医疗本钱和社区养老本钱的整合对接。在增添投入、完美社区底子举措体例的同时，还该当将社区现有的医疗办事本钱和养老本钱停止功效整合和有用对接，前进社区中现有养老本钱和医疗本钱的操纵效力。而互联网手艺的成长则能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许为二者之间的整合与链接供应新的手艺平台。
3.4 社区居家医养连系养老办事能力的晋升
社区居家医养连系养老情势的效力终究取决于办事职员的办事品德，因此要鞭策该情势的进步和成长，就急需颠末进程高校专业培育和职业手艺培训等路子，连系改良职业成长系统、强化培训机制、前进报酬水同等体例，为社区构建起一支营业精巧、职员本质高、热忱耐烦的专业化的医养连系养老办事步队。
参考文献
[1]民政部.《三局部第四次中国城乡老年人糊口状态抽样查询拜访功效》，中华公民共和公民政局部户网站：http：///article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9
一、弁言
跟着日趋增添的老年生齿数目，养老财产正慢慢鼓起。可是，由于养老财产在我国起步晚，对养老办事须要成长敏捷，我国养老财产显现供需不婚配状态，面对着严峻的挑衅。在此背景下，养老财产应在立异底子上，摸索聪明养老平台与立异型养老情势。同时，注重节制运转本钱，使养老财产取得延续安康成长。
二、首要养老情势阐发及聪明平台操纵
（一）居家社区养老情势。居家社区养老情势是指在传统的家庭养老情势的底子上，由社区为其供应大众的、专业化的养老办事。颠末进程这类体例，一方面白叟能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许在家中由家眷后代常伴顾问，适合传统的家庭养老看法，享用温馨且熟习的栖身情况；别的一方面有了社区供应的一系列医疗保健、休闲文娱等方面的办事，老年人的养老糊口将加倍丰硕多彩。该情势具备相称大的上风，比方用度昂贵、对劲度高、能知足感情须要等，能有用填补传统居野生老情势的养老供应的贫乏。同时，由于当局与社区供应的有用保证与羁系，该情势下办事的品德程度凡是具备较高的保证。可是，资金贫乏、专业人士贫乏等罕见题目在该情势下依然很是凸起。在居家社区养老情势中，聪明养老平台能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许取得遍及的操纵。由于信息的集成，白叟们能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许颠末进程平台预定办事、采办糊口用品、检查告知等，为其养老糊口供应了极大的方便。同时，聪明养老平台操纵其全方位一体化功效集成体例，为老年人供应了百般百般的养老办事与养老产物，包含但不限于预定家政办事、大夫体检、白叟勾当轨迹记实等。
（二）医养连系机构养老情势。在医养连系的情势下，白叟们集合栖身于同一化的社区当中，以便养老机构集合供应泛泛糊口顾问、医护顾问、文明文娱勾当等一系列的办事。同时，该情势下养老社区常常能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许纵贯病院，使白叟在身材出近况况时实时取得专业化的医治。该情势的上风在于办事的规范化、规范化，使养老办事加倍高品德。可是，由于该种情势下的养老办事常常价钱不菲，且与传统的家庭养老看法不分歧，接管程度不高。使得该种情势下的养老机构的成长速率遭到规模。聪明化的养老平台在医养连系情势下具备加倍遍及的操纵。不只白叟们能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许颠末进程此平台取得办事，养老机构与医疗机构也能借此告竣信息的同享，家人颠末进程此平台取得白叟信息，监视办事品德。详细而言，养老机构能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许颠末进程操纵聪明养老云平台集成白叟们的信息，记实并办理响应的领药取药、床位巡查、医嘱实行、欢迎退房等方面信息。与此同时，还能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许颠末进程静态数据阐发来取得养老院的经营状态，为本钱设置装备摆设、本钱阐发供应了底子。
（三）公私共同情势。在该种情势下，当局与社会机构共同供应养老办事，知足须要。传统的社区养老院常常存在办事品德低下，白叟糊口程度得不到保证的题目。因此，颠末进程引进社会专业机构，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许为当局的私有养老院供应更高水准的办事，以知足人们日趋增添的养老须要。该情势的上风在于各取长处，当局供应已有的养老本钱、地盘、举措体例等，以削减社会机构的资金压力。而社会机构的专业化办事则能使养老院更具吸收力，使白叟们，出格是茕居、失能或高龄白叟能就近取得优良的办事。可是，好处的抵触和缺失的监视羁系是该种情势下存在的隐患。聪明养老平台能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许为该种养老情势削减必然的危险。颠末进程该平台，信息会加倍公然化、通明化，使接管办事的白叟对养老办事停止监视羁系。
2009年新医改以来，已有大批上市公司慢慢起头打算医疗办事规模，不过山西证券医药生物行业阐发师王腾蛟告知《经济》记者，由于医疗办事在全部医药板块估值绝对较高，反应到二级市场并不剧烈，在近期的市场气概下，资金仍是标的目的于估值低事迹肯定性较高的行业。
《定见》提出，撑持社会气力供应多条理多样化医疗办事。从多条理来看，今朝医疗办事仍因此三甲病院为主，其次有二级病院和一级病院，别的另有一些社区病院、民营病院和专科病院作为补充。中国医疗财产同盟的开创倡议人之一、广东医谷实行总裁谢嘉生对《经济》记者称，今朝我国的医疗本钱都集合在三级头等病院，而良多下层病院不论是医疗装备、大夫能力仍是本钱都比拟软弱。
今朝除当局公立医疗办事以外，民营病院在机构数目上早已跨越50%，但供应的办事数仍偏低。清华大学病院办理钻研院钻研员曹健告知《经济》记者，固然是国度鼓动勉励社会办医这么多年，但仍因此公立病院为主，公立病院的数目占到44%摆布，办事量到达了86%摆布，“而民营病院的数目跨越16000家，但其办事量只要14%摆布，以是多条理的办医还不构成一个良性款式”。
近期国度撑持社会本钱进入医疗办事规模的力度慢慢加大。艾媒征询阐发师刘杰豪对《经济》记者表现，中国医疗办事市场规模庞杂，公立病院依然占有主导位置，一些经营较好的民营病院颠末进程借助社会本钱的气力，在新医改政策利好情况下，颠末进程不时立异、前进品德和完美办事，加速市场扩展冲浪蓝海，对医疗办事市场款式发生极大影响。
这对医疗办事财产的投资也是一个很是自动的正面动静，华盖医疗基金董事总司理、国仕本钱钻研协会特约钻研员施国敏对《经济》记者称，连系国度医疗办事财产的近况及“十三五”时期的打算，最少将来5-10年的行业增添依然会坚持绝对疾速的成长，会有良多机遇，出格是民营医疗办事的机遇。
公立与民营、外资与内资、专科与综合、连锁与单体、社区与安康办理等今朝确切存在多样化多条理的办事。社会气力供应医疗办事，实在大要在5年之前，就M入一个高速成长的阶段，出格是地产公司，良多都在打算医疗市场，颠末进程医疗完成营业转型。
固然，当时的社会气力更多是作为公立病院的补充显现的，成长较好的民营病院根基是在公立病院有力顾及或有意投入的规模成长起来的，包含眼科、口腔科、整形美容、妇产、骨科等。该当说，此刻有开端的多条理多样化医疗。
零点钻研大安康奇迹部总司理姜健健对《经济》记者称，真正构成多条理多样化的医疗办事，社会气力不该当只是个补充的定位，而该当是公立病院的协作者，乃至是超出公立病院。“社会气力要做弯道超车。”两个方面能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许完成弯道超车。一是办事驱动，颠末进程供应优良办事取胜，在妇产、整形、病愈等市场能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许打算；二是手艺驱动，比方肿瘤、血汗管、精准医疗等。
谢嘉生也表现，咱们国度此刻要重点成长下层病院，把三级病院简略的门诊或医治放到下层病院去做，而三级病院更多的是做比拟庞杂的、须要钻研的医治为主体，“今朝咱们国度医疗鼎新的趋向便是要强大下层的装备、大夫的能力、大夫的本钱等”。
激起医疗三大规模投资活气
医疗财产是一个比拟大的行业，按照差别的体例有差别的分类，很难按照同一的规范来给它停止分类。全部医疗行业按照其财产链的上中下流，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许分为药厂、东西厂、经销商、病院、病人五大关键，同时按照财产链也能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许将医疗行业分为大夫端、病院端和用户端。
全部医疗财产简略说便是出产、畅通、办事，医药和东西属于出产关键，办事就包含医疗办事中的病院、诊所等，一些互联网医疗或挪动医疗的立异都能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许归结到新型办事这个规模。
《定见》中提出要变更社会办医自动性，进一步激起医疗规模社会投资活气。对企业来讲，投资要看其有不立异。立异是延续成长的能源，成都海创药业无限公司董事长陈元伟在《经济》记者采访时表现，投资医疗板块要看其专业化，比方专科病院，“传统的全科病院协作很剧烈，但专科病院或其余医疗机构若是在某一规模如癌症，有很好的钻研和科研团队，这些病院就值得重点投入”。
立异本身不轻易，医疗办事行业也如斯，但包含高端专科、连锁等情势已在过往被证实是绝对照拟成熟和胜利的投资情势，施国敏表现，包含社区连锁、互联网医疗、细分专科的深切等立异，和各层级的本钱化测验考试将来是不是能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许在短时候内疾速取得成长也须要做好实足的内功和经营。
在王腾蛟看来，医药行业按二级市场分类首要分为化学制药、中药、生物成品、医药贸易、医疗东西和医疗办事，“今朝由于政策的导向，药品板块即化学制药、中药、质料药等承压较着，不过此中立异药，不论在此刻仍是将来都将是本钱持久存眷的规模”。
非药规模机遇也比拟多，此中包含医疗东西（国产入口替换）、医药贸易（两票制营改增利好贸易龙头）、医疗办事（分级诊疗，废除以药养医等给办事端带来机遇）。
医疗办事规模再细分还包含综合病院、专科病院、第三方体检、第三方透析、自力医学尝试室等，此中专科病院和第三方的一些机构比拟受投资者喜爱，出格是像专科规模的眼科、口腔科等，今朝在上市公司外面已有成熟的经营情势，近似爱尔眼科、美年安康等。
王腾蛟以为，在今朝分级诊疗的大背景下，下层医疗市场即医疗本钱下沉对社会本钱来讲存在很是大的机遇。
在细分规模，比方挪动医疗规模包含安康医疗、医疗东西、医药等，刘杰豪表现，此中安康医疗行业是VC和PE最喜爱的行业，可是本年的增速情况并不那末快，重点存眷规模是在生物手艺（立异药等）、医疗装备（医疗东西等）和医疗办事三大标的目的，此中立异药是将来中国医药财产中投资的大标的目的。
从本钱市场估值来看，立异药的市盈率凡是是仿造药的两到三倍；医疗东西的羁系不医药那末严酷，更轻易遭到本钱市场承认，将来十年是中国医疗东西行业成长的黄金十年。
别的，姜健健还告知记者，比来两年有三个规模比拟遭到存眷。
一是新兴手艺。包含医疗与3D打印、AR/VR等新兴手艺及处置手腕的融会，另有基因测序、基因编辑、细胞医治、干细胞手艺，它们最有能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许对医疗安康财产带来反动性的变更。
二是跨境医疗。在三个方面城市有市场，轻医疗（整形、体检、游览）、重医疗（肿瘤）、境外长途会诊。盛诺一家、春雨国际都已在打算了。不光光是赴西欧日的高端医疗，良多在泰国的医疗是通俗阶级也能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许接管的。这个规模将来会发生巨子。
三是仿造药。2016年，国度食药总局正式起头292个品种的仿造药分歧性评价使命，请求在2018年完成。这给投资者带来安慰，并且中国本钱的支流，对像生物医药这类长线投入的名目实在不感乐趣，对像仿造药如许的市场，由于它绝对短时候，顿时就能够或许够或许或许或许或许或许或许或许或许或许看到功效，以是从本钱特征下去讲，他们对仿造药感乐趣。天下规模内，仿造药的增添率11%摆布，是药品市场的2倍。
而前几年遭到追捧的数字医疗，现实上起头遇冷。实在一向到客岁为止，中国在在线医疗规模的开放度是比拟高的，有不少的名目被投了。但从2017年显现了一个瓶颈，便是对在线医疗的办理、管束。互联网诊疗办理体例收罗定见稿收回，对这个方面的投资是一个很大的按捺。
就拿医疗办事规模里的医疗机器的厂商来讲，从手艺端来看，医疗机器本身本钱很是高，有良多投资人去投，但不论这个行业怎样成长，政策仍是最首要的一点。
易观阐发师张怡丹就对《经济》记者表现，一切的本钱都是跟着政策走的，投资人会跟着医疗财产相干定见稿的思绪，“这个思绪是要做甚么，投资人就会去投甚么”，《定见》能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许分红两个方面，一方面是医药办事会成长西医；别的一方面是会细化一些分级诊疗，在细化进程中下降社会办医的门坎和前进社会办医、审批流颠末进程程中的效力。
医养连系牵头 摸索新贸易情势
医疗财产能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许和其余多个规模或财产相连系，如医疗+养老，即医养Y合，这也是国度一向自动奉行的重点，有广漠的成长空间。
人在65岁此后对医疗的须要是在不时回升的，若是医疗和养老财产能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许很好地连系在一路，二者之间是能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许相互增进的，谢嘉生对医养连系的情势很看好，“但在投资方面还存在一些妨碍”。
从财产近况来讲，我国医疗+养老财产仍处于成长早期，支流市场到场企业多，规模小，市场协作款式开端翻开。当局撑持力度逐年增大，纷纭摸索具备地域特点的聪明养老平台情势。在刘杰豪看来，今朝，医疗+养老首要有三种情势，一是财产本钱颠末进程连系、收买病院等来取得医疗本钱，从而进军养老行业；二因此医疗或赐顾帮衬护士为主，同时供应养老办事；三是跟着医疗系统体例鼎新和大夫自在执业的束缚和大安康财产的成长，由品牌大夫成立的中小型养老摄生机构，以防备和安康、摄生为主。
将来须要在养老机构中引入医疗赐顾帮衬护士本钱及特点摄生本钱，为机构中老年人供应系统的医疗赐顾帮衬护士办事和摄生保健产物。刘杰豪以为，医疗+养老能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许在家庭大夫轨制、医保系统体例等方面动手，从而给咱们的养老办事带来绝对应的改良。“起首成立家庭大夫轨制，为老年人供应具备家庭医学办事和老年医学常识的家庭大夫，同时加大人力、财力、物力的投入，完成安康办理和疾病的防备。”
传统的养老都是在家里，可是由于独生后代政策，跟着中国社会的老龄化，养老成为很大的社会题目，“以是新的养老行业发生此后，良多人就会在老了此后到养老院，有特地的大夫、护士和养分师供应办事”。陈元伟表现，相干的财产，如养分食物搭配、病愈中间这些都完全能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许和养老连系起来，同时杰出的社会保险等保证轨制，不只白叟有很好的养老的处所，也会给社会供应良多赋闲机遇，对国度来讲也营建了一个很好的社会情况。
同时，养老院也会发生一些收益，全部社会构成良性轮回，陈元伟还对记者称，此后中国的老龄化很是艰难，两伉俪成婚此后要承当四个白叟的糊口，本身要下班，还要扶养本身的孩子，压力会很大，以是这个社会对医养连系的须要很大。
姜健健以为，医养连系要想做好，须要处置四个焦点题目。
一是看法题目。这个看法不是白叟的看法，更多的是后代的看法，此刻良多医养连系入住率低，这是一个首要缘由。
二是支出能力的题目。我国养老金本身的替换率很低，因此须要持久赐顾帮衬护士保险的撑持，但我国今朝还处于试点阶段。
三是医疗题目。今朝一切胜利的养老名目，都有与其相婚配的医疗营业作为底子撑持。但医养连系的“医”，须要适合白叟的须要，是慢性病、血汗管病、肿瘤、病愈疾病的医治，须要的是这方面的大夫、赐顾帮衬护士本钱。
四是医保的题目。医养连系实在牵扯到人社、卫计委和民政三个局部，在良多疾病上存在医保是不是报销、报销规范低的题目。
中图分类号：C913.6 文献标识码：A
此后，我国已步入老龄化社会，生齿高龄化、空巢化及独生后代政策实行带来失独白叟的慢慢增添，须要顾问的失能、半失能白叟也呈回升趋向。国度卫计委果统计数据显现，停止2015年末，天下60岁以上白叟已到达2.2亿，占生齿总数的16%，此中65岁以上白叟1.4亿摆布， 占生齿总数的10.5%。党的十八届五中全会提出“十三五”时期成立持久照护保险轨制的首要计谋支配，更是进一步夸大“要构建居家为底子、社区为依靠、机构为补充、医养相连系的养老办事系统”，为持久照护轨制的成长、完美及奉行指明了标的目的。
1.持久照护情势
很多发财国度颠末进程成立持久照护保险轨制来应答生齿老龄化带来的日趋严峻的老年持久赐顾帮衬护士题目，持久照护保证轨制是其余社会保证轨制的补充，从今朝运作情势来看首要分为两大类：（1）贸易情势。有贸易性保险公司来供应赐顾帮衬护士保险，投保人接纳志愿准绳，按照本身现实须要和经济状态来挑选，典范国度有美国、英国；（2）社会保险情势。当局为办理主体，属于社会保险规模，接纳强迫保险的体例，典范国度以日本、德国。
1.1根基宁静网情势与社会保险情势对照表
见表1。
1.2美国与日本持久照护保险轨制对照表
从表一、表二中能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许看出，差别的持久照护保险情势是在其特定的汗青前提及文明背景下构成的，是多元化的。美国作为独一不全民医保的发财国度，它的贸易保险轨制很是发财并且品种单一，美国80%摆布的人都采办各类百般的私家安康保险产物，很大程度上填补了大众医疗保险打算对特定人群医疗办事的限定，知足了差别条理人群的须要。首要办事有家庭赐顾帮衬护士、赐顾帮衬护士院照护、糊口辅佐、日托办事等，供应小我顾问、安康顾问、栖身办事、社会心思办事、关照办事及临终办事。日本则是全民强迫性社会保险，日本是天下上生齿老龄化速率最快的国度，但它的办事也最为完美、遍及，分为照护办事、用具租借和举措体例改建两大类，供应居家赐顾帮衬护士、社区赐顾帮衬护士、机构赐顾帮衬护士，涵盖赐顾帮衬护士、医疗、日托所、白叟院办事、福操纵具的出租或支出采办费、室第改修费等。中国已进入老龄化社会，但中国老年人赐顾帮衬护士远不如发财国度，只要连系中国现实成长情况，成立适合中国国情的持久照护轨制，能力为中国老龄赐顾帮衬护士的可延续成长奠基底子。
2.近况
按照天下老龄委员会展望，中国老年财产的规模到2020年和2030年别离将到达8万亿和22万亿。将来10-15年是养老财产疾速成长的黄金时期。因此，立异养老办事情势，整合现有的医疗卫生与养老办事本钱，鞭策医养连系情势的持久赐顾帮衬护士轨制的成长燃眉之急。
2.1养老系统轨制有待进一步完美
政策贫乏全体性和延续性。我国今朝的老年人持久照护轨制系统，贫乏全体性和延续性，不兼顾打算，是典范的行政化设置装备摆设本钱的轨制支配。在这类政策下，医疗卫生办事属于卫生和打算委员会主管，养老办事则由民政局部主管，病院设立养老床位需取得民政局部允许，而养老机构供应医疗办事也需取得医疗卫生行政局部允许，从必然程度下限定了养老系统的成长。
相干法令律例不健全。发财国度均在法令上对老年人的权利和养老赐与明白的保证。美国除有相干的联邦当局法令、政策外，各州按照本身老年人的情况拟定政策；日本于1997年正式颁发了《赐顾帮衬护士保险法》。中华民族素有尊老、敬老的传统美德，但首要因此品德来限定，不真正从律法下去对老年人权利加以规范。
2.2养老本钱打算有待进一步调剂
医疗本钱功效改变。我国今朝的本钱打算供需抵牾比拟凸起，一方面是大批须要持久照护的老年人没法取得适合的办事；别的一方面是大批失能与半失强人群从医治意思上已到达出院的规范，但仍滞留在病院，减轻了病院的床位严峻 。如重症病房（ICU）大局部患者都是由于脑血管不测、心肺苏醒后、神经肌肉疾病等不可逆转的缘由此处于熟习妨碍或动物人状态，这些病人均持久卧床，通俗的病房或病愈中间没法知足此类患者的赐顾帮衬护士请求。
改变办事情势我国今朝的养老床位处于两重为难位置，一边是总量贫乏，别的一边倒是显现大批空置床位。归根结柢是现有的养老医疗办事不论从办事情势、办事品德仍是赐顾帮衬护士人材的专业化来讲都不能知足此后的社会须要，改变现有局部医疗机构的办事功效，构成当局主导、兼顾支配、多方到场的新的养老办事系统。
3.成长趋向
生齿老龄化所陪同的安康及养老因此后最为凸起的题目，也是百姓最为存眷的题目。老年人得病率高，出格是多为周期长、须要照护的慢性疾病，跟着医治时候、难度慢慢增大，亦会发生各类并发症，既加大了患者的经济承当，也增添了顾问野生用度承当。对医疗办事和持久照护的市场须要加倍火急，也对现行的养老情势提出了新的挑衅。
3.1加速分级诊疗轨制建O，晋升下层医疗办事程度
夸大“要加速鞭策分级诊疗轨制扶植，晋升下层医疗办事程度”。我国现行的养老情势因此家庭为主的，可是跟着生齿老龄化、生态情况、糊口体例及疾病谱的不时变更和预期寿命的耽误，空巢化、失独白叟逐年增添，家庭情势已不能知足此后老年人日趋增添的速率，应加大对下层医疗机构的投入，加大对下层医疗机构专业人材包含全科医师、职业赐顾帮衬护士、养分师及社工等一系列人材步队的扶植，前进下层医疗机构的办事品德和程度。
3.2加速扶植医养连系的养老情势的成长
老年人是一个很大的社会群体，增添快度很快，持久照护首要针对的是失能与半失强人群，夸大泛泛糊口赐顾帮衬护士、医疗办事与安康顾问之间的延续性。此后，一些养老机构的办事职员大多是春秋偏大、文明程度偏低且贫乏专业练习的职员，专业赐顾帮衬护士人材的贫乏是限定养老办奇迹成长的首要身分。强化当局局部职责、多局部协同鞭策医养连系情势成长，颠末进程医养连系情势的持久照护轨制，有用处置“老有所医、老有所依、老有所养”，完美大众医疗卫生办事保证系统。
3.3构成多元化的持久照护情势
情势多元化。居野生老能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许让老年人在家中便可享用到方便的糊口及医疗照护，既能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许节俭用度，又能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许前进老年人的糊口品德。机构养老能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许供应加倍专业的办事，包含糊口顾问、安康指点、心思安慰、病愈赐顾帮衬护士、心思征询、法令征询等。
医养相连系。鞭策医疗机构与养老机构的协作，鼓动勉励二级病院开设养老病愈病房，鼓动勉励养老机构增设医疗照护，引入贸易机构情势等。
医养连系最大的特点是为白叟供应实时、方便、权势巨子的医疗办事。涵盖糊口保证、精力心思、医疗须要、慢病办理、病愈熬炼、安康体检及临终关切等一站式办事。
国际发财国度的老年人持久照护轨制跟着生齿老龄化趋向的日趋减轻，已成为继医疗保险轨制、养老保险、赋闲保险后又一首要的社会保证轨制，是其余社会保险轨制的补充。我国应鉴戒发财国度的成长履历，加速卫生奇迹的成长，完美医疗卫生办事，成立适合中国国情的持久照护轨制，真正到达“老有所医、老有所依、老有所养”。
参考文献：
细化社会养老办事系统内在
本市自“十一五”以来，出力构建“9073”养老办事款式，迄今已构成了以居家为底子、社区为依靠、机构养老和医疗办事为撑持的社会养老办事系统。这一系统还存在着有用供应贫乏，社会、市场等多元主体到场自动性不高档凸起题目，亟须进一步厘清当局、社会与市场在社会养老办事供应中的义务边境。订正草案按照当局、社会与市场的差别功效定位，对社会养老办事系统的内在予以细化，明白请求当局将根基养老办事归入根基大众办事系统，以表现当局“保根基、兜底线”的感化，供应体例既能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许是当局间接供应，也能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许接纳采办办事等体例;同时，完美政策体例，搀扶社会气力供应公益性养老办事，撑持企业供应市场化的养老办事，知足老年人多元化、多条理办事须要。
完美老年人持久赐顾帮衬护士保证轨制
老年人出格是失能、患慢性病老年人的持久赐顾帮衬护士是本市应答生齿老龄化所需面对的凸起题目，详细表现为失能老年人数目剧增、持久赐顾帮衬护士供需严峻失衡、赐顾帮衬护士本钱居高不下等。今朝，德国、日本等发财国度首要颠末进程成立小我、店主、当局三方分管缴费的社会保险情势，并配套响应的评价、支出和办事保证轨制处置这一题目。本市也接踵展开了一些无益的轨制摸索，首要包含民政局部实行的社区居野生老办事，卫生计生局部实行的以机构赐顾帮衬护士、社区赐顾帮衬护士、居家赐顾帮衬护士为构成局部的老年赐顾帮衬护士办事，和人保局部实行的“高龄白叟医疗赐顾帮衬护士保证打算”。上述轨制的实行对减缓本市老年人持久赐顾帮衬护士须要起到了自动感化，但在现实操纵中还存在着办事工具笼盖无限、筹资支出程度偏低、评价规范差别一等题目。订正草案出力阐扬立法的引领和鞭策感化，对持久赐顾帮衬护士保证轨制作了轨制性划定，请求人力本钱社会保证、民政、卫生计生、财务等局部该当完美老年赐顾帮衬护士筹资、评价、支出、办事等系统，慢慢成立并完美适合本市现实的老年人持久赐顾帮衬护士保证轨制。
成立同一的老年照护须要评价轨制
今朝，在老年照护须要评价方面，本市民政、卫生计生、人保等局局部别在各自系统内展开了社区居野生老、机构养老，老年赐顾帮衬护士病院，高龄白叟医疗赐顾帮衬护士等规模的须要评价使命，构成了三套评价系统，这些理论摸索堆集了无益的履历，但全体上仍存在着规范之间贫乏有用跟尾、老年人反复接管评价、办事转介机制不畅、政策及本钱碎片化等题目，导致老年人办事须要与现有养老办事本钱之间难以完成有用婚配。订正草案立异养老办事供应机制，成立同一的老年照护须要评价轨制，按照全市同一的规范对其失能程度、疾病状态、照护情况等停止评价，以肯定顾问赐顾帮衬护士须要品级，作为其享用响应的顾问赐顾帮衬护士办事的按照;对此中高龄、无后代的老年人予以优先保证，对经济坚苦的老年人赐与恰当补贴。
公道打算各类养老办事举措体例
跟着老年生齿的疾速增添，养老办事举措体例扶植用地严峻、总量贫乏、打算分歧理、举措体例掉队等题目较为凸起。为从泉源上加强打算指点和调控，订正草案明白划定市民政局部会同市打算河山本钱局部，按照本市生齿、大众办事本钱、养老办事须要状态等身分，构造体例全市养老办事举措办律例划专项打算，公道打算各类养老办事举措体例，经市公民当局核准后，归入响应的城乡打算。区县公民当局担任养老办事举措办律例划专项打算在本行政地域内的鞭策落实。
加大社区居野生老办事供应和本钱整合
本市承当社区居野生老办事的机构或举措体例首要为社区老年人托养机构、助餐办事点、助老办事社等。这些机构和举措体例，今朝首要以当局创办经营为主，社会和市场的到场度另有待前进，本钱散布较为分手。连系老年人对社区养老办事的剧烈须要，亟须加大供应和本钱整合。为此，《条例（订正草案）》在以下几个方面，做出了划定：一是立异社区居野生老办事的供应体例，包含采办办事、拜托经营等;二是对社区中各类为老办事本钱加强兼顾与整合，颠末进程社区综合为老办事平台，方便老年人就近取得多样化的社区综合办事;三是阐扬养老机构的本钱辐射感化，操纵其本身举措体例和办事本钱，为社区老年人及其家庭成员供应响应的耽误办事;四是划定了家庭赐顾帮衬者撑持体例，为失能老年人的家庭供应姑且或短时候托养赐顾帮衬、手艺培训、搀扶赞助用具租赁等办事;五是拟定完美家庭养老撑持政策，为家庭成员顾问老年人供应赞助，鼓动勉励家庭成员与老年人共同糊口或就近栖身。
中图分类号：F840 文献辨认码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-000-01
一、黑龙江省养老办事近况及成绩
（一）鼎力扶植公办、民办养老办事机构
第一，完成城镇公办养老机构的根基笼盖。黑龙江省投入5500万元扶植黑龙江省社会福利院和黑龙江省老年公寓，使黑龙江省老年公寓具备床位到达350张；13个地市和农垦、森工两个系统都扶植具备200张床位以上的规范化公办老年福利机构最少1处；58个县（市）扶植具备100张床位以上的规范化老年福利机构最少1处。今朝我省城镇公办养老办事机构已达115家，床位已达2.1万张。第二，实行乡村敬老院的整合革新。从2005年至今，黑龙江省新建、改建和扩建县级中间养老院94家、地域性中间养老院66家、州里养老院34家、五保故里170家，床位总数跨越7万张，使乡村五保白叟的集合赡养率到达了51%。
2015年，黑龙江省进一步加大对公办、民办养老机构的资金撑持力度，新建民办养老机构180个，新建公办养老机构18个。民办养老机构的总投资额到达95亿元，公办养老机构的总投资额到达9.07亿元。
（二）全面展开居家社区养老办事
第一，居野生老办事进一步展开。在城镇，有跨越2/3的街道、1/2的社区已展开居野生老办事，跨越90万的老年人接管养老办事。2015年，居家社区养老办事取得进一步成长。一是新建和扩建289个城镇社区老年白天顾问中间（室），从而社区老年白天顾问中间（室）在城镇的笼盖率到达82%以上；二是黑龙省拨出3214万元福彩公益金，用于6个乡村敬老院的整合革新，838个乡村幸运院扶植名目取得资金撑持。第二，社区养老举措体例进一步完美。黑龙江省展开“星光打算”，为社区供应老年福利办事变目，包含街道和社区的老年人勾当中间和托老所、老年公寓，总计到达726个，床位已到达4100余张。
（三）鼎力鞭策留鸟（客居）式养老
2015年，黑龙江省进一步打造留鸟式养老办事品牌，设立以“整合本钱、宣扬推介、优化办事”为焦点的使命指点思绪。2015年，间接由我省养老办事机构、游览机构构造和欢迎的留鸟式养白叟就靠近5万人，所推出了10余条“留鸟养老”品牌客居线路备受欢迎，成立起“宣扬推介、构造对接、办事欢迎”的一体化情势。
（四）全面展开“医养连系”养老情势
今朝在黑龙江省的养老机构中，内部设有医疗机构的比例到达30%以上，50%以上养老机构同医疗机构签定有协作和谈，并且在医疗机构中成立了特地为养老机构开设的绿色通道；在社区居家老年人中，根基卫生办事变目的笼盖率也到达90%以上，全省新增10多家大型“医养连系”养老机构。
二、黑龙江省养老办事存在的题目
（一）养老办事机构供需失衡
我省养老机构的成长速率依然掉队于老龄化生齿的增添快度。我省各类养老机构约有1600家，床位近11万张，床位总数仅占全省的老年生齿的2%，与国度请求的3%-5%的比例仍有很大的差异，但同时仍有很多养老机构的还存在床位空白的状态，构成了今朝养老办事系统供需失衡的场合排场。
（二）养老办事职员供需失衡
在黑龙江省的养老办事系统中，从业职员遍及存在着春秋较大、文明程度较低和专业手艺较差，多以下岗女工和外来务工职员为主，在入职前通俗只停止短时候的有关赐顾帮衬护士、专业常识等的培训，没法为老年人供应方便、殷勤的办事，精力层面上的办事更无从谈起。
（三）养老办事内容供需失衡
在黑龙江省的养老办事系统中，今朝的办事内容首要专一于老年人在饮食、留宿、赐顾帮衬护士和救治等方面的须要，贫乏对老年人精力层面须要的办事内容，成为养老办事内容与老年人感情须要失衡的首要缘由。若是这类失衡场合排场持久存在而不能有用处置，将会使老年人在感情方面显现空白、心里陷于孤单，也轻易激发一系列老年人不测变乱。
三、完美黑龙江省养老办事的对策
（一）成立居野生老、社区养老、机构养老相连系的联动共同机制
我省应成立起以居野生老为底子、以社区养老为依靠、以机构养老为撑持的办事保证收集。在居野生老方面，扩展居野生老的笼盖内容，加强病愈赐顾帮衬护士、医疗保健、精力安慰等办事变目，使居野生老老年人取得加倍全面和方便的办事。在社区养老方面，以居野生老为底子，强化社区对居野生老的办事性撑持功效，能够或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许或许有用前进居野生老办事的笼盖率。在机构养老方面，延续加大对养老机构的投入力度，出格是连系市场机制加强对民办养老机构的搀扶力度。
（二）公道设置装备摆设本钱，成长老年照护办事、医养连系养老办事
完美老年照护办事补贴轨制：从保根基、低规范做起，起首从保证出格坚苦的老年人的泛泛照护须要起步，并跟着经济成长慢慢扩展老年照护办事的笼盖规模，和前进补贴程度。
我省医养连系型养老机构，应增添和加强医疗赐顾帮衬护士功效、病愈赐顾帮衬护士功效、抢救赐顾帮衬护士功效、临终赐顾帮衬护士功效、善后处置功效等，这就请求前进各类赐顾帮衬护士装备和赐顾帮衬护士举措体例的设置装备摆设品德和完全性。
（三）完美养老办事综合信息办事收集平台
第一，以“互联网+养老”为中间，增进相干局部、养老行业职员构成“开放、协同、立异、市场、财产”的互联网思惟，在政策系统、办理系统体例、经营情势等方面停止缔造立异，为养老办奇迹的互联网化供应能源。第二，抓好典范鞭策，指点人材天生。自动操纵校企、院企协作办学等体例，本身培育和内部引进相连系，扶植既熟习互联网手艺，又熟习养老办事行业的人材步队。
（四）打造黑龙江特点的留鸟式养老情势
充实操纵我省的本钱上风打造全体的杰出生态化前提知足老年人的养老须要；打造杰出的医疗办事前提鼎力成长安康养老财产；打造丰硕的游览本钱撑持养老办事财产的成长；打造绿色食物宁静情况为养老办事财产供应保证。
参考文献：
[1]那翠兰.成长留鸟式养老财产与成立“天鹅保养同盟”的思虑与理论[J].贸易经济，2015（08）.
[2]伍海霞.“生齿老龄化与养老办奇迹成长”学术钻研会综述[J].中国生齿迷信，2015（04）.
